معاینات بینایی کودکان

کودکان بینایی معاینات

اساسی محمد

mohammad11 Asasi

زرین استاد از فراوان تشکر با

مقاله :ترجمهPediatric eye and vision Examination

OPTOMETRY: THE PRIMARY EYE CARE PROFESSION

مراقبت مستقل دهندگان ،ارائه ها اپتومتریست؛ بررسی که هستند بینایی سالمتی اولیه

اختالالت و بیماری مدیریت و تشخیص،درمانساختار با مرتبط اختالالت و وچشم بینایی سیستم

میدهند ارائه را سیستمیک وشرایط .چشم

مPسPاPلPه PنPاPیPب:

سال که 2000در است داده گPزارش آمریکا سرشماری زیر 72/3اداره کودک در 18میلیون سالدارد وجود .آمریکا

، بینایی ناتوانی اختالالت است چهارمین کودکی دوران در ناتوانی متداولترین و آمریکااست در رایج .،حدود مطالعه اند 5851دریک گرفته قرار آزمایش مورد کودک .

به نزدیک فقط % 20که اما اند داشته عPینک به چندین% 10نیاز یعنی اند، داشته عینک قبال آنهااز کودک

اند بوده محروم چشم ای حرفه های .مراقبتشامل موضوع این دلیل والدین که غربالگری اعتماد یا اولیه مراقبان دیگر اطفال، متخصصان به

باشد مدرسه هایآگاهی که والدینی و هستند ناتوان نیاز مورد های سرویس پرداخت در ، بیمه فاقد والدین از بسیاری

آمادگی بهترکردن برای وهمچنین بینایی نابودی از جلوگیری برای چشم کامل معاینات که ندارنداست الزم .تحصیلی

متخصصان توسط بینایی غربالگری به مورد بی ،اعتماد متاسفانه ، غلط تشخیص نتیجه در است ،ممکن پزشکان دیگر یا کودک

دیگر بینایی اختالالت یا شود آمبلیوپی ایجاد .

آمریکا در عمومی سالمت که انجمن رسید تصویب به قانون یکسنین در را چشم منظم و 2ماهگی،6معاینات سالگی 4سالگی

کودکان تمام که میکند توصیه کودک متخصصان وبه میکند تشویقچشم کامل معاینات

کنند دریافت فواصل این در .را

هPدPف PنPیPرPتPمPهPم:

و اولیه،درمان ،تشخیص پیشگیری طریق از جامعه بینایی سالمت به بخشیدن بهبوداست .توانبخشی

غربالگری نبودن کافی و چشم کامل معاینات اهمیت درباره مردم ساختن آگاه بینایی

�د�ر �ک�و�د�ک�ا�ن �چ�ش�م �ک�ا�م�ل �م�ع�ا�ی�ن�ه �ا�ج�ز�ا�ی �م�ق�ا�ی�س�هد�ی�د �غ�ر�ب�ا�ل�گ�ر�ی �م�ق�ا�ب�ل

و بینایی مشکالت بین متقابل رابطهیادگیری :مشکالت

حال این با نیست، یادگیری اختالالت اصلی دلیل معموال بینایی مشکالتدراوردن اجرا به برای کودکان توانایی با توانند می بینایی مشکالت

کنند تداخل شان .پتانسیل ، شود می ناموفق تحصیلی پیشرفت در کودک که های هنگامی هزینه

اجتماعی و دارد فردی فراوانی .

چشم اولیه معاینات :اهمیتسیستم بیشتراجزاء در سریع زندگی،تغییرات اولیه های ماه در

رخ باشد، می دوچشمی دید و تطابق بینایی، حدت شامل که بینایی.میدهد

به منجر است ممکن ، مهم خیلی فاز این طول در رشد در تداخلشود بینایی برروی زندگی طول در مهمی .تاثیرات

چشم بوجود می آیدمعاینه ودرمان اولیه درمان موفق ، با .

کPودکان چشم و دید :معایناتک�و�د�ک�ا�ن �:ج�ا�م�ع�ه PحPالPطPصPا PنPاPکPدPوPک PهPعPمPاPج PهPک PیPنPس PجPنPر PیPاPرPب PنPاPوPت PیPم PاPر

PاPت PدPلPوPت PوPدPب PزPا PنPیPنPس PلPمPاP18ش PهPدPاPفPتPسPا P،PتPسPا PیPگPلPاPس.کPرPد

کرد تقسیم مجموعه زیر سه به میتوان را کودکان :جامعهتا -1 تولد و 2از (11سال نوپا) نوزادان ماهگی

تا 3از -2 و 5سالگی (11سال دبستانی) پیش کودکان ماهگی

تا 6از -3 (18سالگی ( ای مدرسه کودکان سالگی

پایه ،بر کودکان بندی مجموعه زیر تولد این بدو از رشدی تغییرات.است

در کودک میانگین بطور که میدهد نشان تحقیقات و کلینیکی تجربهاست ماهگی6 رسیده بحرانی رشد عطف نقطه به .

سن ، نتیجه است 6در مناسب بینایی معایینه اولین برای ماهگی .

بینایی عمق ، تطابق،حدت بینایی و دید سیستم دیگر های جنبهسن در سرعت به رسد ماهگی6کودکان می بزرگساالن سطح به .

بینایی رشد :جدول

چشم و بینایی معاینات هدفهایهستند مختلف :کودکان

رشد -1 سطح به توجه با وچشم بینایی سیستم عملکردی وضعیت ارزیابی

2- درمان طرح یک تدوین و چشم سالمت ارزیابی

های -3 مراقبت و ،مدیریت درمان ؛شامل والدین آموزش و مشورتپیشگیرانه

مPعPاPیPنPاPت PبPیPتPرPت:

: عمومی هنگامی مالحضات در معاینه اگر ، سنی گروه این دراست بهتر ، شود انجام ، هوشیاراست کودک .که

زیرا است، موثرتر معموال نوزاد خواب از بعد یا صبح در اولیه معاینهکودک که هنگامی همچنین و دارند همکاری به بیشتری تمایل نوزادان

است .سیرمعاینات روند در کودک سن به باتوجه و باشد سن مناسب باید معاینه

دهیم انجام .تغییراتمعاینه های روش به بیشتر تکیه شامل عمده و آبجکتیوتغییرات

است معاینات در سرعت .افزایش

نوپا -1 ن�وزادان معاینات

بیمار( تاریخچه الفش�ا�م�ل �ن�و�پ�ا �ن�و�ز�ا�د�ا�ن �ب�ر�ا�ی �ج�ا�م�ع �ت�ا�ر�ی�خ�چ�ه �:ی�ک

اصلی شکایت شامل حاضر؛ مشکل ماهیت

کودک بینایی و چشم تاریخچه

کودک عمومی سالمت تاریخچه

خانواده بینایی و پزشکی تاریخچه

کودک رشدی تاریخچه

پرکردن برای والدین وجود. میکند تسهیل را بیمار پرسشنامه،تاریخچه

حاملگی به مربوط سواالت به پاسخبینایی و عمومی رشد ، کوPدک ،تولد مادر

میکند کمک معاینات انجام به .کودک

بینایی( حدت :ببینایی حدت ارزیابی

شامل نوپا نوزادان برایاست زیر های :روش

فیکسیشن -1 تست ترجPیحPی

حدت -2 تستترجیحی نگاه بینایی

را دوچشمی دید سطح تواند می نوپا نوزاد یک در بینایی حدت معاینه . استفاده نمیتوان گروه این برای را سابجکتیو های تست کند می مشخص

.کرد

لنز یک با استرابیسم، غیاب ،در ترجیحی فیکسیشن دیوپترپریزم 10تستاست موثر آمبلیوپی شناسایی ودر شود می انجام دوبینی ایجاد برای .عمودی

است موفق خیلی معموال ترجیحی نگاه ازتست کیلینیکال استفاده ،حدت های سابجکتیو ت�ل�ر� کارت تست برای زمانیکه تا کودکان برای میتواند

باشد مفید ، شوند .آمادهتست برای را کودک تواند می است تردید و شک در اپتومتریست که هنگامی

دهد ارجاع الکتریکی تشخیصی .های

رPفPرPاPکPشPن( Pج:دامنه زیرا است، اثر بی نوپا نوزادان برای سابجکتیو مرسوم های روش

به است مجبور اپتومتریست و است ضعیف فیکسیشن و کم توجهکند تکیه آبجکتیو های .روش

مرسوم روش :دوسیکلوپلژیک -1 رتینوسکوپی

نزدیک -2 رتینوسکوپی

با نوزادان روی را سیکلوپلژیک رتیوسکوپی باید زیادی اپتومتریست احتیاطدهد .انجام

دارو ) به حد از بیش پاسخ آبی چشم با کودکان سیکلوپلژیک عامل دقیق انتخاب). باشند داشته دوز به بیشتری نیاز است ممکن تیره کودکان و دهند می نشان

( تریزومی ، مغزی ،فلج داون سندروم با کودکان اضافه دوز از و 18و13پرهیزعامل به شدیدتری العمل عکس است ممکن عصبی سیستم اختالالت دیگر

). میدهند نشان سیکلوپلژیکاصالح ) به نیاز وزن کمبود با نوزادان باشید آگاه کودکان در بیولوژیک تغییرات از

) دارند دوز

. تا کودکان برای است انتخابی سیکلوپلژیک عامل ، هیدروکلراید سیکلوپنتولیتدوز دوز % 0/5یکسالگی بزرگتر کودکان برای شود% 1و استفاده .

نزدیک در رتینوسکوپی انکساری عیب تخمین برای دیگری آبجکتیو روش ، . عیب کمی تعریف برای اعتمادی قابل روش حال این با است نوپا نوزادان

. نیست انکساری

نزدیک :رتینوسکوپی دارد کلینیکی ارزش زیر شرایط در

. باشد# ضروری مکرر پیگیری که هنگامی. باشد# نگران بسیار سیکلوپلژیک قطره چکاندن درباره کودک که هنگامیکودک# در سیکلوپلژیک عامل شدیدبرای العمل عکس ریسک که هنگامی

باشد داشته .وجود

: چشمی( حرکات و چشمی دو دید د

است مفید دوچشمی عملکرد ارزیابی برای زیر :روشهای

•Cover test •Hirschberg test

•Krimsky test

•Bruckner test

•Versions•Near point of convergence

: PتPسPت PرPوPاPدر ک چشمی دو دید ارزیابی برای روشی. است کودکان

. ندارد شفاهی پاسخ به نیاز و است آبجکتیو روش این زیرا

: PتPسPت PگPرPبPشPرPیPکاورتست ه مقابل در کودک اگر . کرد استفاده هیرشبرگ روش از میتوان ، کرد مقاومت

میزان و کرد استفاده هیرشبرگ تست با میتوان را ها پریزمکرد گیری اندازه را .انحراف

: بروکنر دید تست آبجکتیو ارزیابی برای دیگری روشغیر انکساری عیب ارزیابی همچنین و است دوچشمی

. میکند فراهم را مستقیم

و نیست همترازی از خوبی بروکنر،نشانه العمل عکس نبود. است آنیزومتریک آمبلیوپی و استرابیسم وجود دهنده نشان

تست کاور با انحراف باید شود شناسایی بروکنر رفلکس اگرهای تکنیک شود کریمسکییا گیری اندازه .

سالمت( غربالگری و چشمی سالمت ارزیابی هسیستمیک :

شامل چشمی سالمت ارزیابی : یکضمائم و چشم قدامی بخش ارزیابی

آن

آن ضمائم و خلفی بخش ارزیابی

مردمکی های پاسخ ارزیابیبینایی مPیدان غربالگری

: )PصPیPخPشPتPو PیPبPاPیPزPرPا Pو

PیPاPرPب PاPر PتPاPعPالPطPا PتPسPیPرPتPمPوPتPپPا P،PهPنPیPاPعPم PمPاPمPتPاPزPا PسPپ PحPرPط PکPی PدPاPجPیPا Pو PصPیPخPشPت PنPیPدPنPچ PاPی PکPی PهPب PنPدPیPسPر

. PدPجPنPس PیPم PتPیPرPیPدPم

PاPب PنPاPمPرPد PاPی PهPرPوPاPشPم PیPاPرPب PنPاPوPت PیPم PدPرPاPوPم PیPضPعPب PرPد P، PلPاPفPطPا PصPصPخPتPم PاPی PکPشPزPپ PمPشPچ P، PرPگPیPد PتPسPیPرPتPمPوPتPپPا

دPاPد PعPاPجPرPا PاPر PرPاPمPیPب.

دبستانی -2 پیش کودکان معاینات

: سنی گروه این در کودکان اکثریت اینکه با عمومی مالحظاتکه است این بر ترجیح کنند، برقرار شفاهی ارتباط توانند می

والدین موارد بیشتر درباشند، داشته حضور معاینه اتاق داخل در کودک همراه به

. کند راحتی و آرامش احساس کودک اینکه برای

کمتر که هایی روش با معاینه شروع که است بهتر اغلبشود شروع ، است .تهاجمی

بیمار( تاریخچه الف �د�ب�س�ت�ا�ن�ی �پ�ی�ش �ک�و�د�ک�ا�ن �ب�ر�ا�ی �ج�ا�م�ع �ت�ا�ر�ی�خ�چ�ه �ی�ک

:ش�ا�م�ل






: بینایی( حدت باست زیر های روش شامل معموال بینایی حدت :ارزیابی

Broken wheel acuity cards

HOTV test

Lea symbols test

تست انجام برای را الزم روانی رشد و رفتار کودکان بیشتردر بینایی حدت سابجکتیو .3های دارند را سالگی

برای هم هنوز مخصوص های تست طراحی ، حال این با. است مفید و الزم شفاهی پاسخ مقدار کاهش

مطابقت 3کودک را ساده اشکال آسانی به تواند می ساله. بگیرند یاد تقلید و نمایش طریق از خوبی به را پاسخ و دهد

یک شامل سنی گروه این برای بینایی حدت آل ایده های تست

به اشاره مانند اجباری انتخاب پرسش یک یا تطبیقی پرسشاست درست .پاسخ

: ویل بروکن حدت های کارتلندولف سی تارگت از کارت و دارد الزم کمی خیلی شفاهی پاسخ ها کارت این

شده گرفته نظر در بینایی حدت برای تست این از ای بهینه نوع و کند می استفادهاست.

لیا : عالئم چارت ) کودک ) و است خانه دایره،مربع،سیب، اپتوتایپ نوع چهار شامل چارت این

اشاره تارگت مطابق شکل به و میکند نگاه تطبیق یک کردن پیدا برای سادگی به. کند می

. است لوگمار مقیاس براساس کودکان حدت تست ،اولین لیا عالئم چارت

مقابل در لیا عالئم . چارت . . وی تی او اچ و چارت دارد بهتری پذیری آزمون نرخ ،از بزرگتر کودکان کرد 30اغلب تست توان می را ماه .

رPفPرPاPکPشPن( Pج:شامل دبستانی پیش کودکان برای انکساری عیب : ارزیابی

پیش کودکان رفراکشندبستانی

• استاتیک رتینوسکوپی• سیکلوپلژیک رتینوسکوپی

استاتیک داد رتینوسکوپی انجام دبستانی پیش کودکان برای معموال توان می را .

پروجکشن ویدیو در سیستم فیکسیشن و تطابق کنترل برای ارزش با وسیله یک ،است 6 متر .

از می فروپتربجای لنزراکیا لوزلنزاستفاده قادر را اپتومتریست زیرا است، بهتردر کودک اگر که شود 6سازد متوجه باشد، نکرده فیکس متر .

کودک یا باشد اعتماد غیرقابل استاتیک رتینوسکوپی از حاصل نتایج هنگامیکهرتینوسکوپی روش از باید باشد، داشته توجهی قابل انکساری عیب و استرابیسم

شود استفاده .سیکلوپلژیک

، انتخابی سیکلوپلژیک است% 1سیکلوپنتولیت عامل


است مفید دبستانی پیش کودکان دوچشمی عملکرد ارزیابی برای زیر :روشهای

•Cover test •Retinoscopy MEM

•Stereopsis

•Fusional vergences•Positive &negative

•Versions•Near point of convergence


شامل چشمی سالمت ارزیابی : یکآن ضمائم و چشم قدامی بخش ارزیابی

آن ضمائم و خلفی بخش ارزیابیمردمکی های پاسخ ارزیابی

بینایی میدان غربالگریColor vision test






ای -3 مدرسه کودکان معایناتعمومی :مالحظات

تاثیرات بیمار همکاری و ها ،یافته بیمار،عالئم فردی تاریخچهمیگذارد معاینه جریان و ماهیت روی بر توجهی .قابل

با شده استفاده معاینه روشهای از ،بعضی سنی گروه این دراست یکسان .بزرگساالن

بیمار( تاریخچه الفش�ا�م�ل �ا�ی �م�د�ر�س�ه �ک�و�د�ک�ا�ن �ب�ر�ا�ی �ج�ا�م�ع �ت�ا�ر�ی�خ�چ�ه �:ی�ک






تحصیلی پیشرفت تاریخچه

: بینایی( حدت باسنلن چارت ،با ای مدرسه کودکان بینایی حدت ارزیابی

شود می ارزیابی

حتی یا چارت از خط یک که است این شده توصیه کار یکاستفاده بینایی حدت ارزیابی برای خط یک حروف از نیمی

. شود

رPفPرPاPکPشPن( Pج:شامل ای مدرسه کودکان برای انکساری عیب : ارزیابی

مدرسه کودکان رفراکشنای

• استاتیک رتینوسکوپی• سیکلوپلژیک رتینوسکوپی• سابجکتیو رفراکشن

از بزرگتر کودکان تواند 8برای می اپتومتریست ، سالدهد انجام انکساری عیب گیری اندازه برای مرسوم .روشهای

زیر بیمار را 8برای استاتیک رتینوسکوپی است بهتر ، سال . این شود انجام راک لنز یا لوزلنز از استفاده وبا فروپتر بدون

اگر و کند حرکت کودک با تا میدهد اجازه کننده معاینه به روششود متوجه باشد، نکرده فیکس .کودک

مثل شرایط بعضی در است ممکن سیکلوپلژیک رفراکشنباشد نیاز ، باال هایپروپی یا آمبلیوپی ، .استرابیسم


است مفید ای مدرسه کودکان دوچشمی عملکرد ارزیابی برای زیر :روشهای

•Cover test

•Retinoscopy MEM

•Stereopsis

•Fusional vergences•Positive &negative

•Versions

•Near point of convergence

•Accommodative amplitude & facility

به ،سقوط کودکان در شایع بسیار بینایی شرایط ؛ انکساری عیوب ازاست تطابقی و دیددوچشمی اختالالت .دسته

وباعث سازباشد مشکل مدرسه تکالیف در است ممکن شرایط اینشامل عالئم تعدادی

کلمات حرکت خطوط، پرش و محل کردن گم دوبینی، دیدتار، درد، چشمباشد مطالعه درک کاهش و صفحه .روی

، ای مدرسه کودکان در شرایط این در دقیق است بحرانیارزیابی .

مرکز تطابق، دامنه ارزیابی شامل است ممکن ،ارزیابی تطابق برایلنزهای بکاربردن استفاده 2.00/ -2.00+تطابق، با تطابقی پاسخ و دیوپتر

رتینوسکوپی از .MEM.است


شامل چشمی سالمت ارزیابی : یکآن ضمائم و چشم قدامی بخش ارزیابی

آن ضمائم و خلفی بخش ارزیابیمردمکی های پاسخ ارزیابیبینایی میدان غربالگری

Color vision testچشم داخل فشار گیری اندازه

می را بزرگساالن در چشم سالمت ارزیابی برای مرسوم های روشکرد استفاده ای مدرسه کودکان برای .توان

، دهند می اجازه و دارند بیشتری همکاری ای مدرسه کودکانبرای افتالموسکوپی و قدامی بخش ارزیابی برای بیومیکروسکوپ

شود استفاده ، خلفی بخش .ارزیابیتونومتری با ای مدرسه کودکان در چشم داخل فشار گیری اندازه

است آمیز موفقیت ،معموال اپالنیشن و .غیرتماسیاندازه ولی است، کم ای مدرسه کودکان در گلوکوم شیوع اینکه با

است ارزشمند سن این در چشم فشارداخل .گیریویژن اگر کالر انجام تست سنی گروه این در باید باشد، نشده تجویز

کمبود زیرا دارد، وجود رنگی کمبود آیا بدانیم که است مفید شود،اینناتوانایی مثل اشتباه زدن برچسب باعث است ممکن دیدرنگی شدید

شود می کودک به .آموزشی






کودکان : مدیریتبیمار : معاینه آموزش اتمام از پس باید کودک و والدین با ارتباط و گفتگو

شود بازبینی ، آمده بدست اطالعات تا شود انجام .چشمبینایی اختالل هر درباره والدین آموزش موارد این در اپتومتریست اولیه مسئولیت

است چشم از مراقبت .ومانند اختالالتی عواقب کردن کم یا کردن دور به میتواند اولیه پیشگیری و تشخیص

. بوسیله مهمی نقش تواند می اپتومتریست کند کمک استرابیسم و آمبلیوپی ( عینک خصوص در بخصوص کنند بازی چشم ایمنی درباره کودکان و والدین آموزش

) ورزشی و ایمنی .هایمعاینات شامل ، چشم از پیشگیرانه مراقبت مورد در را والدین باید اپتومتریست

در ، 6کامل در 3ماهگی معینی فواصل در و دبستان به ورود از قبل و سالگیدهد آموزش ؛ مدرسه .زمان

کودک برای شده توصیه چشم مجدد معاینات

بیمار سن

تا تولد بدو ماهگی 24از

/ بدون عالمت بدونخطر

سن ماهگی 6در

خطر درتوصیه 6در سن یا ماهگی

شده

سالگی 5تا 2

سالگی 18تا 6

سن سالگی 3در

مدرسه به ورود از قبل

سن 3در یا سالگیشده توصیه

مدت طول یا ساالنهشده توصیه

:نتیجهحساب به متحده ایالت جمعیت رشد درحال و بزرگ درصد ی�ک کودکان

در چشم و بینایی اختالالت شیوع که شده ،اثبات مطالعات در و آیند میکه . میدهد نشان همچنین تحقیقات است توجه قابل سنی گروه این . رشد زیرا است مهم کودکان در خصوصا اولیه پیشگیری و تشخیص

است حساس تداخل به کودکی ابتدایی دوران در بینایی سیستم .سریع

نشود، داده تشخیص استرابیسم و آمبلیوپی مانند اختالالتی که هنگامیو ظا�هری شکل ، راحتی زندگی، کیفیت در تواند می مدت بلند عواقب

باشد جدی شغلی های .فرصت

اختالالت درمان از کمتر بسیار اولیه، درمان و تشخیص هزینه ضمن دراست چشم و بینایی .قدیمی

ف�ر�ا�و�ا�ن �ت�ش�ک�ر � ب�ا

Education

معاینات بینایی کودکان