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Artritis reumatoide y sus
deformidades en mano y
muñeca.
TERAPIA FÍSICA EN TRAUMATOLOGÍA
ARTRITIS REUMATOIDE
El término artritis procede del griego artr-, –articulación– y el sufijo -itis –inflamación–.
Reumatoide procede del griego rheuma/rheumatos –flujo, algo que fluye– y del sufijo -
oid –semejante–.
ARTRITIS REUMATOIDE
El término artritis reumatoide
(AR) fue acuñado por primera
vez por Alfred Baring Garrod
en el año 1859.
Es posible que dicha enfermedad haya existido
anteriormente a la fecha mencionada bajo otras
denominaciones.
Médico británico que realizó diversas aportaciones
al estudió de las enfermedades reumáticas.
ARTRITIS REUMATOIDE
La Artritis y las enfermedades de las juntas han estado plagando la humanidad desde
épocas antiguas
En hacia 1500 Ebers el Papiro describió A.C. una condición que es similar a la artritis
reumatoide. Ésta es probablemente la primera referencia a esta enfermedad.
Hay pruebas de la artritis reumatoide en las momias Egipcias como se encuentra en
varios estudios.
ARTRITIS REUMATOIDE
En la literatura India, Charak Samhita (escrito hacia adentro alrededor 300 - 200 A.C.)
también describió una condición que describe dolor, la hinchazón común y la baja de la
movilidad y de la función comunes.
Hipócrates describió artritis en general en 400 A.C. Él sin embargo no describió tipos
específicos de artritis
Los últimos hallazgos arqueológicos han demostrado la existencia de una poliartritis
erosiva y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones en 6 de 84 esqueletos
encontrados en buen estado de conservación en el Estado de Alabama y cuya
antigüedad se ha fechado en 3.000 a 5.000 años. Hallazgos similares se obtuvieron en 7
esqueletos de 129 examinados en el Estado de Kentucky.
Por el contrario, en dos esqueletos encontrados en Gotland, Suecia, y fechados en el
Neolítico se observaron hallazgos patológicos más dudosamente relacionados con la AR;
ambos correspondían a varones, las lesiones articulares eran asimétricas en uno de ellos y
además se hallaron periostitis y anquilosis articular. Por otra parte, en un estudio inglés que
revisó 800 esqueletos extraídos de una excavación arqueológica sólo se encontraron
lesiones compatibles con AR en uno de ellos.
ARTRITIS REUMATOIDE
ARTRITIS REUMATOIDE
Es una enfermedad nueva descansa exclusivamente sobre evidencias negativas, las
cuales son mucho menos convincentes que las positivas. Tal vez el hecho de que la
existencia de la enfermedad no haya podido demostrarse antes del año 1800 sea debido
a que el material investigado no ha sido el adecuado.
ARTRTITS REUMATOIDE
En 1676 Sydenham describió una enfermedad articular generalizada de curso crónico y severamente discapacitante que tal vez podía corresponder a una AR
En 1703 Musgrave refirió una poliartritis crónica con características propias que la hacían diferenciarse de la gota y la fiebre reumática.
Heberden, a finales del siglo XVIII, tal vez también tuvo conocimiento de la enfermedad
Snorrason y Short, estudiando las descripciones realizadas por varios autores de la Roma y Grecia clásicas, encontraron varios tipos de afecciones articulares, pero ninguna de ellas claramente compatible con AR
Galeno, por ejemplo, denominó «reumatismo» a una inflamación articular generalizada que cursaba con gran deformidad y discapacidad, pero hizo la salvedad de que todos los individuos afectados por la misma habían sufrido también gota, por lo que su «reumatismo» tal vez correspondía a una gota crónica poliarticular
ARTRTITIS REUMATOIDE
Pero la primera descripción totalmente convincente realizada sobre la AR no llegó hasta
el año 1800 conLandré-Beauvais.4.Este autor, estando seguro de que la enfermedad no
había sido descrita previamente, la denominó «gota asténica primitiva».
Uno de los primeros ejemplos encontrados fue una pintura de
Justus van Gent mostrando a Federico de Montefeltro, quien
murió en 1482; en la misma se contempla a dicho personaje
con su armadura y leyendo un libro; al mirar detenidamente
sus manos se aprecia una clara hinchazón de las
articulaciones MCF de su mano izquierda
Erasmo de Rotterdam, que murió en 1536, es pintado
por Quinten Metsys en un retrato que le muestra
escribiendo y en el cual se ve con claridad
hinchazón de tres articulaciones MCF de su mano
derecha
ARTRTITIS REUMATOIDE
El conocimiento moderno sobre la AR lo marca el trabajo realizado por los radiólogos
Nichols y Richardson, iniciado en 1901 y publicado en 1909. Ambos describen65 casos de
lo que denominan artritis deformante, crónica, no tubercular. Su informe diferencia
claramente la artritis proliferativa (ahora llamada AR) de la artritis
degenerativa (osteoartritis o artrosis) y concluye que los tejidos articulares pueden
responder proliferando si son sometidos a la acción de un irritante o degenerándose por
el efecto de la edad, los traumatismos y los desórdenes metabólicos
ANATOMIA
MANO/MUÑECA
MANO
MUÑECA
ARTICULACIONES
Causas
ARTRITIS REUMATOIDE
La causa exacta de la artritis reumatoide es desconocida. Se trata de un trastorno
autoinmunológico, es decir, el sistema inmunológico del cuerpo ataca a sus propias
células y tejidos sanos. La respuesta del cuerpo provoca la inflamación en y alrededor de
las articulaciones, lo que puede llevar a la destrucción del sistema esquelético.
ARTRTITIS REUMATOIDE
Los investigadores creen que determinados factores, como la genética, pueden
contribuir al inicio de la enfermedad
Otros factores de riesgo, que se destacan son:
La edad avanzada
La obesidad
Los traumatismos
Sobre cargos continuos de la articulación
ARTRTITIS REUMATOIDE
AR es el resultado de la acción de un antígeno en un individuo que tiene una base
genética predisponente. La naturaleza del factor desencadenante es desconocida;
podria tratarse de un antígeno exógeno o de un auto-antígeno.
AntígenoRubéola,
Adenovirus, Coxsachie, Echo y
Epstein Barr
Respuesta
inmune
del
huésped
Reacción
inflamatoria
Macrófagos
Células presentadoras de
antígeno a Linfocitos TLinfocitos B
Proliferan y se
diferencian en
células
plasmáticas
productoras de
anticuerpos. Factor
reumatoide
Clasificación
Clasificación
Monoartritis: solo esta dañada una única articulación
Cualquier desorden articular es
capaz de presentarse inicialmente
como monoartritis
oSe caracteriza por un comienzo
súbito de dolor articular o
perioarticular asociado a signos
locales como:
oEritema
oaumento de temperatura local
oAumento de volumen articular
con o sin signo de derrame
articular
Clasificación
Oligo/pauciartritis: 2-4
articulaciones
Si las articulaciones
afectadas va de 2, 3,
o 4 se denomina
oligoartritis
Clasificación
Poliartritis: > 4 o mas articulaciones
Se dice que un paciente tiene
polioartritis cuando presenta
inflamación de 5 mas
articulaciones
Según sea la evolución de esta,
se puede clasificar en
Agudas: menos de un mes de
evolución
Subagudas: Entre un mes y 5
meses de evolución
Cronicas:6 meses de evolución o
mas
EPIDEMIOLOGÍA
ARTRTITS REUMATOIDE
ARTRTITIS REUMATOIDE
La Artritis Reumatoide parece afectar a las mujeres 3 veces más que a los
hombres.
Las edades más comunes son entre los 40 y 65 años de edad, sin embargo, esta
enfermedad puede afectar a personas en cualquier edad.
Afecta al 1% de la población mundial. Incidencia de nuevos casos a partir de 5
a 50 por cada 100, 000 adultos en países desarrollados.
Las personas que tienen algún familiar con la condición tienen un índice de
incidencia del 2-3%. En el caso de que sean gemelos monozigóticos tiene la
condición de 15-20%.
MÉXICO
La prevalencia de la artritis reumatoide
en México es de 1.6%, siendo la primera
causa de atención en el Servicio de
Reumatología en hospitales de segundo
nivel.
Síntomas
La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Las articulaciones pueden
sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no se usan durante una hora.
El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del
cuerpo.
Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse
deformes
ARTRTITIS REUMATOIDE
Otros síntomas abarcan:
Dolor torácico al respirar (pleuresía).
Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).
Ardor, prurito y secreción del ojo.
Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad más grave).
Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.
Dificultades para dormir.
ARTRTITIS REUMATOIDE
RADIOGRAFIAS
ARTRITIS REUMATOIDE
Figura 2 muestra una mano con artritis reumatoide avanzada. La "erosión del hueso" significa que el
cartílago y el hueso se han desgastado. El "desplazamiento del hueso" significa que un hueso se ha
salido de su posición normal. Esta radiografía muestra cómo la erosión ósea y el desplazamiento
óseo pueden cambiar la forma de la mano.
Artritis reumatoide mutilante con severa destrucción de articulaciones metacarpo
falángicas, inter falángicas proximales y carpos junto con deformidades y luxaciones.
Afectación de la apófisis estiloides cubital y pinzamiento uniforme de la
articulación radiocarpiana, más evidente en la muñeca derecha.
Tratamiento
Medicamentos
Agentes biológicos: estos fármacos están diseñados para afectar partes del sistema inmunitario que juegan un papel en el proceso patológico de la artritis reumatoidea.
Estos fármacos se pueden administrar cuando otros medicamentos para la artritis reumatoidea no han funcionado. A veces, el médico iniciará los fármacos biológicos con más celeridad, junto con otros fármacos para este tipo de artritis.
La mayoría de estos fármacos se administran ya sea bajo la piel (subcutáneos) o en una vena (intravenosos). Existen diferentes tipos de fármacos biológicos:
Moduladores de glóbulos blancos como: abatacept (Orencia) y rituximab (Rituxan)
Inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT) como: Adalimumab (Humira), Etanercept (Enbrel), Infliximab(Remicade), golimumab (Simponi) y certolizumab (Cimzia)
Inhibidores de la interleucina-6 (IL-6): tocilizumab (Actemra)
Los agentes biológicos pueden ser muy útiles en el tratamiento de la artritis reumatoidea. Sin embargo, las personas que toman estos fármacos deben ser vigiladas muy de cerca debido a serios factores de riesgo:
Infecciones a raíz de bacterias, virus y hongos
Leucemia o linfoma
Psoriasis
Reacciones alérgicas
Artritis Reumatoides y Deformidades de Mano y
Muñeca
• Es una enfermedad sistémica del tejido
conductivo.
• La artritis puede llevar a la destrucción de
estructuras articulares y periarticulares.
Las articulas que más se ven afectadas son:
• Muñecas
• Dedos de las manos
• Rodillas• Tobillo
Termoterapia Conductiva sólida como arena caliente, envolturas calientes, ladrillos, hot packs, bolsas químicas: Con fin antiespasmódico y analgésico, relajante muscular y disminución de la resistencia al entrenamiento.
Termoterapia conductiva semisólida como compresas húmedas calientes, parafina, parafango. Para, contracturas y rigidez.
Crioterapia: Bolsas de hielo, compresas de gel, compresas frías: Para controlar el proceso inflamatorio.
Fototerapia con Infrarrojos (Ir) con fin antiinflamatorio, aumentar metabolismo, antiespasmódico, aliviar dolor, relajar musculatura lisa.
Hidroterapia con lavados, abluciones o afusiones, compresas, chorros, baños de remolino o hidrocinesiterapia para controlar dolor e inflamación, estimular sistema vascular periférico, y antiespasmódico.
Aquaerobic
Ejercicios de movilización para mantener el rango articular.
Síndromes de compresión nerviosa
Trastornos de la muñeca(Fractura de Escafoides)
Fractura de la extremidad distal del radio
Lesión del complejo fi brocartilaginoso triangular
Tenosinovitis de De Quervain
Síndrome de intersección de la muñeca
Quistes ganglionares carpianos posteriores y palmares
Lesiones del tendón flexor
Dedo en resorte (tenosinovitis flexora estenosante)
Avulsión del flexor profundo del dedo(«dedo de jersey»)
Lesiones del tendón extensor
Fracturas y luxaciones de la mano
Fractura del cuello del quinto metacarpiano(fractura de boxeador)
Lesiones del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del
pulgar (pulgar de guardabosques)
Flexoextensión de muñeca * Extensión muñeca
Pronosupinación: *Extensión máxima de muñeca:
Movilidad de los dedos: *Movilidad lateral muñeca:
Movilidad dedos 2(oponencia) *Potenciación de la mano:
Oposición del pulgar:
