AsciteEtiologies, physiopathologie et

traitement

François Inglot Fantuzzi15 décembre 2015

Sémiologie DFGSM 2

Définition de l’ascite

Epanchement liquidien séro-fibrineux dans la cavité péritonéale.

• A distinguer de l’hémopéritoine et du cholépéritoine qui ont des étiologies et des circonstances diagnostiques différentes.

Démarche sémiologique

• Interrogatoire

ₒ Généralement indolore.

ₒ Peut toutefois causer un inconfort abdominal, voire une dyspnée qui motivent la consultation.

ₒ Questionner le patient sur un possible alcoolisme chronique, passé ou présent.

• Inspectionₒ Augmentation du périmètre abdominal.

ₒ Déplissement de l’ombilic voire hernie ombilicale.

ₒ Signes associés fréquents : OMI

• Palpation : 2 signes majeurs

ₒ Signe du flot : transmission d’une onde de choc d’un flanc à l’autre par la main du médecin (signe inconstant)

ₒ Signe du glaçon : patient en décubitus dorsal, sous l’effet d’une impulsion sur l’abdomen, mouvement caractéristique du foie dans le liquide d’ascite.

Signe du glaçon

• Percussionₒ Matité de l’abdomen, mobile et déclive.

ₒ Signe le plus fidèle.

ₒ Possible association à un épanchement pleural droit, bien que rare.

• Examens complémentaires

ₒ Imagerie : Echographie, IRM

ₒ Cœlioscopie / Laparoscopie

ₒ Ponction abdominale à l’aiguille fine

ₒ Examen cytobactériologique, hémocultures, dosage protéique.

• A l’examen biochimique et cytobactériologique :

ₒ Concentration faible en protéine (< 20g/L)

ₒ Concentration cellulaire faible ( < 200/mm³), souvent cellules mésothéliales.

ₒ Possible détection de cellules néoplasiques ou d’agents pathogènes spécifiques selon l’étiologie.

Ponction d’ascite à l’aiguille

Ascite importante chez un patient cirrhotique

Ascite causée par une péritonite, observée au laparoscope

• Causes : L’ascite possède une étiologie cardinale

hépatique. Elle résulte d’une atteinte inflammatoire chronique du tissu hépatique, de cause :

ₒ Toxique : Cirrhose alcoolique, hépatite grave

ₒ Infectieuseₒ Néoplasique

• Causes : L’ascite peut également être la

manifestation d’une inflammation péritonéale d’étiologies multiples :

ₒ Infectieuse : TB (rare)

ₒ Néoplasique : Carcinose péritonéale, cancer de l’ovaire, cancers digestifs,…

• Causes :

ₒ Cas particulier de l’ascite chyleuse, aspect blanc lactescent du liquide d’ascite.

ₒ Causée par la rupture d’un canal lymphatique à la suite d’un trauma chirurgical ou d’une hyperpression lymphatique.

ₒ Biochimie : aspect blanc dû au déversement de lymphe riche en chylomicrons.

Ascite chyleuse

Traitement et complications

• Traitement étiologique via

ₒ Régime déplété en sodium

ₒ Médicaments diurétiques

ₒ Peut être précédé d’une ponction abdominale

Traitement et complications

• Complications de l’asciteₒ Infection du liquide d’ascite : spontanée

si aucune cause identifiéeₒ Infection détectée biologiquement

lorsque le nombre de PNN > 250/mm³ₒ Aggravation de la pathologie hépatique→ encéphalopathie hépatique,

transplantation hépatique à envisager

Sources

• Société Nationale Française de Gastroentérologie snfge.org

• Université Numérique Francophone des Sciences de la Santé et du Sport (UNF3S)

• campus.cerimes.fr• Polycopié du Collège National des Enseignants de

Médecine Interne. • pictures.doccheck.com• e-semio.org