Upload
carmen-munoz
View
134
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Por el nivel de lectura de la PA
La categoría se define por el VALOR MÁS ALTO de presión arterial, ya sea sistólica o diastólica.
El dx: 2 o más medidas tomadas en 2 o más ocasiones separadas de varias semanas
Normal
Pre- Hipertensión
HTA Estadio 1HTA Estadio 2
Recomendación 1
Edad ≥ 60 añosObjetivo:
(PAS) ≥150(PAD) ≥ 90
PAS < 150 mmHgPAD < 90 mmHg
Recomendación 2
<60 años
Objetivo:
(PAD) ≥ 90 PAD < 90 mmHg
Reduce los eventos cerebrovasculares, el fallo cardiaco y la mortalidad general.
Recomendación 3
Reduce ictus, IC, enfermedad coronaria
< 60 años
Objetivo:
(PAS) ≥ 140 PAD < 140 mmHg
A
A
E
Recomendación 4
≥18 ERC
Objetivo:
(PAS) ≥140(PAD) ≥ 90
PAS < 140mmHgPAD < 90 mmHg
En los pacientes con proteinuria (> 3 g/ 24 horas), un análisis a posteriori del estudio MDRD indicó beneficio con el tratamiento hasta una cifra meta más baja (< 130 / 80) en términos de los eventos renales solamente.
Recomendación 5
≥18 años con diabetesObjetivo:
(PAS) ≥140(PAD) ≥ 90
PAS < 140mmHgPAD < 90 mmHg
E
E
Recomendación 6
En la población general, no de raza negra, incluidas las personas con diabetes:
• Incluir un diurético - tiazida• Un bloqueador de canales de
calcio (CCB)• Un inhibidor de enzima
conversión (ACEI)• Bloqueador de angiotensina
(ARB II )
Todos producen iguales resultados
Tiazidicos > IECA o CCB
La mortalidad global CardiovascularCerebrovascular Resultados renalesExcepción: ICC
IECA > CCB
Mejorar los resultados De falla cardiaca (paro cardíaco )
Empezar con cualquiera
Alfa - Beta bloqueantes
Tasa más alta muerte cardiovascular, IAM O ACV
No hay evidencia de calidad para:
• Dual α 1 - + β-bloqueantes agentes (por ejemplo, carvedilol)• vasodilatadores β-bloqueantes (por ejemplo, nebivolol)• α Central 2 -adrenérgicos agonistas (por ejemplo, clonidina) vasodilatadores
directos (por ejemplo, hidralazina)• Antagonistas del receptor de aldosterona (por ejemplo, espironolactona)
agentes de depleción neuronales adrenérgicos (reserpina)• Diuréticos de asa (por ejemplo, furosemida)
No se recomiendan como tratamiento de primera línea
Tiazídicos, clortalidona, y indapamida
Porción proximal del TCD Inhiben el cotransporte de Na Cl > Excreción urinaria de estos iones, así como secundariamante K
Recomendación 7
Terapia inicial debe incluir un diurético tiazida o un CCB
Recomendación 8
Aumentar la creatinina sérica y hiperpotasemia, especialmente en pacientes con función renal disminuida.
Aunque un aumento en la creatinina o el nivel de potasio no siempre requiere el ajuste de la medicación, el uso de inhibidores del sistema reninaangiotensina en la población con ERC requiere un CONTROL de los niveles de creatinina y de electrolitos en suero, y en algunos casos, puede requerir una reducción en la dosis o suspensión por razones de seguridad .
≥18 años con ERC
IECA o ARA II para mejorar los eventos renales
Independientemente de la raza o el estado de la diabetes
Recomendación 9
El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial
NO 1 MES
Aumentar la dosis del fármaco inicial Añadir un segundo fármaco de una de las clases en la recomendación 6 (diurético tipo tiazida, CCB , IECA o ARA II)
Tercer fármaco
No utilice un IECA y un ARA II en el mismo paciente
ENALAPRIL
NOMBRE COMERCIAL
DOSIS INTERVALO
BajatenEnaltenEnatrialGrifoprilHipersonLotrialRenitec
INICIAL:10 mg VO
Ajustar dosis según Rpta clínica 1 a 2 sem
MANTENIMIENTO:10 a 40 mg VO
Alt: 1, 25 mg c/6h EV
1 a 2 tomasc/12h
Grupo farmacológico: Inhibidor ECAGrupo Terapéutico: ANTIHIPERTENSIVO , VASODILATADOR
Usado en Hipertensión renovascular
La absorción no se afecta por los alimentos Pacientes con depleción de Na y H2O es 2,5 mg/ d VO
Primer IECA llamadodicarboxilato
EFECTOS ADVERSOS
CV: HipotensiónGI: Pérdida del sentido del gustoGU: IR, oliguria, ginecomastia< aldosterona HiperpotasemiaRESP: Tos seca continua , no productiva ( irritativa)
Otros: Angiooedema
INTERACIONES:
Alcohol : > PADiuréticos ahorradores de K: HiperpotasemiaAINES: Disminuir el efecto del EnalaprilHipoglicemiantes: Puede aumentar el efecto hipoglicemiante
RECOMENDACIONES:EMBARAZO:GRADO C : EN I TRIMESTREGRADO D: II Y III
Si se detecta embarazo , su uso debe suspenderse inmediatamente
Hipotensión, IR, Hipopaslia craneal , oligohidramnios y la muerte, ¿
Cruza placenta
Se excreta en la leche materna
Alfametildopa , hidralacina
Límite máx: 40 mg VO
http://www.measureuppressuredown.com/HCProf/Find/BPs/JNC8/specialCommunication.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/63355/FT_63355.pdf