Download pdf - viroze

acid nucleic (ADN sau ARN) capsida - nveli proteicreplicarea viral este imposibila in absenta gazdei (ribozomi)Virusurile

VIROZE CUTANATE

CLASIFICAREA VIRUSURILORDupa acidul nucleicDupa morfologieDupa dimensiuniDupa tipul de relatie virus-celula gazada

Citolitice (v.herpetice)Hiperplazice (HPV)Cicluri citolitice alternand cu cicluri de latenta (herpes recidivant)

VIROZE CUTANATEEPIDERMOVIROZE PROLIFERATIVE

EPIDERMONEUROVIROZE

VIROZE CUTANATE PRODUSE DE VIRUSURI ZOOFILE

VIROZE CU INTERESARE MUCO-CUTANATA

DERMATOZE DE PROBABILA ETIOLOGIE VIRALA

1. EPIDERMOVIROZE PROLIFERATIVE(Clinic: tumorete benigne)

Papovavirusuri specifice omuluiReplicarea virala incepe in nucleul keratinocitelor bazale/spinoasePrin hibridizare in situ a ADN, PCR etc s-au diferentiat 80 de subtipuriHPV

VERUCI VULGAREAfectiune comuna, mai frecventa la copii si tineri

-Papula ferma, cu suprafata rugoasa, roz/ galbui/ gri(HPV 1, 2, 4 s.a.)

VERUCI VULGARE-Localizare de electie pe fata dorsala a mainilor si degetelor (uneori periunghial/ subunghial); zone traumatizate-Leziuni unice sau multiple (uneori dispuse linear = fenomen Koebner)- Fara manifestari subiective ()

VERUCI VULGAREHP: HiperkeratozaAcantozaPapilomatoza

VERUCI VULGARE--Leziuni diseminate (deficit imun) verucoza generalizata eczema verrucatum la atopici

VERUCI VULGARE

VERUCI VULGARE -Se pot vindeca spontan, fara cicatrice

-Dg + clinic ( HP : veruci periunghiale cronice, atipice, rebele)

-Dg tbc verucoasa incipientaKeratoacantom sau spinaliom Keratodermii punctate palmo-plantareSifilide palmo-plantare

-mai frecv la adulti tineri-Localizare de electie in zonele de sprijin ale piciorului-keratoza circumscrisa, bine delimitata (sant perilezional), ce intrerupe striatiile normale ale pieliiVERUCI PLANTARE

puncte brune pe suprafata (hemoragii capilare)-durere la mers/fuga (chiar deformari ale piciorului) si la presiuneVERUCI PLANTARE

VERUCI PLANTARE-Dg

VERUCI PLANTARE-Dg Sifilide palmo-plantareKeratodermii palmo-plantare ereditareVERUCI PLANTARE MULTIPLE

VERUCI PLANE/ JUVENILE-mai frecv la copii si tineri (femei)-Localizare de electie la fata si pe dosul mainilor-papule mici (1-4 mm), discret elevate, cu suprafata neteda, de culoarea pielii normale ()(HPV 3, 10, 41

VERUCI PLANE/ JUVENILE

PAPILOAME (VERUCI) FILIFORME- Leziune exofitica moale, cilindrica, subtire/ pediculata; culoarea pielii/ bruna.

PAPILOAME (VERUCI) FILIFORME

PAPILOAME FILIFORME

PAPILOAME FILIFORME- Varful poate fi keratozic. - Uneori sunt ramificate (digitate).

PAPILOAME FILIFORME-Localizari de electie:gat, pleoape, axilar-Ades multiple

PAPILOAME FILIFORME-Se pot rupe/ torsiona/ tromboza

VEGETATII VENERIENE = CONDILOAME ACUMINATECea mai frecventa ITS. 60% din contactii sex. ai celor care au condilomatoza dezvolta boala dupa 2-3 luniIncubatia: 1- 8 luni ani.Exista si alte posibilitati de transmitere (igiena individuala!).HPVS 6, 11, 16, 18 s.a.

CONDILOAME ACUMINATEAlte posibilitati de transmitere.

CONDILOAME ACUMINATE

CONDILOAME ACUMINATESe inmultesc si cresc, devenind inalte, vegetante, cu suprafata albicioasa sau rosie, brazdata de santuri adanci.

Pot lua aspect conopidiform sau in creasta de cocos. CONDILOAME ACUMINATE

-labii-rar vagin -col uterinLocalizare la F:CONDILOAME ACUMINATE

-santul balano-preputial-fren-rar gland-chiar meatLocalizare la B:CONDILOAME ACUMINATE

La ambele sexe se pot localiza perigenital sau perianalCONDILOAME ACUMINATE

-umiditatea/ maceratia-solutii de continuitate-sarcinaFactori favorizantiCONDILOAME ACUMINATEEx : leucoree, fimoza, intertrigo, hemoroizi, prolaps rectal, oxiuriaza, alte ITS

mase tumorale de condiloame gigante, cu crestere rapida si capacitate de invazie a tesuturilor profundeClinic:CONDILOMATOZA GIGANTA(BUSCHKE LOVENSTEIN)

CONDILOMATOZA GIGANTA

CONDILOAME ACUMINATEDg + clinic aplicare de sol. ac. acetic 5% 10-15 vizualizeaza leziunile mici (albire) tehnici de hibridizare ADN pt tipul de HPVDg Sifilide papulo-hipertrofice (condiloma lata)

Hiperplazii ale papilelor de la nivelul coroanei glandului

Carcinoame spinocelulare (condilomatoza giganta)SEROLOGIA !HP !

CONDILOAME ACUMINATEDg

CONDILOAME ACUMINATEROLUL ONCOGEN AL HPV Unele tipuri de HPV (16, 18) au risc oncogen crescutdisplazii si cancere de col uterin, cancere peniene si anorectale (homosexuali) 3090% din carcinoamele cervicale contin secvente de HPVF cu condiloame genitale necesita ex cu valve, test Papanicolau, colposcopie; in caz de displazii: ex HP, ME, IH, PCR

-Papule aplatizate, albicioase -Localizare pe buze, varful limbii etc

-Uneori (rar) pot fi diseminate (gingii, palat dur, mucoasa jugala) = Papilomatoza orala florida (poate suferi transformare maligna)VERUCI ALE MUCOASELOR

-rara; debut in copilarie, evolutie cronica (predispozitie genetica imunideficitara)

-eruptie profuza veruciforma si pitiriaziforma simetrica, extinsa

-se poate asocia conversia maligna: carcinoame spinocelulare (20%)EPIDERMODISPLAZIA VERUCIFORMA

MOLUSCUM CONTAGIOSUMEpidermoviroza proliferativa datorata unui poxvirus mare (v MC = virus ADN)Apare mai frecv la copiiUna sau mai multe tumorete hemisferice ferme, cu suprafata lucioasa, translucida, ombilicata central; culoare alba, galbuie, roz

Localizare: fata, perigenital, alteleAsimptomatice

MOLUSCUM CONTAGIOSUM

MOLUSCUM CONTAGIOSUM

Clinic: la presiune, din zona centrala se exteriorizeaza o masa pastoasa (epiderm necrozat prin actiunea virusului)

MO: structuri ovoide, omogene (corpusculi de moluscum = keratinocite infectate)Dg +MOLUSCUM CONTAGIOSUM

Dg Microchiste cornoaseVeruci plane/ vulgareKeratoacantomAdenoame sebacee simetriceTratament:Intepare cu acul si exprimarea continutuluiCuretareCrioterapieElectrocauterizareMOLUSCUM CONTAGIOSUM

TRATAMENTIndividualizat (f) de tipul, localizarea, marimea, nr leziunilor Sa nu fie agresiv; sa nu lase cicatrici in locul unor leziuni benigne, potential spontan rezolutive (veruci plane, plantare)Pe cat posibil, sa se trateze concomitent toate leziunile pt a evita autoinoculareaTratamentul este necesar! E vorba de negi nu de nevi!Evitarea conditiilor favorizante. Ex: condiloame acuminate (+ prezervativ)Principii:HPV

AlternativeAgenti chimici distructiviAc salicilic, ac lactic, uree, ac tricloracetic, propilenglicol)AntimitoticePodofilina / PodofilotoxinaAntimetaboliti5-fluorouracil (cr 5%)CantharidinaImunomodulatoare antiviraleImiquimod (cr 5%)HPVTRATAMENT

AlternativeAntivirale IFN (inj intralezionale; raport cost/ beneficii)Cidoflovir nou agent anti HPV inj localeProcedee terapeutice distructiveCrioterapie (distrugere prin refrigerare) azot lichid formare de buleElectrocauterizare/ electrocoagulareVaporizare laser CO2Excizie (condiloame gigante)HPVTRATAMENT

AlternativeTratament medical generalIFN (leziuni difuze, recidivante la alte tratamente)Imunomodulatoare (isoprinozina)Retinoizi (in epidermodisplazia veruciforma)

Vaccin anti-HPV Bivalent (tipurile 16 si 18)Tetravalent (16, 18, 6 si 11)

HPVTRATAMENTLa fete de la 11-12 ani dar si pana la 25 ani daca sunt HPV-negative

TRATAMENTLa gravide cu condiloame genitale

HERPESVIRUSURI

HERPESVIRUSURIvindecarea clinic nu este urmat de eliminarea virus. din organism infecie latent

2. EPIDERMONEUROVIROZE

HERPES SIMPLEXTipul 1- eruptie faciala (orala/ labiala)Tipul 2 - eruptie genitala (mai rar gluteala)Transmiterea: prin picaturi infectante si secretii (sarut, contact sexual sau in timpul nasterii) la un organism neimunizat PRIMOINFECTIA HERPETICA

Gingivostomatita herpeticFrecv. copii 1-5 ani

Stomatita ulceroasa cu numeroase afte dureroase; limfadenita

Alimentaie dificil

Gingivostomatita herpeticRecuperare in 2 spt FebrVarsaturiAstenie

Vulvovaginita herpeticFrecv. la adolescenti Clinic: afte dureroase, disurie; limfadenita Febra

Primoinfectia genitala la B este mai usoara

Keratoconjunctivitaconjunctivit sever purulent opacifiere i ulcerare superficial a corneeiperiocular: vezicule

Inoculare direct a virusului la nivel tegumentar Localizat mai ales la zonele de tranzitie cutaneo-mucoasa (posibil degete panariiu herpetic)Papule indurate, bule sau vezicule; eruptie extinsaadenopatie regional Herpes cutanat de primoinfectie

= infecie cutanata virala veziculoasa (frecv. cu HSV) generalizata la un pacient cu o dermatoza preexistent (eczema atopica) eczema herpeticum)Pustuloza varioliforma (Kaposi Juliusberg)

Pustuloza varioliformaClinic:vezicule ombilicate pustule hemoragice leziuni eroziv -ulceroase cicatricifebr mare, stare general afectat, adenopatieTratament: aciclovir

In 50% cazuri primoinfectia genital matern se transmite la copil la natere. Boala nou-nscutului poate fi sever/ fatal.Septicemia herpetica a nou-nascutuluiClinic:Manifestari cutanate, orale, oculareSemne generale severeHepatosplenomegalie, tendinta la hemoragii, simptome cerebrale (meningoencefalita)Profilactic se recomanda operatie cezariana

HSV 1: recurene n 50% din cazuriHSV 2: recurene n 95%

recurena declanat detraumatisme minorede alte infecii (pneumonii, gastroenterite)UV, menstruatie Debut: prurit i senzaie de arsur erupie veziculoas HERPESUL RECIDIVANT

vezicule grupate in buchet pe o baz eritematoas

Vindecare fr cicatrice (7-10 zile)HERPESUL RECIDIVANTHerpes labial

vezicule grupate in buchet Herpes labial

Herpes labialCruste (melicerice)

HERPESUL RECIDIVANTVezicule eroziuni neindurate

E posibila eliminarea viral fr manifestri clinice!

Herpes genital

HERPESUL RECIDIVANT

Dg sifilis s.a.Herpes genital

Complicaii ale infeciei recurente HSVSuprainfectie bacterianaElefantiazis al zonei in care apar recurente frecventeEritem polimorfRelatie posibila dis/neoplazia de col (?)Rol teratogen (primele 3 luni)Poarta de intrare pt alte ITS

DiagnosticBiopsie sau frotiu cultivarea virusului din vezicule determinare titru anticorpiseroconversie dupa 1-3 sapt de la primoinfecie (recurenele nu modific semnificativ titrul Ac) identificarea antigenelor virale (IF)vizualizarea virusului la METeste serologice pt tipareidentificare ADN viral (PCR)

HSV

Tratamenterupii uoare, necomplicate antiseptice topicinfecii primare severe i episoade recurente multiple, grave terapie antiviralAciclovir (piv, iv, po, local)nu are efect asupra cantonrii virusului nu are efect asupra frecvenei recurenelori.v pentru herpesul neonatal i encefalit p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zileprofilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 lunipo mai eficient dect topicS-a semnalat i rezistena la aciclovirHSV

Herpes genital primoinfecie: Aciclovir p.o. recurene: rspund slabprofilaxie recurene: 400 mg x 2/zi, 4 - 6 luniKeratita herpetic aciclovir topic

alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir, famciclovir, pencicloviralte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc comprese sau gel (zincul inhib ADN-polimeraza HVS specific)

TratamentHSV

Varicela i herpesul zoster

Varicela, herpesul zosteretiologie VVZvaricela este primoinfecia cu stadiu viremic, dup care virusul persist in ganglionii nervoi senzitiviherpesul zoster este rezultatul reactivrii virusului rezidual latentvaricela confer imunitate de duratAc postzosterieni au efect protector incomplet

VARICELA: clinicincubaie = 2-3 spt.2 zile febr eritem vezicule ombilicate coninut clarhalou eritematoscrustfr cicatriceerupia n valuri n 2 - 4 zile distribuie centripet

HERPES ZOSTER clinicerupie precedat de durereEritem - vezicule Un dermatomadenopatie regional

HERPES ZOSTER

Forme cliniceDupa localizare

Intercostala (50%)OftalmicaOtica (sdr Ramsay Hunt)Zona diseminata

HERPES ZOSTER

Forme clinice

Dupa morfologie

Dupa simptomatologieHemoragicaNecroticaHiperalgicaAbortiva (numai durere sau numai eruptie)

HERPES ZOSTER: clinicLa pacienii imunocompromii erupie diseminat (varicelizare)hemoragic, necrotic recidiveafectarea fibrelor motorii

HERPES ZOSTERComplicatii suprainfectiiDg diferential erizipel herpes simplexnevralgia postherpetic durere recurent / persistent > 1-2 luni incidena i severitatea cresc cu vrsta

TratamentVaricelavaccinare, Ig specificcopii sntoi tratament simptomaticforme severe sau imunodeprimai antiviralcorticoizii p.o. la debutul unei varicele banale pot duce la instalarea unei forme fulminante

TratamentHerpes zosteraciclovir 800 mg x 5 /zi, 7-10 zilebrivudin 1tb/zi, 7 zileLocal: mixturi, coloranti, pudrajeNevralgia post-herpeticamitriptilin, doxepin, carbamazepinatopic capsaicin, suspensie de aspirin

3. VIROZE CUTANATE PRODUSE DE VIRUSURI ZOOFILEVaccinaEctima contagiosumNodulii mulgatorilorFebra aftoasaBoala ghearelor de pisica

VaccinaPoxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae, preparat din leziuni produse de poxvirus bovis)utilizat pentru vaccinarea antivarioliccomplicaii ale vaccinrii antivariolice:vaccina generalizat (la 6 - 9 zile de la vaccinare) infecia accidental eczema vaccinatum (la cei cu eczem atopic, mortalitate de 5%)vaccina progresiv (la imunodeprimai, fr tratament este fatal) encefalomielit

Vaccina

Orf (Ectima contagiosum)rspndit la oi i capreincubaie de 1 sapt papulo-nodul ferm, rosu pustul hemoragic cu centrul ombilicatleziune ades unic localizare: degete, mini, antebralimfangit se remite sontan n 3-6 sptmni

Nodulii mulgtorilor (paravaccina)infecteaz ugerul vacilor incubaie de 2 spt. papule roii noduli fermi, rou-violacei, crust central i eritem perifericlocalizare: degete, minilimfangitremitere spontan (o lun)

Febra aftoasa

Boala ghearelor de pisica-picornavirus-transmisa prin lapte-febra, afte bucale leziuni veziculo-ulceroase pe maini, picioare, fata-vindecare in 1-2 sapt-tip zoofil de chlamidia-inoculare prin zgaraitura de pisica-papulo-pustula, adenopatie regionala inflam. etajata ce poate fistuliza-vindecare spontana

4. DERMATOZE DE PROBABILA ETIOLOGIE VIRALAACROERITEMUL PAPULOS INFANTIL (GIANOTTI-CROSTI)

PITIRIAZIS ROZAT GIBERT

AFTELE SI AFTOZELE

Sdr. GIANOTTI CROSTIacrodermatit papuloas a copiluluirspuns cutanat caracteristic la o infecie viralinfecie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV...copii de 6-12 aniclinicerupie cu papule rou nchisfese, coapse, braeaspect asimetriclimfadenopatie generalizattratament: nu exist tratament specific

Sdr. GIANOTTI CROSTI

PITIRIAZIS ROZAT (Gibert)boal acut, autolimitat, a tinerilororigine probabil viral

erupie caracteristic: placa heraldic: roie, oval, 2 - 5 cm , scuame fine, dispozitie inelara, plicaturare fina

erupie generalizat, n valuri, cu elemente mai mici, scuame fine aspect de pom de Crciun erupie pe trunchi i in 1/3 proximal membrePITIRIAZIS ROZAT

erupia dispare n 4 6 8 sptmniPITIRIAZIS ROZAT

Diagnostic pozitiv (clinic)

Diagnostic diferenial: ToxidermiiSifilisTinea corporisPsoriazis

Tratament: dermatocorticoizi, UVPITIRIAZIS ROZAT

AFTE si AFTOZELeziuni ulceroase alb-galbui, bine delimitate, cu halou carminatFoarte dureroaseLocalizate pe mucoasa bucala si/sau genitalaFiecare element lezional se vindeca in aprox 10 zileAdes recidivante

AFTE si AFTOZEAftoza bipolaraBOALA BEHCETAfte bucale si/sau genitale recurente, >5, mari, rebele, dureroaseAlte manifestari cutanate: pustule sterile, eritem nodosFlebite migratoriiArtrite seronegativeManif. oculare (corioretinite)Manif. neurologice,s.a.