хирургия аорты

Кафедра и клиника сердечно-

сосудистой хирургии ИПО

Тема: «Хирургия аорты»

Аневризмы грудной части

аорты –

локальное или диффузное

расширение просвета аорты более

чем в 2 раза от нормы.

Норма просвета аорты рассчитывается по

площади поверхности тела,

зависящей от массы и роста пациента.

Средний диаметр аорты взрослого человека

составляет около 25 – 30 мм.

Частота встречаемости и смертность

при аневризмах аорты

Аневризмы аорты находятся на 13 месте среди

причин, приводящих к смерти, что составляет 3%

всех причин смертей;

Соотношение мужчин и женщин 4/1;

Частота встречаемости аневризмы грудной аорты

6/100.000 населения в год:

51% -восходящий отдел аорты;

11% - дуга аорты;

38% - нисходящий отдел аорты.

Данные национального центра статистики здоровья США, 1987 г.

Классификация аневризм

грудной аорты

По форме:

Мешотчатая – при локальном поражении стенки

аорты;

Веретенообразная – при диффузном циркулярном

поражении стенки аорты.

По размеру:

Малые – 4 – 5 см. в диаметре;

Средние – 5 – 7 см. в диаметре;

Большие – более 7 см. в диаметре.

Сегментарная классификация

аневризм аорты

Аневризмы синусов Вальсальвы;

Аневризмы восходящей части аорты;

Аневризмы дуги аорты;

Аневризмы нисходящей части аорты;

Торакоабдоминальные аневризмы;

Комбинированные аневризмы;


грудной аорты по этиологии

Врожденные заболевания

стенки аорты:

Синдром Марфана;

Синдром Элерса-Данлоса;

Врожденная фиброзная дисплазия;

Идеопатическая аортоаннулярная эктазия;

Кистозный медионекроз и др.


грудной аорты по этиологии

Приобретенные заболевания:

Воспалительные: специфический и неспецифический

аортоартериит, микотические аневризмы, послеоперационные

инфекционные аневризмы.

Дегенативные: атеросклеротические, аневризмы

трансплантатов, послеоперационные дегенеративные.

Механические: постстенотические и посттравматические.

Идиопатические (связаны с повышенным синтезом

элластазы и коллагеназы): медионекроз Эрдгейма, медионекроз

беременных.


грудной аорты по морфологии стенки

Истинные;

Ложные;

Расслаивающие.

Факторы, необходимые для формирования

аневризм грудной аорты

Гемодинамический

факторы: высокая

скорость кровотока,

большая сила пульсовой

волны.

Механические

факторы: травма стенки

аорты в местах

наибольшего напряжения:

корня, перешейка и

диафрагмы.

Клиника аневризм


Аневризмы аорты отличаются крайней

вариабельностью клиники: от

бессимптомного течения до острой

смерти.

Клиника зависит от локализации,

объема и протяженности аневризмы,

этиологии заболевания.



Болевой синдром: обусловлен самим

заболеванием стенки аорты (аортит),

растяжением стенки аорты или компрессией

соседних органов (коронарных артерий).

Синдром сердечной недостаточности:одышка, утомляемость, сердцебиение;

Тромбоэмболический синдром:неврологическая симптоматика и острые нарушения

кровообращения конечностей.



Компрессионный синдром:

Компрессия коронарных артерий – клиника ИБС;

Компрессия пищевода – дисфагические жалобы;

Компрессия трахеи и левого бронха – одышка и

стридор;

Компрессия возвратного нерва – осиплость голоса

и сухой кашель;

Компрессия межреберных артерий – ишемия

спинного мозга (вплоть до развития нижних парапарезов и

параплегий).

Диагностика аневризм


Жалобы, определяющие 4 синдрома;

Анамнез, в том числе и наследственный

(синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса);

Внешний вид больного (синдром Марфана);

Усиленная пульсация аорты в яремной ямке,

положительный симптом Коломнина –

Оливера – Кардарелли (пульсация

перстневидного хряща);

Симптоматика аортальной недостаточности.



Видимое на глаз выбухание

аневризматического мешка, деформация

(узура) грудины или ребер;

Синдром ВПВ (при компрессии верхней полой

вены);

Пальпаторно определение

патологической пульсации или

систолического «кошачьего мурлыкания» в

области аневризматического выпячивания.



Аускультативно – мягкий систолический

шум различной интенсивности на АК и в

проекции ЛЖ, передающийся на сосуды шеи.

При переходе аневризмы на нисходящую

грудную аорту шум высушивается в

паравертебральной области.

Rh - диагностика


Rh – резкое выбухание I дуги по левому контуру (дуги Ао) и IV дуги по

левому контуру (ЛЖ).

Сглаженность талии сердца или деформация сердечной тени;

В косой и боковой проекции отклонение пищевода аневризматическим

выпячиванием.

УЗИ - диагностика


ЭхоКГ - изучение

анатомических особенностей

аневризмы аорты (локализация,

протяженность, морфология

стенок и др);

Измерение диаметра аорты и

фиброзного кольца клапана;

Измерение размеров полостей

сердца (КДР, КСР), объемов крови

(КСО, КДО), показателей

сократимости ЛЖ (ФВ, УО).

Допплерография – изучение

характера кровотока в области

аневризматического расширения и

других показателей гемодинамики;

LV

МРТ - диагностика


АКГ - диагностика


АКГ (левая вентрикулография и

аортография) – визуализация

аневризмы и определение её

морфологических особенностей;

Оценка размеров полостей сердца и

их сократимости.

Катетеризация ЛЖ и Ао:

Инвазивное измерение давления в

полостях сердца.

Хирургическая тактика при

аневризмах грудной аорты

Плановая операция: все типы аневризм

независимо от локализации, объема и наличия

болевого синдрома;

Срочная операция: аневризмы грудного

отдела аорты, осложнившиеся эмболизацией

периферических артерий;

Экстренная операция: при кровотечении

или разрыве аневризматического мешка.

Методы операций

при аневризмах корня аорты

Клапаносохраняющие операции:

Операция Дэвида;

Супракоронарное протезирование аорты.

Клапанозамещающие операции:

Операция Бенталла – при нормальном

расположении устьев коронарных артерий (<2 см);

Операция Каброля – при низком расположении

устьев коронарных артерий (>2 см).

Клапаносохраняющие операции

при аневризме корня аорты

Операция David

Супракоронарное протезирование

восходящей аорты

Операция Бенталла

при аневризмах восходящей аорты

Резекция аневризмы аорты с

протезированием;

Операция Борста;

Различные варианты «выключения»

аневризм.

Методы операций при аневризмах дуги

и нисходящей аорты

Литература:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник/Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. - М. : МИА, 2005;

2. Школа неотложной хирургической практики: учеб. пособие/ Ковалев А.И., Цуканов Ю.Т. - М.: БИНОМ, 2010;

3. Хирургические болезни : учеб. Пособие/ Кириенко А.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011;

4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник/ Николаев А. В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007;

5. Клиническая хирургия : нац. руководство: в 3 т. ред. В. С. Савельев М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008;

6. Эндоскопическая хирургия/ Федоров И. В., Сигал Е. И., Славин Л. Е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009;

7. Болезни клапанов сердца/ Сторожаков Г.И., Гендрин Г.Е., Миллер О.А. -М.: Практика, 2012;

8. Сердечно-сосудистая хирургия/ Бураковский В.И., Бокерия Л.А. - М.: Медицина, 1989;

9. Эхокардиография: практическое руководство/ Райдинг Э. - М.: Медпресс-информ, 2012;

10.Болезни артерий и вен/ Евдокимов А.Г., Топрлянский В.Г. - М.: Медпресс-информ, 2012;

11.Функциональная анатомия сердечно-сосудистых заболеваний/ Беленков Ю.Н., Терновой С.К. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 (CD-ROM).

Education

хирургия аорты