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Febrero 2015

Dra. Amelia Rosa Sarmiento P.

Vacuna Triple Bacteriana

DPT

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Enfermedad contagiosa aguda producida por la bacteria Corynebacterium diphtheriae que se caracteriza por la producción de una toxina sistémica y una pseudomembrana que recubre las mucosas del tracto respiratorio superior o la piel.

• Bacilo grampositivo pleomorfo, aeróbico, no móvil.

• Presenta cuatro tipos de colonias: mitis, intermedius, bellanti y gravis.

• Puede o no, producir exotoxinas, su producción está mediada por la presencia de un bacteriófago.

Difteria



• Distribución mundial: único reservorio el

hombre.

• En Argentina se notificó el último caso en el

2003 y en Venezuela en el año 1992.

• Más común en hacinamiento.

• Los pacientes no tratados son portadores del

bacilo hasta por seis semanas.

• Alta contagiosidad.

• El período de incubación es de 2-7 días

Difteria Epidemiología



Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la localización anatómica:

Cutánea: Evolución insidiosa, habitualmente afecta a la piel con lesiones previas como quemaduras.

Laríngea: Más frecuente en menores de 4 años. Presentan fiebre poco elevada, estridor y disfonía.

Paraamigdalar: Inicio gradual, fiebre 38.5 ºC, faringe hiperémica, con exudado en placas, los cuales confluyen en 2-3 días, formando las membranas, suelen haber adenopatías cervicales.

Nasal: Rinorrea sanguinolenta y membranas en tabique nasal

Clínica



Miocarditis temprana (3-7

día) o tardía (luego de 2

semana de evolución)

Neuropatía periférica 2-8

semanas posterior al

inicio de la enfermedad

Difteria

• Parálisis palatina, con voz nasal y regurgitaciones

• La mayoría de los pacientes cursan con albuminuria

• La toxina es lesiva para los tejidos cardíacos y del

Sistema Nervioso Central.

• La difteria no tratada suele tener una evolución fatal

Complicaciones



Infección aguda, potencialmente fatal, no contagiosa, del sistema nervioso central producida por una exotoxina, elaborada por un bacilo anaerobio, denominado Clostridium tetani.

• Bacilo anaeróbico, grampositivo, esporulado.

• Produce 2 exotoxinas: la tetanolisina y la tetanospasmina.

• Reside en el intestino del hombre y de algunos animales.

• Las esporas se encuentran en el suelo, barro y polvo.

Tétanos



• Distribución Mundial: en 1995 la OMS estableció

como meta alcanzar en cada municipio una

incidencia anual inferior a 1 por 1000 nacidos vivos.

• Mecanismo de transmisión: a través de heridas

con tejidos necróticos, quemaduras o a nivel del

muñón umbilical de recién nacidos, que nacen en

inadecuadas condiciones de higiene, que favorecen

el pasaje de la forma esporulada a la vegetativa.

• Período de incubación: corto de 3-21 días o largo

4-5 semanas.

Epidemiología



Generalizado: 80% de los casos, períodos masivos, trismos y en ocasiones opistótonos.

Neonatal: se inicia con espasmos y contracturas progresivas que pueden manifestarse como opistótonos

Localizado: espasmos localizados del área afectada

Inicialmente se manifiesta con trismos, seguidos por

disfagia, rigidez de nuca y músculos abdominales

con espasmos musculares persistentes,

generalizados.

Casi siempre empeoran por estímulos.

Duración hasta 3 - 4 semanas.

La recuperación completa toma meses.

Clínica



• Bacilo gramnegativo, pleomórfico, aeróbico, encapsulado.

• La adherencia esta mediada por varias proteínas: la hemaglutinina filamentosa, las fimbrias y la pertactina.

• El principal factor de virulencia es la toxina pertussi.

• La toxina pertussis, así como la citotoxina traqueal y la toxina de adenilato ciclasa, están involucradas en la génesis de la tos prolongada.

Tosferina Enfermedad respiratoria aguda muy contagiosa

caracterizada por accesos de tos paroxísticos,

cianotizantes que terminan en una inspiración forzada, muy

sonora; producido por la Bordetella pertussis



• Distribución universal: el ser humano es el único reservorio.

• Transmisión por secreciones respiratorias: La transmisión del agente es máxima en el período catarral y durante las dos primeras semanas desde el inicio de la tos.

• Predominio en niños de 0 a 4 años de edad: Tasas de incidencia más elevadas y cuadros clínicos graves en menores de 1 año.

• En la última década se ha observado un aumento de casos en adolescentes y algunos adultos jóvenes.

• Cada año mueren cerca de 300.000 personas en el mundo.

•

Tosferina Epidemiología



Período de incubación:

5 a 21 días

Período catarral

1 a 2 semanas, síntomas de infección de vías respiratorias altas.

Período paroxístico:

2 a 6 semanas, presentando tos quintosa, productiva, emetizante con estridor inspiratorio.

Período de convalescencia:

1 a 2 semanas, cesan las inspiraciones súbitas, la tos persiste y hasta por 2 años las infecciones respiratorias pueden acompañarse de tos paroxística.

La infección no otorga inmunidad de por vida

Clínica



• Se produce por crecimiento del

Corynebacterium diphtheriae toxigénico en

medio líquido.

• El filtrado resultante se inactiva con

formaldehído para convertir la toxina en

toxoide.

• Se presenta adsorbido en sales de aluminio.

• Conservado con timerosal.

Entre 10 y 30 Liofilizados (Lf) /dosis

Potencia 30 Unidades Internacionales (UI) /dosis

Vacuna Triple bacteriana Antígeno – Toxoide Diftérico



• Compuesto proteico obtenido a partir de la

toxina tetánica.

• Modificado por la acción del calor y del formol.

• Adsorbido en hidróxido o fosfato de aluminio.

• Conservante: el timerosal.

Entre 5 y 30 Lf / dosis.

Potencia de 40 a 60 UI / dosis.

Vacuna DTP Antígeno – Toxoide Tetánico



• A partir de células completas (suspensión de

bacilos muertos de Bordetella pertussis.

• Inactivados por formalina (formaldehído),

gluteraldehído o calor en fase 1.

• Adsorbida con hidróxido o fosfato de aluminio.

16 unidades opacimétricas de gérmenes/dosis

Potencia 4 UI / dosis

Vacuna DTP Antígeno – Bordetella pertussis



COMPONENTE (0,5 ml) Heberpenta - L

Toxoide tetánico 25 Lf

Toxoide diftérico 10 Lf

Célula entera B pertussis 16,1 U

Antígeno de superficie del virus de la Hep B

10 µg

Polisacárido capsular de Haemophilus influenzae tipo b (PRP-T)

10 µg

Vacuna DTP combinada

COMPONENTE CANTIDAD

Gel de Hidróxido de Aluminio

0,25 mg

Gel de Fosfato de Aluminio 0,05 mg

Hidrógenofosfato de disodio 0,28 mg

Cloruro de sodio 4 mg

Tiomersal 0,025 mg

Agua para inyección csp 0,5 mL



Menos

reactogénicas

Menos efectos

secundarios

• Toxina Pertussis inactivada.

• Mínima cantidad de endotoxina.

• Con uno o más inmunógenos bacterianos:

Hemaglutinina filamentosa (HAF), Pertactinas,

fimbrias tipo 2 o 3.

• Dos formulaciones para adolescentes y adultos

contienen una dosificación menor tanto del

componente pertussis como diftérico: dTpa.

• Tipos de vacunas:

Japonesas: Biken (Tipo B) y Takeda (Tipo T).

USA: Lederle–Takeda y Conaught–Biken.

DTPa: vacunas acelulares


Facultad de Medicina FUENTE: Prospecto: información para el usuario

Componente (0,5 ml) Cantidad

Toxoide tetánico 25 LF

Toxoide diftérico 30 LF

Célula entera B pertussi NO

Toxoide pertussi 25 ug

Hemaglutinina Filamentosa 25 ug

Pertactina 8 ug

Poliovirus tipo 1 inactivado 40 UD

Poliovirus tipo2 inactivado 8 UD


Otros 0,3 mg

Hexavalente: contiene,

adicionalmente, 10 ug de proteína

recombinante de antígeno de

superficie de Hepatitis B adsorbida.

DTPa combinada



COMPONENTE ( 0,5ml ) CANTIDAD

Toxoide tetánico 30 UI

Toxoide diftérico 40 UI

Célula entera e inactivada de B. pertusis

No

Toxoide pertusis 25 µg

Hemaglutinina filamentosa 25 µg




Otros: 0,3 mg

FUENTE: Prospecto: información para el usuario.

Pentavalente acelular: contiene,

adicionalmente,10 ug de polisacárido

capsular purificado adsorbido (PRP)

de Haemofhilus influenzae tipo b.

DTPa combinada



COMPONENTE (0,5ml) ADACEL Bostrix

Toxoide tetánico 5 Lf 5 Lf

Toxoide diftérico 2 Lf 2,5 Lf

Componente pertusis No NO

Toxoide pertusis 5 µg 8 µg

Hemaglutinina filamentosa

5 µg 8 µg

Fimbrias (tipos 2 y 3) 5 µg 5 µg

Pertactina 3 µg 2,5 µg

Fosfato de alumínio (0,33 mg de aluminio)

1,5 mg 0,2 mg

Fuente: Prospecto: información para el usuario

dTpa



DT Toxoide Diftérico 10 UI a 25 lf

Toxoide Tetánico 60 UI ~ 25 Lf

Inmunización activa entre los 7 y 10 años.

dT Toxoide Diftérico 4 UI ~ 2 Lf

Toxoide Tetánico 40 UI ~ 10 Lf

Inmunización activa a partir de los 7 años y en adultos.

TT Toxoide Tetánico 40 UI ~10 Lf

Inmunización activa contra el tétanos principalmente en heridas tetanigénicas. En adolescentes y adultos insuficientemente vacunados

Productos preparados de toxinas inactivadas de Clostridium

tetani y de Corynebacterium diphteriae.

Otras presentaciones



MPPS SVPP

• 3 dosis: 2 , 4 y 6 meses con DTP (Heberpenta – L)

• 3 dosis: 2, 4, 6 meses DTPa (combinada)

• Primer Refuerzo con DTP al año de la tercera dosis de la pentavalente

• Entre los 15 y 18 meses con DTPa

• Segundo refuerzo a los 5 años con DPT • Entre los 4 y 6 años con DTPa

• Una dosis a los 10 años con dT. • En personas con esquema completo de 5 dosis,

aplicar una dosis de refuerzo cada 10 años.

• Entre 10 y 14 años : edad o Rango para refuerzos o administrar esquema básico de no tenerlo con dTpa / dT / TT.

Esquema de vacunación

MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud / SVPP: Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría



Locales

• Tumefacción, eritema y dolor : por el Al (OH) 3

• Abscesos estériles o quistes (raramente)

Generales • Fiebre (38 a 40

C).

• Malestar.

• Anorexia.

• Llanto persistente < 3 horas.

• Vómitos.

• Reacciones de hipersensibilidad tipo Arthus.

• Se presentan principalmente por el componente pertussis celular

DTPc – DTPa dTpa: eventos adversos



Mayores de 11 años

MPPS SVPP

Iniciar o completar el esquema recomendado en menores de 5 años. Usar dT tomando en cuenta las dosis previas de T T. Personas con esquema completo de 5 dosis aplicar una dosis de refuerzo cada 10 años.

Entre 10 y 18 años : edad o Rango para refuerzos o administrar esquema básico de no tenerlo con dTpa / dT / TT.

Embarazadas Con esquema completo de 5 dosis sólo requiere de un refuerzo. Dos dosis: al final del primer trimestre y en el tercer trimestre (dos semanas antes del parto)

dTpa ideal en semana 32 (27-36) o postparto inmediato.

Vacunación en adolescentes y adultos

MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud / SVPP: Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría



Esquemas incompletos

Dosis Previas Estado de inmunización Dosis a recibir

Tres dosis Han transcurrido Más de 10 años

Una dosis

Dos Dosis menos de 5 años Una dosis

Más de 5 años Dos dosis con un mes de intervalo

Una dosis Menos de 5 años Dos dosis con un mes de intervalo

Más de 5 años Pauta completa (tres dosis)



• Episodios de llanto prolongado y persistente de tono agudo (>3 horas) en

las primeras 24 horas. (1000 / 1 millón de dosis.)

• Fiebre mayor de 40,5

C en las primeras 48 horas (1 / 330 dosis).

• Convulsiones en las primeras 48 horas ( 570 / 1 millón de dosis).

• Episodio de colapso: o síndrome de hipotonía e hiporreactividad

(somnolencia) en las primeras 48 horas ( 570 / 1 millón de dosis).

• Encefalopatía, primeras 72 horas ( 1 / 1 millón de dosis)

• Anafilaxia, primera hora postvacunación (20 / 1 millón de dosis).

• Contraindicación: Reacción anafiláctica inmediata.

Encefalopatía no atribuible a otra causa dentro de los

7 días de la vacunación.

Eventos adversos



• Reacción anafiláctica inmediata.

• Encefalopatía no atribuible a otra causa dentro de los 7 días de la

vacunación.

• Enfermedad neurológica grave que se manifieste por crisis

convulsiva prolongada, alteración grave del estado de conciencia o

aparición de signos neurológicos graves

Contraindicación absoluta



Eficacia Toxoide Diftérico Toxoide Tetánico

97% 100%

Nivel de protección de Antitoxina

Disminuye a los 10 años

Disminuye a los 10 años

Eficacia e inmunogenicidad

Componente Pertussis: Eficacia entre 70 y 90% en los primeros tres años y luego de 4 dosis y de 91% para las formas graves.



• Vía de administración: Intramuscular

Cara anterolateral del muslo en menores de un año.

Región Deltoidea en mayores de un año.

• La aguja no debe penetrar en un vaso sanguíneo (23 G x 1).

• Conservación: Conservar a una temperatura de entre 2 y 8

C.

Desechar el producto en caso de posible congelación: puede

producir precipitación de los geles de aluminio con posible

perdida de su potencia.



Estado de Inmunización y Tipo de Herida



La administración de inmunoglobulina antitetánica no interfiere la respuesta inmune al toxoide adsorbido.

Dosis: no menor a 5 UI/kg

Habitualmente 250 o 500 UI IM según tipo de herida y el peso o edad del paciente (han sido usadas dosis entre 3.000 y 6.000 UI)

Inmunoprofilaxis

No obstaculiza la respuesta activa primaria al toxoide tetánico



Conclusiones

• Completar el esquema de inmunización con la vacuna

triple bacteriana

• Conocer las presentaciones disponibles

• Son muy pocos los eventos adversos que contraindican

la aplicación de DTP