ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Генеральный партнер конференции

ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС МОСКВА 2017

Поддерживающая реабилитация

и дыхательные упражнения

Тимур Иванов врач-невролог врач ЛФК

ГБУЗ laquoГородская клиническая больница им ВМ Буяноваraquo (Москва)



Используй или потеряешь

Современный подход

реабилитации для пациентов с

БАС laquoиспользуй ndash или

потеряешьraquo Если совершать

мало движений то нарастает

спастичность (скованность)

мышц что в дальнейшем

приводит к боли контрактурам

(ограничению движений в

суставах) и дальнейшей потере

двигательных возможностей

человека



Основные направления помощи

Боль скованность мышц мышечная слабость высокая утомляемость

ограниченность движений дыхательная недостаточность трудности

выполнения бытовых навыков и самообслуживания

В реабилитацию входят физические упражнения технические средства и

тренажеры помогающие поддержать физическое состояние мышц

суставов связок сухожилий обучение правильной технике положения

перемещения пациента в кровати присаживание пересаживание

предупреждение падений и других осложнений подбор трости или

ходунков использование механического или электрического кресла-коляски



Упражнения на растягивание - для

улучшения гибкости и поддержания

длины мышц (снижение спастичности)

подвижности суставов профилактики

контрактур судорог уменьшение боли

спастикаболь



Мышечная слабость

Упражнения с сопротивлением ndash низкой

(не утомляющей человека)

интенсивности со степенью

сопротивления подобранной

индивидуально с учетом силы мышц

Укрепление мышц-агонистов снижает

нагрузку на более ослабленные мышцы

и способствует поддержании

двигательной активности

Замедление атрофии скелетных мышц



Высокая утомляемость

Аэробные упражнения (другое название -

упражнения на выносливость) ndash могут

улучшить тн laquoкардио-респираторный

индексraquo (согласованность работы

дыхательной и сердечно-сосудистой

систем)

Возможна тренировка ходьбы с помощью

беговой дорожки эллиптического

тренажера на низких скоростях с

поддержкой (для предупреждения

падений)

Тренировка работы сердечно-сосудистой

и вегетативной нервной системы



Ограничение двигательной активности

Оптимизировать технику ходьбы и тренировать

ходьбу с техническими средствами (тростями

ходунками) ортезами (например с

голеностопным ортезом для облегчения

переноса стопы при ходьбе и стабилизации

колена)



Дыхательная недостаточность

Тренажер Threshold PEP

Новейшие исследования

показывают значительную

эффективность дыхательных

упражнений с использованием

дыхательных тренажеров для

улучшения качества и

продолжительности жизни

пациентов с БАС Тренировка

мышц отвечающих за вдох

улучшает глубину дыхания

мышц отвечающих за выдох ndash

поддерживают функцию кашля

профилактику ларингоспазма

Применения дыхательных

упражнений и использование

дыхательных тренажеров

Эффективность исследования

контролируется измерением ФЖЕЛ силы

дыхательной мускулатуры



Бытовые навыки



Правила выполнения упражнений при БАС

умеренная интенсивность физических нагрузок недопустимо выполнять

упражнения до состояния выраженного утомления

ограничение времени выполнения одного упражнения (либо упражнений

на одну группу мышц) во избежание перехода клеток в анаэробный режим

функционирования

плавность и низкий темп движений при выполнении упражнений во

избежание провоцирования мышечных спазмов



Поддерживающая реабилитация на ранних

стадиях заболевания помогает

Оценить безопасность домашней обстановки и

обучить техникам сохранения энергии

Продлить период самостоятельности человека в

движениях и активностях повседневной жизни

Предотвратить опасные осложнения ndash падения

контрактуры и мышечно-скелетную боль

Поддержать силу мышц объем движений и

общее состояние человека с помощью

индивидуальной программы физических

упражнений

Обучить человека и его семью информировать

их о разных аспектах заболевания

Обеспечить психологическую поддержку

человеку с диагнозом БАС и его родственникам



Поддерживающая физическая терапия на

поздних стадиях болезни позволяет

Обучить человека и семью техникам правильного позиционирования в кровати кресле

безопасного перемещения (например из кровати в кресло и обратно в машину ndash и из машины)

Проведение лимфодренажного (мануальногоаппаратного) перкуссионного массажа грудной

клетки технике эффективного откашливания

Дать совет по использованию специальных захватов для надевания одежды и носков

поручней насадки на унитаз сиденья для ванной кресла-туалета и других средств

В дальнейшем при нарастании у человека слабости ndash рекомендовать механическое

кресло-коляску Это важно для сохранения энергии даже если человек еще может

самостоятельно передвигаться

Посоветовать использовать электрическое кресло-коляску учесть возможность наклона

спинки применения специальных подушек модификации системы управления

Оценить необходимость приобретения электрической кровати и подъемника обучить

родственников пользоваться подъемником



A randomized controlled trial of resistance exercise in individuals with ALS

Bello-Haas VD Florence JM Kloos AD Scheirbecker J Lopate G Hayes SM Pioro EP Mitsumoto H

Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7

Symptomatic treatments for amyotrophic lateral sclerosismotor neuron disease

Ng L Khan F Young CA Galea M

Cochrane Database Syst Rev 2017 Jan 10

A systematic review of the effect of moderate intensity exercise on function and disease progression in

amyotrophic lateral sclerosis

Lui AJ Byl NN

J Neurol Phys Ther 2009 Jun33(2)68-87

The role of physical therapy and occupational therapy in the treatment of amyotrophic lateral sclerosis

Lewis M Rushanan S

NeuroRehabilitation 200722(6)451-61

Pulmonary Physical Therapy Techniques to Enhance Survival in Amyotrophic Lateral Sclerosis A Systematic

Review

Macpherson CE Bassile CC

J Neurol Phys Ther 2016 Jul40(3)165-75

Respiratory training in an individual with amyotrophic lateral sclerosis

Lauren C Tabor 1 2 Karen M Rosado 2 Raele Robison 1 2 Karen Hegland 3 Ianessa A Humbert 2 3 and Emily K

Plowman 1 2

Ann Clin Transl Neurol 2016 Oct 3(10) 819ndash823

Respiratory training improved ventilatory function and respiratory muscle strength in patients with multiple

sclerosis and lateral amyotrophic sclerosis systematic review and meta-analysis

Ferreira GD1 Costa AC2 Plentz RD3 Coronel CC2 Sbruzzi G4

Physiotherapy 2016 Sep102(3)221-8



Физические упражнения улучшают психо-

эмоциональное состояние

Спасибо за внимание



Используй или потеряешь

Современный подход

реабилитации для пациентов с

БАС laquoиспользуй ndash или

потеряешьraquo Если совершать

мало движений то нарастает

спастичность (скованность)

мышц что в дальнейшем

приводит к боли контрактурам

(ограничению движений в

суставах) и дальнейшей потере

двигательных возможностей

человека










































систем)





падений)











колена)












































































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2




















































систем)





падений)











колена)












































































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2








































систем)





падений)











колена)












































































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2
































систем)





падений)











колена)












































































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2



















систем)





падений)











колена)












































































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2



















колена)












































































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2






















































































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2































































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2




























































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2


















































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2
































Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2















Neurology 2007 Jun 568(23)2003-7






Lui AJ Byl NN



Lewis M Rushanan S



Review





Plowman 1 2
















Education

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ