软件学院 2007 级 姓名：郑里 学号：30920078102881

中、美、英 社会医疗保障制度

摘要：以中国为代表的发展中国家在社会医疗保障的严重不足。

同为发达国家的美、英两国的社会医疗保障制度所采取不同的政策。

关键词：社会医疗保障；全民医疗保障；

一、 中国：

以中国为代表的发展中国家社会医疗保障制度相对薄弱，各项社

会医疗保障制度正处于发展完善阶段。

中国实行改革开放以来经济发展迅速，但是就人均经济总量与发

达国家相比在还有很大的差距，各项公共基础设施和社会保障相对

薄弱。就社会医疗保险来看，还存在着严重不足，和大量空白。在中

国大陆由于经济发展和人口分布不均等导致社会医疗保障存在明显

的地区差异，其中较发达地区的社会医疗保障要远远好于经济欠发

达地区。

就个人而言，不同阶层的人所享受的医疗保障也是不同的。在医

疗保障方面，农民和政府公职人员、蓝领和白领之间有着巨大的差距。

在东部发达地区的企业事业单位员工享受的医疗保险由政府、企

业（国家）和个人共同承担，而其中个人缴纳部分所占比例很小。这

样他们就享有较好的医疗福利。而西部欠发达地区和农村地区由于没

有医疗保险意识和无力支付高昂的保险费用而处于完全没有医疗保

障状态。虽然这几年，政府推出了多项农村医疗保险政策但是相对发

达地区还是有着巨大的差距。

二、 美国：

美国是唯一一个没有实施全民医疗保障制度的发达国家。

一、美国没有统一、无差别的联邦医疗保险，不同社会阶层都会

根据自身条件选择不同的医疗保险方式。在美国，中产阶层、富人和

收入较高的工薪阶层不依靠政府提供的医疗保险，而是购买商业医

疗保险。不同的是富人和中产阶层自己买保险，而工薪阶层则由雇主

为其买保险，绝大部分美国工薪阶层都通过这种方式获得医疗资助。

特殊群体是由政府进行保障。其次，美国法律保护穷人享有基本医疗

服务的权利，严禁医院拒收拒治无力或可能无力承担救治费用的伤

病患者，而所产生的“坏账”都由联邦政府核销。再次，美国还开设

专供低收入者就医的免费医院。如果因收入低，没参加任何医疗保险

计划，又需要看病，经过政府审查批准，都可以到非赢利机构开设

的“穷人医院”就诊。最后，如果是没有任何保险的人还可以临时申

请减免。

二、美国医疗保障体系虽然做到了全覆盖，但存在的问题也不少，

表现之一是联邦政府财政负担过重。究其原因，主要是无力支付医疗

费用的低收入者和非法移民享受减免费医疗服务，这些人基本没参

加任何保险计划，属于“免费搭车者”。表现之二是医疗支出极其昂

贵。在保险公司支付大部分医疗费用的机制下，造成医疗支出昂贵。

三、 英国：

和大多数发达国家一样，英国有全民医疗制度。

英 国 的 医 疗 保 障 制 度 ，又称国 家卫生服 务 制 度 （ National

Health Service，NHS），属典型的全民医疗制度，是在 1942 年

著名的贝弗里奇报告基础上、依据英国“国家卫生服务法”于 1948

年建立起来的。

一、在英国由于有全民医疗制度，所以公民不用过多地为医疗方

面的支出担心。无论是购买药品还是去医院就诊方面都有政府买单或

者减免。

二、虽然实行了全民医疗制度，但是其中还是存在一些问题，如

有些手术由于没有空余的医院，可能要等上几个月或者半年，甚至

更长时间。全民医疗保险也给政府的财政带来较为严重的负担，如果

对于那些未完成工业化的国家基本也是不可能的任务。

四、 综合比较：

综合经济、政策、立法等各个方面因素，发展中国家和发达国家

在社会医疗保障方面有着显著的区别；就发达国家来看，不同的国

家的社会医疗保障制度也有着不同程度的差别。

实行不同的医疗保障制度是由各种原因综合考虑做出的决定。没

有一套完美的社会医疗保障制度，但就民众而言，从总体上看，发

达国家的社会保障制度较发展中国家的负担更轻，实行英国式的全

民医疗制度较美国式的差别的医疗制度，前者又更进一步。

中国这种正在发展中的国家应该综合自身经济因素和社会公平原

则考虑自身的社会医疗保障制度，并且从英、美等发达国家的医疗保

障发展道路上吸取经验教训，发展出适合自己的医疗保障制度。

郑 里

2010 年 4月 26日