03 morbilidad cie 10

Lidia Mendoza LaraDirector de Investigación y Análisis

OEE - OGEI

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú“Año del Centenario de Machu Picchu para el Mundo”

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS ENFERMEDADES Y PROBLEMAS

RELACIONADOS A LA SALUDRELACIONADOS A LA SALUDCIE -10CIE -10

Perú :Abril 2014Perú :Abril 2014

OBJETIVOSOBJETIVOS Al final del tema los participantes estarán en condiciones

de: enunciar cuales son las orientaciones para el registro de

la “afección principal” y las “otras afecciones”.

Enunciar cuales son las orientaciones para la codificación de la “afección principal” y las “otras afecciones”.

Codificar los motivos de atención conforme a dichas orientaciones.

Reseleccionar la afección principal cuando se haya registrado de manera incorrecta con base a las reglas de reselección de la CIE-10.

Aplicar las Notas Específicas por Capítulo de la CIE-10 en el caso de que surjan problemas para la reselección de la afección principal

ESTADÍSTICAS DE MORBILIDADCada día se emplean más en:

Formulación de políticas de salud Establecimientos de programas de salud:

Prevención y Atención Administración de programas de salud Seguimiento y evaluación epidemiológica Identificación de poblaciones expuestas a riesgos

específicos Investigación clínica incidencia de las

enfermedades en los diferentes grupos sociales

Categorías de tres caracteresDentro de cada grupo, algunas de las categorías de tres caracteres corresponden a afecciones únicas relacionadas a su frecuencia, gravedad o vulnerabilidad de las acciones de salud pública, mientras que otras corresponde a enfermedades con alguna característica común.

Sub categorías de cuatro caracteres La mayoría de las categorías de tres caracteres están subdivididas por un carácter de número después del punto decimal, lo que permite hasta diez subcategorías.

De inclusión Subcategorías de cuatro caracteres Grupos de causa Capítulos Lista especial 6/65

En la lista tabular de morbilidad

Se deberá considerar la afección principal del motivo de la consulta por lo tanto se considerara las enfermedades y lesiones.A pesar que la CIE-10 recomienda que se debe codificar la causa externa, en nuestro país nuestro sistemas no están preparados para registrar la causa externa y la lesión.

Los factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicio de salud están considerados por las características que representan en el grupo Z00 al Z99 pero solo los que amerite una atención de emergencia.

Morbilidad se describe como el número total de enfermedades / problemas de salud o condición que incapacita y acontece durante un período de tiempo para una población o lugar determinado. Pueden ser remediadas, curadas o controladas y Algunas de ellas pueden ser prevenidas.

Morbilidad Atendida: La cifra relativa que comprende el total de causas de demanda registradas en el año de referencia entre la población en riesgo, se clasifica en dos tipos:ambulatoria de consulta externa y urgencias (fuera de las áreas de hospitalización)hospitalaria en pacientes internados (que ocuparon camas censables).

Afección principal

ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO

Es la afección diagnosticada al final del proceso de atención a la salud.

Es la afección primariamente responsable del tratamiento o investigación de la que fue sujeto el paciente.

Si hay más de una afección así caracterizada debe seleccionarse la que se considera responsable del mayor uso de recursos para su atención.

1. Causa Única: Cuando sólo existe una sola afección, esta será seleccionada como principal.

2. Cuando existe más de una afección, se optará por la que originó mas uso de recursos.

3. En caso de no encontrase ningún diagnóstico respecto al paciente se considerará el síntoma principal, hallazgo anormal o problema más importante como afección principal. Aunque la recomendación es evitar en lo posible usar esta codificación, si no hay otra alternativa se tendrá que usar.

Cuando se registra una afección como traumatismo, envenenamiento u otro efecto de causa externa.Es importante describir tanto la naturaleza de la afección como las circunstancias que la originaron.

Afecciones debidas a causas externas

Ejemplos: Contusión cerebral causada cuando el paciente

perdió el control del automóvil, el cual chocó con un árbol.

Fractura del cuello de fémur debida a caída al resbalar en pavimento grasoso.

Hipotermia grave, el paciente se cayó en su jardín en un día muy frío.

ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO

Afección principal: Fractura del cuello del fémur por caída debida a pavimento irregular. Otras afecciones: Contusiones en el codo y el brazo. Codifique fractura del cuello del fémur (S720) como” afección principal”.

Se puede codificar también la cusa externa de la lesión, caída en el mismo nivel por deslizamiento, tropezón o traspié en una calle o carretera (W014), como un código opcional adicional.

Afección principal: Hipotermia grave, el paciente se cayó en el jardín en un día muy frío.Otras afecciones: Senilidad.

Codifique la hipotermia (T68) como la “afección principal”; puede usarse el código de la causa externa exposición a frío excesivo natural en el hogar ( X310) como un código opcional adicional.

Afección principal: Diplopía debida a reacción aun antihistamínico tomado según prescripción.Otras afecciones:

Codifique la diplopía (H532) como la “afección principal”.

Puede utilizarse el código de la causa externa de la lesión para los efectos adversos de medicamentos antialérgicos y antieméticos en uso terapéutico ( Y430) como un código opcional adicional.

REGLAS DE MORBILIDADREGLAS DE MORBILIDAD

MB1: Afección menos importante mencionada como "afección principal" y la afección más importante se menciona como "otra afección“

MB2: Varias afecciones mencionadas como "afección principal“ que no puedan codificarse en una categoría combinada

MB3: La afección mencionada como "afección principal" es un síntoma de una afección diagnosticada y tratada mencionada en el registro

MB4: Especificidad. La afección principal se describe en términos principales y se reporta otra afección que proporciona información más específica

MB5: Diagnósticos principales alternativos

REGLA MB1REGLA MB1Afección menos importante mencionada como "afección principal" y la afección más importante mencionada como "otra afección".

REGLA MB1:

Esta regla se emplea cuando como "afección principal" es anotada una afección menos importante pero en “otras afecciones“ se informa de una afección más significativa relacionada con la especialidad o el tratamiento suministrado al paciente.

Reseleccione esta última como "afección principal"

Afección menos importante

Es una afección de duración prolongada o de poca importancia en relación al episodio de la atención o bien es un problema incidental

REGLA MB1REGLA MB1

CONDICIONES PARA APLICARLA

1. Que como "afección principal" se registre una sola afección

2. Que dicha afección sea menos importante en relación al episodio de atención a la salud

REGLA MB1REGLA MB1

Ejemplo No 1:

Hombre de 12 años:

Afección Principal: Tumor benigno de nariz

Otras afecciones: Ántrax Dermatitis Escabiosis Información complementaria:Servicio : Infectología

Código de la afección principal: A22.9

A229L309B86

D367

REGLA MB1REGLA MB1

Ejemplo No 2:

Mujer de 16 años:

Afección principal: Desviación septum nasal Otras afecciones: Asma bronquial Amigdalitis aguda

Meningitis debida a Salmonella

Información complementaria:Servicio : Neurología

Código de la afección principal: A022+ (G01*)

J342J459J039A022+

(G01X* )

REGLA MB1REGLA MB1

Ejemplo No 3:

Hombre de 55 años:

Afección principal: Enfisema pulmonar

Otras afecciones: Lumbalgia Absceso hepático amebiano

Información complementaria:Servicio : Gastroenterología

Código de la afección principal: A064

J439

M545A064

REGLA MB1REGLA MB1

REGLA MB2REGLA MB2REGLA MB2: Varias afecciones mencionadas como

"afección principal".

• Se aplica cuando como "afección principal“ aparecen anotadas varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada.

• Cuando otros detalles presentes en el resumen de la atención orienten hacia uno de esos diagnósticos, reseleccione dicho diagnostico como "afección principal"

• Cuando la información complementaria orienta hacia varios diagnósticos, reseleccione el que se mencione primero

REGLA MB2

Requisitos para aplicarla:

1) Que como "afección principal" se registren varias afecciones

2) Que no puedan combinarse

REGLA MB2


A361R05A071

Hombre de 42 años:

Afección principal: Difteria nasofaringea Tos

Giardiasis Otras afecciones:

Información complementaria:Tratamiento: antidiftérico

Ejemplo No. 1

REGLA MB2

Código de la afección principal: B204

H660H010

B204

Hombre de 22 años:

Afección principal: Otitis media aguda supurativa

Blefaritis Candidiasis con virus de la Inmunodeficiencia humana

Otras afecciones: Información complementaria:Servicio: InfectologiaTratamiento: aplicación de antirretrovirales

Ejemplo No. 2

REGLA MB2

Ejemplo No. 3

Mujer de 54 años:

Afección principal: Hipertensión arterial Diabetes mellitus insulinodependiente Otras afecciones:

Información complementaria:Servicio: Medicina familiar

Código de la afección principal: I10

I10

E109

REGLA MB3

REGLA MB3: La afección mencionada como "afección principal" es un síntoma de una afección diagnosticada y tratada

Esta regla se utiliza cuando como "afección principal" se anota:* Un signo o síntoma (generalmente clasificable en el capitulo XVIII) * O un problema (clasificable en el capitulo XXI) que obviamente es un signo o síntoma de otra enfermedad anotada en el resumen, considere a dicha patología como la "afección principal"

REGLA MB3

CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN

1) Que aparezca anotado un solo termino como "afección principal"

2) Que dicho termino obviamente sea un signo o síntoma de otra enfermedad anotada en "otras afecciones"

REGLA MB3

Ejemplo No 1:

Hombre de 27 años:

Afección principal: Perdida anormal de peso Otras afecciones: Absceso hepático amebiano

Información complementaria:Servicio: Gastroenterología


R634A064

REGLA MB3

Ejemplo No. 2

Mujer de 49 años:Afección principal: Taquicardia Otras afecciones: Anomalía congénita del corazón Endocarditis Información complementaria:Servicios: Cardiología

Código de la afección principal: Q249

Q249

R000

I38

REGLA MB3

Ejemplo No. 3

Mujer de 70 años:

Afección principal: Pirexia

Otras afecciones: Fiebre paratifoidea B

Información complementaria:Ninguna


R509

A012

REGLA MB4

REGLA MB4: Especificidad

Como "afección principal" aparece anotada una afección que describe en términos generales a una patología, pero existe adicionalmente información más precisa acerca del sitio o la naturaleza de dicha patología reseleccione el termino mas especifico como "afección principal"

REGLA MB4

CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN

1) Que aparezca registrada una sola afección como "afección principal"

2) Que dicha afección no sea trivial, no sea signo o síntoma de otra enfermedad tratada y que exista un término más especifico que describa a la anotada como "afección principal"

REGLA MB4

Ejemplo No. 1

Hombre de 18 años:

Afección principal: Cardiopatía Otras afecciones: Pentalogía de fallot

Información complementaria:Servicio: Cardiología

Código de la afección principal: Q218

I519Q218

REGLA MB4

Ejemplo No. 2

Mujer de 39 años:Afección principal: Diplasia cervical Otras afecciones: Displasia cervical grado II

(NIC grado II) Sangrado uterino

Información complementaria:Servicio: Ginecología

Código de la afección principal: N871

N879

N871N939

REGLA MB4

Ejemplo No. 3

Hombre de 5 años:

Afección principal: Neumonía

Otras afecciones: Sarampión Neumonía postsarampionosa

Información complementaria:Servicio: Pediatría

Código de la afección principal: B052+ (J171*)

J189

B059

B052+ (J171*)

REGLA MB5

REGLA MB5: Diagnósticos principales alternativos.

1. Es una innovación de la CIE-10 y se aplica cuando se presentan las siguientes situaciones:

2. Como "afección principal" se registran dos o más afecciones como opciones diagnosticas. Reseleccione la mencionada primero

REGLA 5

Condiciones para aplicarla

1. Que aparezcan como "afección principal" opciones diagnosticas refiriendo o no un síntoma

REGLA MB5

Ejemplo No. 1

Hombre de 30 años:

Afección principal: Cefalea debida a estrés por

tensión o a sinusitis aguda

Otras afecciones: Información complementaria: Ninguna

Código de la afección principal: R51

R51 F430J019

REGLA MB5

Ejemplo No. 2

Hombre de 38 años:

Afección principal: Colecistitis aguda o Pancreatitis aguda Otras afecciones: Información complementaria: Ninguna

Código de la afección principal: K810

K810K85

Metodología de aplicación de las reglas de morbilidad:

Cualquier inconsistencia detectada en el registro de la “afección principal” debe ser aclarada

La aplicación de las reglas de morbilidad es el último recurso a utilizar

Metodología de aplicación de las reglas de morbilidad:

“afección principal”

Un sólo término: MB1, MB3 ó MB4

Más de un término: MB2 Opciones diagnósticas: MB5

MB4 Término general

MB3 Es obviamente un síntoma, signo, problema o manifestación

“Afección principal” Reseleccione:

El término más espe- cífico

La afección primaria

La afección relacionada con el servicio o tratamiento

MB1 Menos importante

MB2

Orienta a una

Orienta a más de una

Sin información

La afección hacia la que orienta

La primera de las que orienta

La primera que fue registrada

Información complementaria Reseleccione:

56

Signo o síntoma debido a una o a otra

enfermedad

Una u otra enfermedad

El signo o síntoma

La primera registrada

“Afección principal” Reseleccione

MB5

57

Desglosando las características de la “afección principal” para aplicar cada una de las reglas, tenemos las siguientes condiciones

Regla

Sea menos importante en relación al servicio o tratamiento suministrado al paciente

Condiciones del término que aparece como “afección principal”

Reseleccione como “afección principal”

La afección que sí tiene relación con el servicio o tratamiento

MB1

MB3

MB4Sea un término que describe en forma general a una patología

- Sea signo o síntoma (ROO-R99)

- Sea circunstancia o problema (ZOO- Z99)

- Sea manifestación de otra enfermedad

La afección más específica relacionado con el término

La afección primaria que origina el signo, síntoma, circunstancia, problema o manifestación

Regla

1) Si orienta específicamente hacia alguna de las afecciones que parecen como “afección principal”

2) Si orienta de igual manera hacia más de una de las afecciones registradas como “afección principal”

3) Si no existe información complementaría

Condiciones del término que aparece como “afección principal”

Reseleccione como “afección principal”

La afección hacia la cual orienta la información disponible

La primera de las afecciones registradas hacia las cuales orienta la información disponible

La afección que se registró primero

MB2

Regla

1) Si refiere un signo o síntoma (ROO-R99) que se debe a una u otra enfermedad como “afección principal”

2) Si se registra una enfermedad u otra como afección principal”

(enfermedad 1 ó enfermedad 2)

(enfermedad 1 y enfermedad 2)

(enfermedad 1 contra enfermedad 2)

Condiciones del término que aparece como

“afección principal”

Reseleccione como “afección principal”El signo o síntoma

La afección que se registró primero

MB5

NOTAS DE MORBILIDAD ESPECIFICAS POR CAPITULO

LECCIÓN 5

• Capítulo I• Capítulo II• Capítulo III• Capítulo IV• Capítulo V• Capítulo VI• Capítulo XV• Capítulo XIX

• Códigos que no puedenser afección principal

* Códigos de asterisco No deben emplearse como “afección principal solamente son códigos adicionales opcionales

B90-B94 Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias

No deben emplearse, si se registra la naturaleza de la afección residual

B95-B97Bacterias, virus y otros agentes infecciosos

No deben emplearse, ya que su uso esta destinado como códigos adicionales opcionales, a la identificación de los agentes infecciosos u organismos causantes de enfermedades clasificadas fuera del Capítulo I

Las infecciones de sitios no especificados debidos a estos agentes se clasifican en el Capítulo I

E34.0 Síndrome carcinoideNo debe emplearse este código si se registra un tumor carcinoide, a menos que la atención primordial que se dio al paciente estuviera dirigida predominantemente al síndrome endocrino mismo

E64.-Secuelas de la desnutrición y de otras deficiencias nutricionales

No emplear este código, si se registra la naturaleza de la afección residual

Código Descripción Observación

TABLA RESUMEN DE CÓDIGOS QUE NO DEBEN EMPLEARSE COMO “AFECCIÓN PRINCIPAL”

E68.X Secuelas de hiperalimentación

No emplear este código, si se registra la naturaleza de la afección residual

G09.XSecuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central

Esta categoría no debe utilizarse si la naturaleza de la afección residual es mencionada en el registro

G81-G83 Síndromes paralíticosEstas categorías no deben emplearse si se registra una afección actual, a menos que el episodio de atención este dirigido principalmente a la parálisis propiamente

H54.- Ceguera y disminución de la agudeza visual

No se debe utilizar si se registra simultáneamente la causa, a menos que el episodio de atención se haya debido principalmente a la ceguera misma.

H90.-

H91.-

Hipoacusia sensitiva y neurosencorial

Otras hipoacusias

No deben emplearse si se registra simultáneamente la causa a menos que el episodio de atención se hubiera debido principalmente a la perdida de la audición misma

I15.- Hipertensión secundariaNo se debe utilizar si se registra simultáneamente la causa, a menos que el episodio de atención se hubiera debido principalmente a la hipertensión



I69.- Secuela de enfermedad cerebrovascular

No emplear este código, si se registra la naturaleza de la afección residual. Esta categoría no debe emplearse si se registra simultáneamente la naturaleza de la afección residual

O08.-

Complicaciones consecutivas al aborto, embarazo ectópico y al embarazo molar

No debe utilizarse, excepto cuando un nuevo episodio de atención tiene como único propósito el tratamiento de una complicación, por ejemplo, una complicación actual de un aborto previo

O80-O84 PartoEl uso de estos códigos debe limitarse a los casos en los cuales la única información registrada es un parto o un método de parto

R00-R99

Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte

No deben emplearse, a menos que el síntoma, signo o hallazgo anormal haya sido claramente la principal afección tratada o investigada, durante el episodio de atención y además, no haya estado relacionado con otras afecciones mencionada en el registro del caso

Ver también la Regla MB3 y la introducción del Capítulo XVIII del volumen 1, para información adicional



T90-T98

Secuelas de traumatismos, de envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas

Estos códigos no deben utilizarse, si se registra la naturaleza de las afecciones

V01-Y98 Causas externas de morbilidad y mortalidad

No deben emplearse como “afección principal ya que son códigos adicionales opcionales, para identificar la causa externa de las afecciones clasificadas en el Capítulo XIX

Códig. Descripción Observación


EJERCICIOS PRACTICOSEJERCICIOS PRACTICOSDE MORBILIDADDE MORBILIDAD

VARON DE 12 AÑOSVARON DE 12 AÑOS::Diagnostico Principal: Uña Encarnada Otros diagnósticos Shigelosis grupo B, Dermatitis, Escabiosis. Información Complementaria:Servicio: Medicina InternaTratamiento: Antidiarreico

Codifique ------

MUJER DE 16 AÑOSDiagnostico Principal: Desviación Septum nasal Otros Diagnósticos: Asma Bronquial. Amigdalitis Aguda.

Meningitis debida a Salmonella

Codifique-----------

VARON DE 55 AÑOSDiagnostico Principal: Enfisema Pulmonar Otros Diagnósticos: Lumbalgia, absceso hepático Amebiano

Información complementaria: Servicio: Gastroenterología

Codifique------------

MUJER DE 60 AÑOSDiagnostico Principal:

Difteria Nasofaríngea Tos. Giardiasis.

Otros Diagnósticos:Información Complementaria:Servicio: Antidiftérico

Codifique---------

MUJER DE 60 AÑOSDiagnostico Principal: Artritis Otros Diagnósticos: Varices miembro inferior Depresión Hepatitis viral A Información Complementaria:Servicio: Gastroenterología

Codifique----------

NIÑA DE 3 AÑOSDiagnostico Principal Parasitosis

Perforación de Tímpano membrana

Información Complementaria:Servicio: Otorrinolaringología


MUJER DE 42 AÑOSDiagnostico Principal: Amputación traumática a nivel de la rodilla Fractura del cuello del fémur

Otros diagnósticos: Contusiones de ot. Partes de la muñeca y de la mano


VARON DE 22 AÑOSDiagnostico Principal: Otitis. Blefaritis. Candidiasis con virus de inmunodeficiencia Otros diagnosticos:Servicio: AislamientoTratamiento: Inmunodepresor


MUJER DE 29 AÑOSDiagnostico Principal: Blefaro conjuntivitis Otorrea Absceso del bazo

Gripe

Otros diagnósticos:Servicio: GastroenterologíaTratamiento: Drenaje de absceso del bazo

Codifique-----------

MUJER DE 54 AÑOSDiagnostico Principal: Acné

Nefritis crónica Trombocitosis esencial

Otros diagnósticos:Servicio: MedicinaTratamiento: Inmunodepresores


MUJER DE 38 AÑOSDiagnostico Principal: Sed excesiva Otros diagnósticos: Cicatriz de la Cornea

Dengue Diabetes Juvenil

Servicio: EndocrinologíaTratamiento Insulina diaria


MUJER DE 48 AÑOSDiagnostico Principal: Hemoptisis Otros diagnósticos: Glaucoma Tuberculosis Edema Pulmonar Servicio: NeumologíaTratamiento Antituberculoso

Codifique ---------

MUJER DE 2 AÑOSDiagnóstico principal: Convulsión Otros diagnósticos: Amigdalitis

Conjuntivitis Meningitis adenoviral

Servicio: Pediatria.


Varón de 7 añosDiagnóstico principal: Erupción cutánea Otros diagnósticos: Cicatriz en la cara

Pie zambo Rubeola con neumonía


Mujer de 25 años:Diagnóstico principal: Diarrea infecciosa Intoxicación

alimentaría

Servicio: MedicinaTratamiento: Hidratación, Antibiótico terapia.

Codifique -------------

Mujer de 18 añosDiagnóstico principal: Ruptura prematura de

Membranas. Otros diagnósticos: Presentación podálica

Anemia Servicio: Gineco-obstetricia

Codifique ---------

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