Zusammenhänge zwischen dem Diaphragma pelvis und urogenitale
und dem Diaphragma thoracis«Grey’s Anatomie für Physiotherapeut/innen»
Prof. Dr. rer. medic. Barbara KöhlerZürcher Fachhochschule 1
Zusammenhänge aus physiotherapeutischer Sicht versus ärztliche Disziplinen
2
Beckenboden-funktionsfähigkeit
InnereOrgane
ISGSymphyse
Beckenboden
LWS
MuskelnGelenke
Nerven
Muskeln
Gelenke
Nerven
Nerven
Muskeln
Nerven
Gefässe
ThoraxxExtremitäten
Haltung und
Bewegung
Lunge und Atmung
Psyche
HormoneStoff-
wechsel..
Lymphe und
Atmung
Canalisinguinalis
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Es lebe der kleine Unterschied
3Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Muskeln und Faszien des Beckenbodens
• Diaphragma pelvis• M. levator ani• M. coccygeus
• Diaphragma urogenitale• Bedeckende Faszien
4Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Das Centrum tendineum perinei
• Muskeln und Faszien des Beckenbodens und der Regio perinealisvereinigen sich im Centrum perinei
5Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Beziehungen des Beckenbodens zum Abdomen
• Gefässdurchgang• Verbindung zur unteren
Extremität• Canalis obturatorius• Foramen ischiadicum
majus• Foramen ischiadicum
minus
6Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Der Beckenboden als Kommunikationsweg
7Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Diaphragma thoracismit Centrum tendineum
8Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Optimale Atemposition und akzessorische Atemmuster
9Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Exzentrische Stabilisierung für das Zwerchfell und den
Beckenboden
10Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Atemmuster und die Cavitasabdominalis
11Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Physiologische und unphysiologische Koordination
der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle
12Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Physiologische und unphysiologische Koordination
der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle bei
Haltungsaktivität
13Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Die Rolle der BauchwandDas Sanduhr-Phänomen
14Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Atmung und BeckenbodenEMG-Parameter
15Zürcher Fachhochschule
Quelle: Sapsford RR, Hodges PW . Contraction of the pelvic floor muscles during abdominal manoeuvres. Arch Phys Med Rehab 2001;82:1081-1088
Kontinenzmechanismus
16Zürcher Fachhochschule
Quelle: Köhler B, van Gestel A, Teschler H. Harninkontinenz bei COPD; in: van Gestel A., Teschler H. Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen. Springer, Berlin, 2014.
Abdomen und Veränderungen des intraabdominellen Drucks
17Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Koaktivierung der Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle
18Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Quelle: Köhler B, van Gestel A, Teschler H. Harninkontinenz bei COPD; in: van Gestel A., Teschler H. Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen. Springer, Berlin, 2014.
Intraabdomninaler Druck und Stabilisationsbedarf
19Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Risikosportarten Belastungsinkontinenz durch
Druckerhöhung im Bauchraum
Athletinnen grosse Universität USA (Nygaard et al. 1994) Harnverlust beim Sport gesamt 28%
• Gymnastik 67%• Tennis 50%• Basketball 44%• Hockey 32%• Laufen 26%• Volleyball 9%• Schwimmen 6%• Softball 6%• Golf 0%
20Zürcher Fachhochschule
Risikosportarten Belastungsinkontinenz durch
Druckerhöhung im Bauchraum
• Ehemalige amerikanische Olymiasiegerinnen• Gymnastik 35% vs. Schwimmen 4.5% (Nygaard et al. 1997)
• Trampolinspringerinnen nationaler Level Schweden 80% Harnverlust beim Training/ Sport
• 0% beim Husten, Niesen und Lachen (Eliasson et al. 2002)
• Eliteathletinnen nationaler Level Norwegen 41% vs. Kontrollgruppe 39% (Bo et al. 2010)
21Zürcher Fachhochschule
Stabilisationsfunktionen des Rumpfes
22Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Haltung und Muskelaktivierung
23Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Die Atembewegung bei physiologischer und
pathologischer Beckenbodenreaktion
24Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Physiologische und pathologische Reaktion des
Beckenbodens bei Hustenstössen
25Zürcher Fachhochschule
Quelle: Tanzberger R. (2002). Husten und Harninkontinenz. In: Dauzenroth A, Saemann H. Cystische Fibrose, altersgerechte Physiotherapie bei Mukoviszidose. Thieme, Stuttgart.
Quelle: Hansen JT, Lambert DR. Netters Klinische Anatomie, 3. eds. Thieme, Stuttgart, 2006.
MRI bei Hustenstössen –physiologische Reaktion
26Zürcher Fachhochschule
Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.
Valsalva bei Beckenbodendysfunktion
27Zürcher Fachhochschule
Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.
Schwangerschaft und Folgen
28Zürcher Fachhochschule
Geburtskanal
29Zürcher Fachhochschule
Vgl.: https://www.youtube.com/watch?list=PLE3893DB4C3E8119E&v=Xath6kOf0NE
PraxistransferBeckenbodentraining
Beachte: Mobilität des Sacrums!
30Zürcher Fachhochschule
Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.
PraxistransferPhysiologisches Training des
Beckenbodens
Zürcher Fachhochschule
AnspannenAusatmen
EntspannenEinatmen
Quelle: van Kampen M. Beckenbodenrehabilitation; in: van den Berg Frans eds. Angewandte Physiologie 3 Therapie, Training, Tests, 2nd ed. Thieme, Stuttgart,, 2007.
PraxistransferHustenstrategie zur Aktivierung
des Beckenbodens
32Zürcher Fachhochschule
• «Hustendreh»
• Beckenbodenspannung vor
dem Husten «the knack»
PraxistransferArbeit an der Atembewegung und
Beckenbodenkoordination
33Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Praxistransfer Thoraxmobilität und
Auswirkungen auf den intraabdominalen Druck
34Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
PraxistransferHaltungskorrektur und
Ausrichtung der Bauch- und Beckenhöhle
35Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007 Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C.
Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
PraxistransferSitzposition, Arbeitshaltung
36Zürcher Fachhochschule
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
PraxistransferBeckenmobilität
37Zürcher Fachhochschule
Quelle:Baesssler K et al. Pelvic floorreeducation. Springer, 2008.
Praxistransfer Anpassung des Trainings
38Zürcher Fachhochschule
Quelle: de Gasquet B, Giraddo D, Lamberti G. Approcheposturo-respratoire method in the management of diastasisof rectus abdominis muscle and pelvic organ prolapse after delivery. ICS poster presentaion Rio de Laneiro 2014.
PraxistransferRolle der Faszien und Lymphe
39Zürcher Fachhochschule
Quelle: Drake RL, Mitchell: Gray’sAnatomie für Studenten. Urban & Fischer, München, 2007
Quelle: https://www.kenhub.com/de/atlas/fascia-thoracolumbalis
Ausblick und offene Fragen
40Zürcher Fachhochschule
Psyche – Atmung – BeckenbodenLungenerkrankungen – Auswurfleistung – BeckenbodenMuskuloskelettale Erkrankungen – BeckenbodenGefässfunktionen – Atmung - Beckenboden
Quelle: Chaitow L, Bradley D, Gilbert C. Recognizing and treating breathingdisorders, 2nd eds. Chruchilll Livingston, Edinburgh, 2014.
Chancen der Physiotherapie
• Lebenslanges Lernen• Klinische Beobachtungen• Disziplinübergreifendes Denken und Handeln• Leitlinienarbeit multidisziplinär und multiprofessionell• Wissenstransfer und Weiterentwicklung des Berufes
41Zürcher Fachhochschule