Upload
stepan-ship
View
280
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
Колядич М.И.
доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ЮУГМУ Минздрава России
Поражения сердца наблюдаются у 50% ВИЧ-инфицированных
Клинически значимым оно бывает сравнительно нечасто
Учитывая рост заболеваемости и увеличение продолжительности жизни встречаемость кардиальной патологии растет
ВИЧ-ассоциированные поражения сердца
Поражения, связанные с естественным
течение ВИЧ-инфекции
Поражения, связанные с эффектами
антиретровирусной терапии
Дилатационная кардиомиопатия
Выпотной перикардит
Инфекционный эндокардит
ВИЧ-ассоциированная легочная гипертензия
Дислипидемия, ранний коронарный атеросклероз
Удлинение интервала QT (проаритмогенное действие)
Прокоагулянтоное действие
Встречается с частотой 1,6%
Причины развития:Вирусный миокардитКахексия, алиментарный дефицит
Возможности коррекции:Антиретровирусная терапия снижает частоту дилатации полостей на фоне ВИЧ-инфекции
Радикальных подходов к коррекции дилатационной кардиомиопатии на фоне ВИЧ-инфекции не существует
Стандартная терапия сердечной недостаточности
Частота развития 0,5% в популяции ВИЧ-инфицированных после внедрения антиретровирусной терапии
Причины:Воздействие вирусных белков на эндотелий сосудов
малого круга запускает процессы апоптоза и пролиферации с утолщением всех слоев сосудистой стенки
Возможности коррекции:Антиретровирусная терапия снижает частоту развития легочной гипертензии
Радикальных подходов к коррекции легочной гипертензии на фоне ВИЧ-инфекции не существует
Медикаментозная терапия легочной гипертензии, кислород
Встречается с частотой 11% среди бессимптомных носителей ВИЧ
ВИЧ-инфекция включена в список дифференциальной диагностики выпотного перикардита
Причины развития:Оппортунистические инфекцииЗлокачественные новообразования (саркома Капоши,
лимфома)Чаще всего причина остается неизвестной, перикардит
регрессирует самостоятельно
Возможности коррекции:В большинстве случаев не требует вмешательства, регрессирует самостоятельно, не имеет клинической значимости
При накоплении больших объемов жидкости в полости перикарда – пункция перикарда с эвакуацией жидкости
Поражает ВИЧ-инфицированных, употребляющих внутривенные наркотики
Встречается с частотой 6-34%
Причины развития:Бактериальные и грибковые агенты, внесенные в
кровоток нестерильными иглами, наркотическими субстанциями
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции смертность от эндокардита выше
Возможности коррекции:Профилактика инфекционного эндокардита –предотвращение попадания нестерильных объектов и субстанций в кровоток
Массивная антибактериальная терапия
Хирургическая коррекция клапанных пороков
Токсические эффекты антиретровирусной терапии
Дислипидемия
Коронарный атеросклероз
ИБС
ГиперкоагуляцияУдлинение
интервала QT
Аритмогенный эффект
Возможности коррекции:Стратификация риска развития коронарного атеросклероза
Воздействие на модифицируемые факторы риска (например: курение, липидный профиль,артериальное давление)