Акутна бубрежна Акутна бубрежна инсуфициенција – метаболни инсуфициенција – метаболни

пореметувања и пореметувања и парентерална исхранапарентерална исхрана

Весна НаковаВесна Накова

АбстрактАбстракт

Акутната бубрежна инсуфициенција треба да се набљудува низ призмата на бубрежна инсуфициенција која настанува нагло кај болни кои во претходната фаза имале потполно здрави бубрези. Терминот бубрежна инсуфициенција се употребува како ознака за специфичен клинички ентитет, детерминиран со пореметувања во внатрешната средина од страна на бубрезите, како и последица на пореметувањата на хомеостазата на бројните регулаторни системи во органзимот.

Вовед

Акутната бубрежна инсуфициенција е тешка компликација, која го загрозува животот на болниот. Во околу 80% од случаевите, истата е последица на шок, а во 20% последица на нефротоксични оштетувања.

Акутната бубрежна инсуфициенција во организмот предизвикува тешки метаболни пореметувања, а тие пак за кратко време можат да доведат до летален исход.

I Етиологија и патогенеза на акутна бубрежна инсуфициенција

Најчеста причина за акутната бубрежна инсуфициенција е –

1.циркулаторната инсуфициенција со јак пад на крвниот притисок, што се јавува кај хиповолемичен шок

2.пиелонефритис

3.тромбоза и емболија на бубрежните артерии

II Клиничка слика и метаболни пореметувања

1.Олигурија

2.Азотемија

3.Хиперкалемија

4.Метаболна ацидоза

5.Хипонатремија

6.Хипокалцемија

Метаболните пореметувања доведуваат до -

* летален завршеток ,

* хиперхидратација ,

* водена интоксикација ,

* инфекција ,

* престанок на срцевата работа ,

Л е т а л е н т р и а с – хиперкалемија, ацидоза и хипонатремија

III Дијагноза на акутна бубрежнa инсуфициенција

* уролошки и рентген иследувања,

* клинички и биохемислки иследувања,

* испитување на специфична тежина на урина,

* проба со манитол

IV Терапија на акутна бубрежна инсуфициенција

IV – 1 Терапија во иницијален стадиум –

- корекција на намалениот волумен на крв ,

- лекување на затајувањето на срцевата функција,

- лекување на вазомоторната функција

Терапија во стадиум на олигурија –

- мал внес на течности ,

- проба со фуросемид ,

- проба со манитол ,

Конзервативна терапија на олигурија –

- одржување на водената рамнотежа ,

- одржување на електролитна рамнотежа ,

- мерки за намалување на распаднатите продукти ,

- останати тераписки мерки

Терапија во стадиум на полиурија –

- дневна контрола на примени и излачени течности ,

- надокнадување на дефицит од вода пер ос или по интравенски пат ,

- надокнадување на електролити – Калиум и до 200 mEq/l

V Перитонеална дијализа

Претставува ефикасна и безопасна тераписка постапка при состојба на акутна бубрежна инсуфициенција

Перитонеална дијализа

интермитнтна континуирана

VI Парентерална исхрана кај болни со акутна бубрежна инсуфициенција

Парентералната исхрана има за цел да го обезбеди пациентот со основните и есенцијални супстанци и течности кои се конзумираат нормално во секојдневната исхрана

Нутритивните нарушувања кај овие пациенти се резултат на –

* зголеменото разградување на протеините со губиток на слабата мускулна маса,

* неадекватна орална исхрана заради токсичните симптоми

* губиток на плазматските протеини и аминокиселини во текот на дијализата и

* токсично нарушување на интермедијарниот метаболизам.

Дневни потреби

Калории2500 – 3000

kCal/ден

Јаглени Хидрати

200 гр/ден

Аминокиселини3г азот/ден

Методи на администарција -

* раствори од одделни амбалажи

* комбинирани продукти

Предности на комбинраните продукти

* едноставен систем, штеди време и финансиски средства * овозможува помал број на манипулации со што се намалува можноста за контаминација * побезбеден со помал број на метаболни компликации

Растворите се инфундираат директно во венскиот систем и тоа:

- во централниот венски ситем

- периферниот венски систем.

Заклучок

Од целокупната разработена тема, можеме да заклучиме дека акутната бубрежна инсуфициенција е една тешка и ургентна компликација која за кратко време го загрозува животот на заболениот и во исто време доведува до летален исход доколку не се превземат адекватни и ургентни мерки за нејзино лекување.

Одржувањето на балансот во внатрешната средина кај болните со акутна бубрежна инсуфициенција е динамично променлива и индивидуално специфична функција, за секој пациент поединечно.