AUDIOMETRÍA TONAL

INTRODUCCIÓN

La mayoría de las personas que asisten a la escuela primaria en los Estados Unidos y en otras naciones industrializadas experimentan las pruebas de tonos* puros* de primera mano como método para la detección de la pérdida de audición. Estas pruebas de umbral son vistas en películas, tales como Woody película premiada de Allen Hannah y sus hermanas o Windtalkers. Estas experiencias casuales con audiología pueden dar a los laicos la falsa impresión de que es un profesión limitada. La mayoría de los audiólogos probablemente estarían de acuerdo en que los tonos puros (PT) representan un componente clave de la batería de evaluación. La correcta administración e interpretación de las Pruebas de umbral requieren un conocimiento considerable, ya que no es siempre simple y directo. El objetivo de este capítulo es introducir a los lectores a la complejidad de prueba de umbral, así como para proporcionar a los médicos una referencia para aplicaciones clínicas. (*El uso del sustantivo "tonos puros" es la elección del editor para fines de consistencia.)

¿QUÉ SON LOS TONOS PUROS Y CÓMO ESTÁN ESPECIFICADOS?

PT representan el nivel más bajo de la respuesta a un estímulo tonal. PT son los más simples de los sonidos descritos por su frecuencia, amplitud, fase y duración. El más importante de estas características para la audiometría de tonos puros son la frecuencia y la amplitud (o nivel de intensidad).

La frecuencia del PT se percibe como el tono, la característica del sonido que determina su posición en una escala musical. Los jóvenes con audición normal son capaces de percibir frecuencias entre 20 y 20.000 Hz. El oído humano es más sensible (mejor) en rangos de frecuencias entre 500 y 8000 Hz de lo que es en cualquiera de los extremos del rango audible de frecuencias.

Audiometría de tonos puros convencional generalmente evalúa los umbrales para frecuencias entre 250 (o 125) y 8.000 Hz. El rango de frecuencias para la audiometría convencional es muy similar al rango de frecuencias (100 a 6.000 Hz) que es importante para la comprensión del habla. (French y Steinberg, 1947).

La amplitud o el nivel de los tonos puros generalmente son cuantificados en decibelios. Los decibelios (dB) representan el logaritmo de un ratio de dos valores; el término no tiene sentido sin una referencia. Dos comúnmente utilizados en las escalas de decibeles son: nivel de presión acústica (SPL) y el nivel de audición (HL).

El nivel de referencia para dB SPL es 20 microPa, un valor de presión. Se seleccionó este valor de referencia para SPL para corresponder a la presión más débil que es audible en la región de frecuencia donde la audición es más sensible.

La frecuencia no se especifica en el nivel de referencia para dB SPL; todos los sonidos expresados en unidades de dB SPL comparten la misma referencia de 20 microPa. La escala SPL se utiliza con frecuencia en audiología para comparar el nivel de expresión o de otros sonidos a diferentes frecuencias. Estas comparaciones son críticos para la prescripción y la evaluación de los audífonos. HL, una segunda escala de decibelios, se utiliza para trazar un audiograma, la representación clínica aceptada de los umbrales de tonos puros en función de la frecuencia.

La referencia de dB HL es el medio umbral para una frecuencia particular para jóvenes adultos sin antecedentes de problemas del oído. A diferencia de dB SPL, el nivel de referencia cero para dB HL varía con la frecuencia, porque los seres humanos tienen un oído más sensible a determinadas frecuencias. Debido a que la referencia es la audición humana normal, los umbrales que se desvían de 0 dB HL a cualquier espectáculo de frecuencia cómo audiencia mucho más de uno se desvía de este valor normal. La figura 3.1 ilustra los umbrales que se muestran en dB SPL y dB HL. El panel izquierdo muestra los umbrales de trazados en dB SPL como una función de la frecuencia de la audición. Los umbrales representados de esta manera constituyen una curva de audibilidad mínima. El panel derecho muestra una audiometría convencional trazada en dB HL. Tenga en cuenta que en

la escala de dB SPL, los valores de decibelios más grandes se representan más arriba en el gráfico.

Por el contrario, los valores más grandes en dB HL se representan más baja en el audiograma. Para ilustrar la relación entre dB SPL y dB HL, los valores de referencia de 0 dB HL (audición normal promedio) para un auricular específico se representan gráficamente en dB SPL como una línea continua. Ilustran con una línea discontinua en estas mismas dos figuras son los umbrales para una persona con una pérdida de audición de alta frecuencia. Obsérvese en la figura de la izquierda que la separación entre la línea continua y la línea discontinua representa los valores de dB HL en el audiograma.

PORQUÉ UMBRALES DE TONOS PUROS?

El lector podría preguntarse por qué los audiólogos utilizan los tonos puros a frecuencias específicas cuando el estímulo más significativo es el habla. Dos razones importantes son que los umbrales de PT proporcionan información sobre el tipo de pérdida auditiva, así como la cantidad de elevaciones del umbral de frecuencia específica que resulta de daños en el sistema auditivo.

Los tonos puros proporcionan la cuantificación de la cantidad de pérdida debido a problemas con el oído externo y medio (el sistema conductor) por separado de la cóclea y el nervio auditivo (el sistema sensorial / neural). Esta distinción ayuda en el diagnóstico y guía a los audiólogos y médicos con los detalles importantes para proporcionar estrategias de tratamiento.

El daño al sistema auditivo a menudo resulta en una pérdida de sensibilidad que es frecuencia específica. Por ejemplo, los cambios en las propiedades de masa y la masa del oído medio afectan a la cantidad relativa de la pérdida en frecuencia baja y alta (Johanson, 1948). Para umbrales de conducción aérea, un incremento en los resultados de rigidez en una pérdida de baja frecuencia mayor, mientras que un aumento de la masa resulta en una mayor pérdida en las frecuencias altas.

PRUEBAS DIAPASON

Un tenedor de sintonía golpeado produce un tono puro sostenido que decae en el nivel en el tiempo. A diferencia de un audiómetro no puede presentar un nivel de señal calibrada para el oído de un oyente. A pesar de este inconveniente, las pruebas de diapasón proporcionan información cualitativa que puede ayudar a determinar si una pérdida de la audición es conductiva o neurosensorial. las

pruebas con diapasón son promovidos por algunos como un complemento importante de la audiometría de tonos puros . En un libro publicado recientemente, se aconseja a otólogos para incluir pruebas de diapasón como una parte integral de la exploración física para la pérdida de audición conductiva ( Torres y Backous , 2010) .

Las dos pruebas de diapasones más conocidos son los de Weber y Rinne . Los juicios sobre el tipo de pérdida auditiva se realizan comparando el patrón de los resultados de ambas pruebas. Conducción de aire ( AC ) se prueba mediante la celebración del tenedor de sintonía en la apertura del canal auditivo , y la conducción ósea (BC ) se prueba mediante la colocación del tenedor de sintonía en la apófisis mastoides ( la zona ósea detrás de la oreja ) o en la frente o incisivos ( Sociedad británica de Audiología , 1987). Para la prueba de Weber , un cliente juzga si el sonido es percibido en uno o ambos oídos cuando diapasón se coloca en la frente. Para la prueba de Rinne , el cliente dice si sonido es más fuerte cuando es presentado por corriente alterna o por BC . Idealmente , las pérdidas auditivas conductivas producen un patrón de respuestas que es única y diferente de aquel para pérdidas auditivas sensoriales / neural. En el Weber , el sonido se lateralizado al oído más pobre con una pérdida de conducción y para el mejor oído para una pérdida sensorial / neural. En el Rinne , el sonido es más fuerte por BC en una pérdida de conducción y de AC con una pérdida sensorial / neural.

Algunos recomiendan pruebas diapasón para comprobar la validez de los audiogramas ( Gabbard y Uhler , 2005) o para confirmar el audiograma antes de realizar la cirugía de oído ( Sheehy et al .1971 ) . Sin embargo, es importante reconocer que las pruebas de la horquilla de sintonización administrados a personas con pérdidas conductoras conocidas han demostrado que estos procedimientos son a menudo inexactos (Browning , 1987 ; Snyder, 1989 ) . Aunque sólo alrededor del 5 % de las personas con audición normal o pérdidas sensoriales / neurales son falsamente identificado con las conductivas con la prueba de Rinne , esta prueba no alcanza a muchas personas con conductor significativa pérdidas ( Browning , 1987 ) , incluyendo el 50 % de las pérdidas que tienen huecos de aire - hueso - 20 dB. Las tarifas prueba de Weber igual de mal.

Browning ( 1987) informa que la mayoría de los niños con pérdidas conductivas dan respuestas inapropiadas en la prueba de Weber. A partir de estos y otros estudios , uno debe concluir que las pruebas de diapasones no son un reemplazo de la audiometría . La audiometría es capaz de identificar casi el 100 % de las brechas de aire - hueso , tan pequeño como 15 dB.

AUDIOMETRÍA DE TONOS PUROS

Los Audiómetros se utilizan para realizar medidas cuantitativas de los umbrales de AC y BC PT . Los Umbrales de corriente alterna evalúan toda la vía auditiva y por lo general se miden utilizando auriculares. Cuando el sonido es emitido por un auricular, la sensibilidad auditiva puede evaluarse en cada oído por separado. Umbrales BC se miden mediante la colocación de un vibrador en el cráneo, con cada oído evaluadas por separado, por lo general mediante la aplicación de enmascaramiento de ruido en el oído no evaluado.

El objetivo de las pruebas BC es estimular la cóclea directamente, evitando así los oídos externo y medio . Una comparación de los umbrales de AC y BC proporciona estimaciones separadas de la situación de los sistemas conductores y sensorio- neurales. Si los umbrales se elevan por igual para los sonidos presentados por AC y BC , entonces el oído externo y medio , no están contribuyendo a una pérdida de la audición. Por el contrario, si los umbrales son más pobre de AC que por BC , entonces la fuente de al menos parte de la pérdida es el oído externo o medio . La figura 3.2 ilustra la vías AC y BC y los umbrales de audición cómo son típicamente afectada por el daño a estas estructuras.

EQUIPO

Audiómetros

Los tonos puros se generan dentro de un audiómetro. Audiómetros tienen la posibilidad de seleccionar la frecuencia tonal y nivel de intensidad y tonos de ruta al auricular izquierda o la derecha.

También tiene un interruptor que presenta el estímulo para el examinado.

Los American National Standards Institute(ANSI ) Especificación para Audiómetros (ANSI , 2010) describe cuatro tipos de audiómetros , con el Tipo 1, que tiene la mayoría de las características y tipo 4, que tiene las características menor cantidad .

Audiómetro tipo 1: Es un audiómetro de diagnóstico con todas las funciones , tiene auriculares, vibrador óseo , altavoces , enmascaramiento de ruido , y otras características .Un audiómetro tipo 4 simplemente es un dispositivo de detección con auriculares , pero no presenta ninguna de las otras características especiales .

Tipo 1 (audiómetro de diagnóstico con todas las funciones) tiene la capacidad de evaluar los umbrales de tonos puros de corriente alterna para frecuencias que van desde 125 a 8.000 Hz y BC umbrales para las frecuencias que van desde 250 a 6000 Hz .

Si un audiómetro ha extendido la capacidad de alta frecuencia, de conducción de aire umbrales pueden extenderse a 16.000 Hz. Los niveles máximos de salida para la comprobación de CA son tan altas como 120 dB HL para frecuencias en las que los umbrales de audición son más sensibles. Por el contrario, la distorsión producida por los osciladores de hueso a altas intensidades limita los máximos niveles de salida para los umbrales de BC a valores casi 50 dB inferiores a los umbrales de corriente alterna de la misma frecuencia.

Transductores

Auriculares

Los auriculares se utilizan generalmente para probar los umbrales de tonos puros de corriente alterna. Durante décadas , los auriculares supra-aurales ,eran aquellos en los que el cojín se apoyaba en el pabellón de la oreja , eran la única opción para audiología clínica. Un par de auriculares supra-aurales se ilustra en la Figura 3.3 .

Auriculares de inserción se acoplan al oído mediante la colocación de una la punta de sonda , típicamente un tapón de espuma , en el canal auditivo . El modelo comercialmente disponible que tiene un método de calibración estándar para la audiología es el modelo Etymotic ER- 3A, los cuales se ilustra en la F igura 3.4.

Estos auriculares han ganado popularidad en los últimos años , ya que ofrecen claras ventajas sobre los auriculares supra-aurales. Una de las principales ventajas es que los auriculares de inserción producen mayores niveles de atenuación interauricular de auriculares supra-aurales ( Killion y Villchur,1989). Atenuación Interaural representa la reducción de decibelios de un sonido a medida que cruza la cabeza de la prueba de oído en el oído no evaluado.

El incremento medio de interauricular atenuación es más o menos 20 dB. Esto reduce la necesidad de enmascarar el oído no evaluado y disminuye el número de dilemas de enmascaramiento, situaciones para las que los umbrales no se pueden

evaluar, debido a que el nivel de la presentación del ruido de enmascaramiento es posiblemente demasiado alto. (Véase el Capítulo 6 para una amplia revisión de enmascaramiento.) Otra ventaja importante de inserto auriculares sobre auriculares supra-aurales es más bajo en prueba-reprueba la variabilidad de los umbrales obtenidos a las 6 y 8 kHz; variabilidad para otras frecuencias es comparable. Dado que los umbrales para 6 y 8 kHz son importantes para documentar los cambios en audición debido a la exposición al ruido y para la identificación de tumores acústicos, menor variabilidad se debe aumentar la precisión diagnóstica.

Una tercera ventaja de que ofrecen auriculares de inserción es la eliminación de los canales auditivos colapsados ( Killion y Villchur , 1989) . En aproximadamente el 4 % de los clientes , auriculares supra-aurales causan el canal auditivo para estrechar o ser cerrada por completo cuando el cojín presiona contra el pabellón auricular , el colapso del conducto auditivo externo ( Lynne , 1969 ) , lo que resulta en los umbrales de audición falsos , por lo general en el frecuencias altas (Figura 3.5) ( Ventry et al . , 1961). Debido auriculares de inserción mantienen el canal auditivo abierto, Canales colapsados son eliminados.

Una cuarta ventaja de auriculares de inserción es que pueden ser utilizadas fácilmente con bebés y niños pequeños que no pueden o no toleran los auriculares supra-aurales . Un quinto ventaja de auriculares de inserción es la opción de llevar a cabo las pruebas del oído medio y las pruebas de emisiones otoacústicas sin cambiar los auriculares; algunos instrumentos de diagnóstico reciente introducción utilizan este enfoque . Aunque auriculares de inserción ofrecen una ventaja higiénica sobre los auriculares supra-aurales, porque las puntas de espuma que se colocan en un cliente de canal auditivo son desechables , Además de mayor costos , auriculares de inserción también producen umbrales errantes en las personas con perforación de tímpano , incluyendo la presión de igualación de tubos ( Voss et al., 2000 ).

(Véase la figura 3.12 para obtener información adicional acerca de las perforaciones . ) Inserte los auriculares también los niveles máximos de salida de refugio que son más bajos que los producidos por los auriculares supra-aurales para algunas frecuencias. Debido a estas diferencias, muchas clínicas de diagnóstico mantienen tanto auricular tipos de cambio y cambiar entre ellos en función de la aplicación. Auriculares circumaurales , un tercer tipo , tienen cojines que rodean el pabellón auricular . ANSI ( 2010 ) describe referencia equivalente el limite de los valores SPL SPL (valores correspondientes a 0 dB HL ) para el modelo de Sennheiser HDA200 y modelo Koss auriculares HV / 1A . Estos auriculares y los Etymotic ER - 2 auriculares de inserción son los únicos en la

norma actual que tienen valores de referencia que cubren las altas frecuencias extendidas ( 8 a 20 kHz).

Las normas actuales para la calibración del auricular especifican el nivel basado en las medidas obtenidas con el auricular unido a un acoplador acústico o el oído artificial. estos acopladores están diseñados para aproximar el volumen del conducto auditivo de una persona promedio. Teniendo en cuenta que algunos clientes (por ejemplo , niños ) tienen conductos auditivos muy pequeños o muy grandes (por ejemplo , algunos clientes posquirúrgicas y las personas con perforación del tímpano ) , medidas de acoplamiento pueden producir resultados erróneos , sin importar el tipo de auriculares ( Voss et al , 2000; . Voss y Herman , 2005) .Para estos casos , la medición de la SPL en el tímpano para especificar el nivel presentado a un paciente individual haríamejorar la precisión de los umbrales de audición.

Altavoces

Umbrales de corriente alterna se pueden medir usando altavoces como el transductor. Los umbrales obtenidos de esta manera son conocidos como los umbrales de campo de sonido. Campo de sonido umbrales son incapaces de proporcionar estimaciones de sensibilidad del oído específica. En los casos de pérdidas auditivas unilaterales, mejor oído del oyente determina umbral.

Esta limitación y los demás se trata de control de nivel de estímulo limitan en gran medida las aplicaciones clínicas que implican umbrales de campo de sonido. Las solicitudes de los umbrales de campo de sonido son de selección auditiva en niños o demostrar a la los padres la capacidad auditiva de su hijo. Umbrales de sonido de campo también pueden ser esirable para una persona que lleva una ayuda audiológica o implante coclear. En medidas de umbral de campo de sonido, la orientación del oyente al altavoz tiene un gran efecto en el nivel de estímulo presentado en el tímpano. cabeza y el torso de una persona, así como el oído externo (por ejemplo , pabellón auricular , conducto auditivo , concha) afectan los niveles de sonido ( Shaw , 1974). Las diferencias en el SPL en el tímpano son sustanciales para la ubicación de los altavoces situados a diferentes distancias y diferentes ángulos en

relación con el oyente. Por esta razón, calibración de campo de sonido tiene en cuenta estos factores.

Una marca se hace generalmente en el techo (o suelo) de la habitación para indicar la ubicación del oyente durante la prueba. Incluso en el lugar deseado, el nivel de estímulo en el tímpano para algunas frecuencias puede variar tanto como 20 dB o más simplemente teniendo el oyente mover su

cabeza ( Shaw,1974 ) . Calibración asume el oyente siempre se enfrenta a la misma dirección con respecto a la fuente de sonido (ANSI , 2010) . Muebles y otras personas en el campo de sonido también afectar el nivel de estímulo en el tímpano del oyente ( Morgan et al., 1979 ) . Todos estos factores se suman al desafío de la obtención de umbrales de campo de sonido preciso . Otra consideración importante en las medidas de umbral de campo de sonido es el tipo de estímulo. se desean umbrales correspondientes a diferentes frecuencias para el trazado de un audiograma, pero puretones pueden presentar grandes diferencias de nivel en diferentes posiciones en un paquete de evaluación como resultado de las ondas estacionarias.

Las ondas estacionarias se producen cuando el sonido directo del altavoz interactúa con reflejos, lo que resulta en regiones de cancelación y de suma. Las diferencias en el nivel de estímulo debido a las ondas estacionarias se reducen al mínimo mediante el uso del ruido de banda estrecha o tonos (FM) frecuencia modulada como el estímulo (Morgan et al., 1979 ). Tonos de FM , también conocidos como tonos ululantes , son tonos que varían en frecuencia sobre una gama que está dentro de un pequeño porcentaje de la frecuencia nominal.

Esta variación se produce varias veces por segundo. En virtud de los auriculares , los umbrales obtenidos con estos estímulos de banda estrecha son casi idénticos a los umbrales obtenidos con tonos puros , con algunas excepciones en las personas con fuerte pendiente configuraciones de pérdida auditiva . Tonos de FM de banda estrecha y el ruido son los estímulos preferidos para las medidas de umbral de campo de sonido.

Los vibradores óseos

Un vibrador de hueso es un transductor que está diseñado para aplicar forzar al cráneo cuando se coloca en contacto con la cabeza . umbrales de tonos puros BC se miden con un vibrador óseo como el que se ilustra en la Figura 3.6 . Una separación de 15 dB o más entre los umbrales enmascarados AC y BC , con

umbrales de BC fue inferior a los umbrales de corriente alterna , a menudo es evidencia de una pérdida de audición conductiva . Otras posibles explicaciones para las lagunas óseas aire y vacíos con aire ósea son equipos mala calibración, la variabilidad test-retest , y las diferencias individuales en anatomía que los umbrales de causa a desviarse de los datos en la medida de grupos utilizados para derivar los valores normativos para relacionar los umbrales de AC y BC.

Para las mediciones de umbral vibradores óseos se colocan normalmente detrás del pabellón auricular en la apófisis mastoides o en la frente. Aunque la colocación de la frente ligeramente inferior produce intraindividual y diferencias de umbral interindividual ( Dirks , 1994 ) , la colocación en la apófisis mastoides es preferido por el 92% de los audiólogos (Martin et al., 1998 ) . la colocación mastoidea se prefiere sobre todo porque se produce entre 8 y 14 dB umbrales más bajos que la colocación de la frente para la misma potencia aplicada al vibrador, dependiendo de la frecuencia (ANSI , 2010 ) .

La diferencia mediana es de 11,5 dB . Dado que los límites máximos de salida para los vibradores de hueso con la colocación mastoides son tanto como 50 dB inferior a la de los umbrales , la colocación frente AC produce una diferencia aún mayor. La incapacidad de medir los umbrales de BC para niveles más altos significa que una comparación de AC y BC umbrales es ambigua en algunos casos . Es decir, cuando los umbrales BC indican que no hay respuesta a los límites de la de equipos (por ejemplo, 70 dB HL ) y AC umbrales son más pobres que los niveles en los que no se obtuvo respuesta (por ejemplo, 100 dB HL ) , el audiólogo no puede establecer a partir de estos umbrales si la pérdida es puramente sensorial / neural o si tiene un componente conductor .

ENTORNO DE PRUEBA

Las pruebas de audición idealmente se realizan en cámaras con tratamiento de sonido especialmente construidos con muy bajo nivel de ruido de fondo. Una habitación con tratamiento de sonido no es una habitación a prueba de sonido . sonidos externos de alto nivel pueden penetrar las paredes de una habitación tratada con sonido y pueden interferir con los resultados .

Debido a que los tonos de prueba cerca de umbral pueden ser fácilmente enmascaradas por el ruido externo , externo, cámaras de prueba tienen pautas estrictas para el máximo los niveles de ruido ambiente admisibles . Los bajos niveles de ruido de fondo son particularmente importantes para las pruebas BC, cuando los oídos permanecen descubiertos. Cuando la prueba se realiza en una habitación que cumple con las normas ANSI , el audiograma refleja que al citar la norma ANSI S3.1 (1999 ) , las que regulan los niveles de ruido ambiental estándar permisible. La Tabla 3.1 muestra los niveles mínimos de ruido ambiental medido en bandas de octava que abarcan la frecuencia de prueba que permiten mediciones de umbral de audición válidos a 0 dB HL . A veces , los audiólogos deben estimar los umbrales de audición en las habitaciones que no cumplen con las directrices para un mínimo ruido ambiental. Algunos pacientes en las salas de hospital o residencias de ancianos deben ser probados en la cabecera. En esos casos, los resultados de pruebas deben estar claramente marcados para que otros sepan las condiciones en que se realizó la prueba. Cuando sea posible, estas pruebas de cabecera deben llevarse a cabo utilizando auriculares de inserción, que proporcionan una mayor cantidad de atenuación de baja frecuencia donde el ruido ambiental es normalmente más de un problema. En estos entornos, las pruebas de BC, en particular en las frecuencias bajas , puede no ser válida.

LA MEDICIÓN DE LOS UMBRALES DE TONOS PUROS

La psicofísica es el campo de estudio que relaciona la física mundo con la percepción. Los umbrales PT son un ejemplo de una medida relativa psicofísica las características físicas de un tono para un umbral de comportamiento. Un procedimiento psicofísico describe el método específico utilizado para obtener umbrales de comportamiento. El más común utilizado en la audiometría de tonos puros es un método modificado de límites. En el método de los límites, el probador tiene control sobre el estímulo. Un umbral de respuesta comienza con la presentación de un tono a una frecuencia e intensidad particular que a menudo se especifica por el procedimiento. Después de cada presentación del tono (o una

secuencia corta de tonos pulsados ), los jueces prueban si el oyente se escucha. con base a la respuesta del oyente o falta de respuesta. Cada respuesta determina la posterior presentación dB de nivel. Si un tono en una presentación dada no se oye , se eleva el nivel de tono . Si se escucha un tono, el nivel se baja. Las normas del procedimiento psicofísico gobiernan la cantidad de cambio de nivel después de cada respuesta, cuando parar la búsqueda del umbral, y la definición de umbral. El procedimiento, que se describe en detalle en secciones posteriores, puede ser modificado ligeramente en función de la población clínica (Por ejemplo, la edad del oyente).

-Oyentes de cooperación 5 años de edad hasta adultos (auriculares ):

Directrices para el Manual de audiometría de tonos puros es una publicación que describe un método uniforme para medir los umbrales ( Asociación Americana [ ASHA ] de 2005 Speech - Language-Hearing ) . El objetivo de la guía es reducir al mínimo las diferencias entre las clínicas mediante la estandarización de los procedimientos . El comité que redactó este documento de consenso entiende que sus recomendaciones representan pautas generales yque las poblaciones clínicas pueden requerir variaciones del procedimiento.

Instrucciones

La audiometría de tonos puros comienza con instrucciones al individuo que está siendo probado . Las instrucciones son una parte crítica de la prueba de tonos puros, ya que los umbrales medidos usando este procedimiento clínico están sesgados por la disposición de una persona para responder. Algunos oyentes esperan un tono que sea distinta antes de responder, lo que conduce thigher umbrales que para alguien que responde cada vez que oyen cualquier ruido que puede ser el tono.

Este sesgo se controla en las instrucciones informando a los oyentes a responder cualquier momento que escuchan el tono sin importar lo débil que sea. Un estudio realizado por Marshall y Jesteadt (1986 ) muestra que el sesgo de respuesta controlada porque de esta manera sólo desempeña un papel pequeño ( unos pocos dB como máximo ) en los umbrales de PT obtenidos usando la directriz ASHA . Marshall y Jesteadt (1986 ) también informó que el sesgo de respuesta de oyentes de edad avanzada no fue diferente a la de un grupo de personas más jóvenes. Antes de que el estudio de estos autores , se creía que las personas de edad avanzada pueden adoptar un criterio de respuesta extremadamente

conservadora , lo que resulta en umbrales artificialmente elevados en comparación con los de las personas más jóvenes.

De acuerdo con el ( 2005 ) directriz ASHA , las instrucciones deben incluir también la tarea de respuesta ( por ejemplo, levantar la mano o el dedo , o pulsar un botón), la necesidad de responder cuando el tono comienza y deje de responder cuando termina, y que las dos orejas se prueban por separado. Aunque no está en la guía ASHA , incluir instrucciones para que el alumno indican que oído el sonido se escucha en puede ser útil . Esto es especialmente importante en los casos de pérdidas auditivas unilaterales o asimétricas, donde cruzada audiencia es posible.

El examinador debe presentar las instrucciones antes a la colocación de los auriculares. Los auriculares atenúan los sonidos externos haciendo más difícil la comprensión del habla, sobre todo para las personas con pérdida de audición. Los oyentes también deben ser solicitados después de las instrucciones que se presentan para determinar si se entiende lo que se dijo . El ejemplo de instrucciones son se indican a continuación : Usted va a escuchar una serie de sonidos , en primer lugar, en un oído y luego en el otro oído . Responder a los pitidos pulsando el botón [ Interruptor ] cuando uno se enciende y soltarlo tan pronto como sale . Algunos de los pitidos será muy débil , por lo que escuchar con atención y responder cada vez que oiga una. ¿Tiene usted alguna pregunta?

Colocación del auricular

Los auriculares deben ser colocados por el examinador. Los auriculares están codificados por colores; rojo y azul corresponden a la derecha y la oreja izquierda, respectivamente. Antes de la colocación de los auriculares, se les pide a los clientes que se quite joyas tales como pendientes y gafas si se van a interferir con la colocación de los auriculares. Esto es particularmente relevante para los auriculares supra-aurales. El clip puede fijarse a la ropa cerca del hombro (o detrás del cuello de un niño) para mantener la clavija se salga de la oreja. En algunos nuevos. Implementaciones que se combinan en el oído medio y la medición de las emisiones otoacústicas , los auriculares encuentra junto a una banda para la cabeza . Para ambos tipos de apoyo, el audiólogo comprime el tapón de espuma y lo inserta en el canal auditivo de forma que su líneas de borde exterior se une con el trago.

La colocación del vibrador de conducción ósea

Aunque algunos recomiendan la colocación de la frente ( Dirks , 1994) , por lo general audiólogos lugar el oscilador de AC en la parte más prominente de la apófisis mastoides . Mientras sostiene el oscilador contra la apófisis mastoides con una mano, la banda para la cabeza esté situada sobre la cabeza para mantener el oscilador en su lugar usando la otra mano. La superficie del oscilador debe fijarse directamente sobre la piel , sin tocar el pabellón de la oreja , y sin pelo ni tan poco pelo como sea posible entre el oscilador y la piel . Algunos udiologists reproducir un tono de baja frecuencia continua mientras se mueve el oscilador ligeramente de lado a lado , pidiendo al oyente para informar de la localización en la que el tono es el más fuerte .

Procedimiento para la medición del umbral audiométrico.

La Directriz ASHA (2005) recomienda comenzar una búsqueda del umbral de cualquiera muy por debajo del umbral o el uso de un tono por encima del umbral que familiariza al participante con el estímulo. La mayoría de los médicos prefieren el método de familiarización.

Para el enfoque de familiarización, las pruebas por lo general comienza en 1.000 Hz a 30 dB HL a no ser que el conocimiento previo de la audiencia de la persona examinada sugiere lo contrario ( ASHA , 2005) . A partir de 1.000 Hz , un examinado es más probable que tenga la audición residual que en una frecuencia más alta , y la fiabilidad test-retest es excelente . Las pruebas comienzan con la percepción subjetiva de mejor oído de un examinado. Si el alumno cree que ambos oídos son idénticos, la prueba comienza por convenio con la oreja derecha .El mejor oído se probó por primera vez para proporcionar una referencia para saber si el enmascaramiento tiene que ser entregado para obtener una estimación válida del umbral para el oído más pobre.

La duración Tonal es un factor importante en una prueba de tonos puros. En la mayoría de audiómetros, existe la opción de seleccionar la presentación ya sea pulsada o manual. Una de 1 a 2 segundos de la señal de duración se recomienda para su presentación manual (ASHA , 2005) . La duración se determina por la cantidad de tiempo que el interruptor de interruptor se mantenga pulsado. Tonos pulsados se logran mediante la selección de esta opción en el panel frontal del audiómetro. Si se seleccionan los tonos pulsados , a continuación, el audiómetro presenta alternativamente el tono seguido de un intervalo de silencio corto (típicamente 225 ms en seguida de 225 ms apagado) durante el siempre y cuando el interruptor interruptor está deprimido.

La duración mínima de un solo pulso del tono es crítica. Numeroso Los estudios han demostrado que los psicoacústicos duraciones tonales entre aproximadamente 200 ms y 1 segundo o más rendimiento casi umbrales idénticos (Watson y Gengel , 1969 ) . Por el contrario, los mismos estudios muestran que las duraciones de menos de 200 ms resultan en umbrales más altos . Por esta razón, audiómetros están diseñados para tener una duración de impulso nominal de 225 ms ( ANSI, 2010) . Pulsada y manualmente presentan tonos presentados a partir de audiómetros que mantienen duraciones tonales entre 200 ms y 2 segundos Rendimiento umbrales casi idénticos , ya que la psicoacústica estudios sugieren. Sin embargo , los tonos de impulsos se prefieren por dos razones. La mayoría de los pacientes prefieren tonos pulsados ( Burk y Wiley , 2004), y los tonos pulsados también reducir el número de presentaciones requeridas para encontrar el umbral de las personas con pérdida de audición coclear que tienen tinnitus ( Mineau y Schlauch , 1997 ) . Al parecer , los tonos pulsados ayudan a los pacientes para distinguir la señal de tonos puros de la continua o lentamente fluctuante ruidos generados desde dentro de su sistema auditivo (tinnitus ) , reduciendo de este modo las respuestas de falsos positivos . respuestas positivas falsas pueden alargar el tiempo de prueba ( Mineau y Schlauch , 1997) , lo cual es costoso para una práctica de audiología. Umbrales normalmente se obtienen usando una versión modificada Hughson -Westlake abajo-arriba procedimiento , que es una específica aplicación de un procedimiento de método de límites ( Carhart y Jerger , 1959; y Hughson Westlake , 1944) . El examinador comienza el procedimiento de umbral de investigación mediante la presentación de un tono a 30 dB HL ( ASHA , 2005) . Si el oyente responde, el nivel del tono disminuye en pasos de 10 dB hasta que el oyente ya no responde. Si el oyente no responde a este tono inicial de 30 dB , el examinador eleva el tono en pasos de 20 dB hasta que se obtiene una respuesta .

Después de cada respuesta a un tono, el nivel del tono se disminuye en 10 dB pasos hasta que no hay respuesta. Para las presentaciones posteriores, cuando no hay respuesta, el examinador eleva el nivel del tono en 5 - dB pasos hasta que se obtiene una respuesta . Siguiendo esta regla "abajo -10 / up - 5 " , el probador continúa hasta que el umbral se encuentra entre corchetes un par de veces , y se obtiene una estimación del umbral. ASHA (2005 ) recomienda que el umbral debe corresponder al nivel en el que se obtuvieron respuestas de dos carreras ascendentes, que es lo que la mayoría de los médicos basan sus umbrales , ni siquiera cuando la ASHA (1978 ) Prescripción recomienda que los umbrales se basan en tres carreras ascendentes. Las investigaciones basadas en simulaciones por ordenador de los procedimientos clínicos ( Marshall y Hanna , 1989) es compatible con los del clínico posición y la de la ( 2005 ) directriz ASHA. Las simulaciones por ordenador de los umbrales basados en tres carreras

ascendentes mostraron sólo una mínima reducción de la variabilidad en comparación con los umbrales basado en dos carreras ascendentes. Los oyentes que producen respuestas incoherentes son una excepción , y por estas oyentes , las mediciones adicionales pueden realizarse para confirmar la estimación de umbral.

Después de un umbral se mide a 1.000 Hz , las siguientes frecuencias que se examinan dependen de la meta. Las frecuencias más altas son típicamente inspeccionada antes de las frecuencias más bajas. Para la audiometría de diagnóstico, los umbrales se miden en intervalos de octava entre 250 y 8.000 Hz , junto con 3.000 y 6.000 Hz . Umbrales Intra de octava entre 500 y 2000 Hz deben medirse cuando los umbrales difieren 20 dB o más entre dos octavas adyacentes. ASHA (2005) también recomiendan que 1.000 Hz a prueba el doble de un control de fiabilidad . Consulte las directrices (2005) ASHA para obtener información específica sobre el protocolo recomendado y el Capítulo 6 para más detalles sobre el uso de ruido de enmascaramiento para eliminar la participación del oído no evaluado.

Se necesita enmascaramiento de ruido siempre que la diferencia entre el umbral de las orejas es igual o superior a los valores más bajos posibles para la atenuación interauricular. Para la prueba de BC , se necesita adhesiva para verificar los resultados en cualquier momento se observa un espacio de aire - hueso en el oído de prueba de más de 10 dB. Para el ensayo de AC, se necesita de enmascaramiento cuando la diferencia entre el umbral de corriente alterna en el oído de prueba y el umbral de BC de la oreja no prueba es mayor que o igual a 40 dB para los auriculares supra-aurales , y considerablemente más por auriculares de inserción , especialmente en el bajas frecuencias ( Killion y Villchur , 1989 ) . Las recomendaciones específicas para auriculares de inserción no se pueden hacer hasta que se complete un estudio con una muestra de mayor tamaño.

-Niños menores de 5 años de edad y personas con necesidades especiales.

Para la mayoría de los niños menores de 5 años de edad, audiólogos tienen procedimientos especiales que se emplean para medir los umbrales de PT. Algunos de estos mismos procedimientos también son apropiadas para las personas mayores de 5 años que tienen déficits cognitivos .Capítulo 24 sobre la evaluación auditiva pediátrica describe estos procedimientos y su interpretación.

INTERPRETACIÓN AUDIOMETRICA

Los umbrales de tonos puros a veces son mostrados en un formato tabular, pero ellos usualmente son sacados en una audiograma. ASHA en una publicación titulada Guías para los símbolos audiometricos sugiere una forma estandarizada para el audiograma. A pesar que otros formatos para impresión de audiograma es aceptable, es de mucha ayuda usar un formato estandarizado para una fácil interpretación en las clínicas. El audiograma recomendado en la guía de ASHA es mostrado en la figura 3.7 junto a los símbolos recomendados en la figura 3.8. Este audiograma solo cubre las frecuencias convencionales. Los

umbrales para altas frecuencias extendidas son usualmente impresas en unidades de dB SPL porque la frecuencia especifica referencia el umbral equivalente SPLs correspondiente a 0 dB HL donde solo recientemente se publicaron dos audífonos (ANSL, 2004).

Adicionalmente el daño extendido por las altas frecuencias varían los umbrales en un amplio rango con la edad de quien escucha, haciendo SPL una mayor referencia que dB HL comparando los umbrales a normas para diferentes edades.

Los audiogramas son clasificados en categorías basadas en la magnitud de la pérdida auditiva. Un numero de autores han publicado esquemas para la clasificación de la pérdida auditiva basado en el daño del umbral AC para tres frecuencias. Las frecuencias usadas para esta frecuencias son usualmente 500 1000 y 2000 Hz, también referido como las tres frecuencias de daño de tonos puros.La tabla 3.2 muestra la categoría de los grados de pérdida auditiva basado en el daño del tono puro para los diferentes autores. La primera categoría es audición normal. Los tres autores están de acuerdo en el límite superior de lo normal , que oscila entre 15 y 25 dB HL. Northern y downs (2002) sugieren usar

15 dB HL como el límite superior para la audición normal para niños de entre 2 y 18 años de edad y un límite superior para los adultos.

La presencia de un significante GAP puede indicar la presencia de una patología del oído medio.

Muchos audiologos usan estas categorías para sumar la cantidad de perdida en diferentes regiones de frecuencia de un audiograma, cuando describen los resultados a otro profesional o al cliente durante la consulta.

Otro método de clasificación del audiograma es por el tipo de pérdida auditiva, los tipos de pérdida auditiva son determinados por la comparación de la cantidad de la perdida para aire y los umbrales BC en la misma frecuencia.

Una pérdida auditiva neurosensorial tiene una misma cantidad de perdida para los umbrales AC y BC. Por el contrario la cantidad de perdida conductiva tiene mejor umbral BC que AC. La cantidad de perdida conductiva es descrita por la deferencia de dB entre el aire y el umbral BC; Esta diferencia es conocida como el espacio aire hueso (GAP) que es un valor que tiene un máximo alrededor de 65 dB2.

Un espacio GAP necesita exceder los 10 dB para considerarse significativo. Una pérdida auditiva mixta tiene una componente neurosensorial y un componente conductivo, está perdida tiene un espacio GAP y los tres tonos para BC salen del rango normal de audición.

Otra manera de clasificar los audiogramas es mediante la configuración de la pérdida auditiva. La configuración tiene en cuenta a forma de la pérdida auditiva y ayuda a la descripción de la pérdida a los pacientes y también ayuda a darse cuenta cual es la etiología o causa de la perdida.

La pérdida auditiva bilateral también es conocía como simétrica si se perciben iguales tonos en ambos oídos, si no es asimétrica. Y si se presenta en un solo oído es unilateral.

Algunas limitaciones de la pérdida de tonos puros

Test de prueba y reprueba.

Los umbrales de tono puro no son del todo precisos Es responsable de los tonos BC y los tonos AC

Considere la posibilidad de un adulto cooperativa cuyos umbrales de CA se miden dos veces a intervalos de octava entre 250 y 8.000 Hz . Por estas dos medidas, asumen también que los auriculares son retirados y reemplazados entre las pruebas. Para esta situación, la probabilidad de obtener umbrales idénticos en

cada frecuencia es pequeña. Esto es debido a la variabilidad test-retest . la variabilidad test-retest es también responsable de los umbrales de BC no siempre se alinean con los umbrales de corriente alterna en las personas con pérdidas neuronales / sensoriales pu ros . Según ha informado Studebaker (1967 ) , la variabilidad test-retest causa falsa aire – hueso lagunas y vacíos con aire ósea falsos (BC umbrales más pobre que los umbrals AC)

Un buen lugar para comenzar con la comprensión de la variabilidad test-retest es tener en cuenta la desviación estándar ( DE) de las diferencias prueba -reprueba a una sola frecuencia . Cuando se asume una SD - 5 dB , las diferencias de umbral en nueva prueba de 15 dB o más raramente se espera que si se vuelve a probar sólo una única medición del umbral . Por el contrario, cuando se evalúan los audiogramas completos , la probabilidad de obtener una gran diferencia de umbral en una frecuencia en incrementos re prueba. Se han propuesto varios métodos para evaluar la importancia de las diferencias de umbral en la reprueba para audiogramas completos ( Schlauch y Carney , 2007) . Estos métodos por lo general requieren que los umbrales para más de una frecuencia contribuyen al proceso de decisión, aunque algunos aceptan un cambio grande para una sola frecuencia, tal como 20 dB o más , como una diferencia significativa.

Uno de estos métodos define un cambio del umbral significativo por un cambio mínimo en un PTA. Por ejemplo, la Seguridad y Salud Ocupacional (1983 ) define un cambio notable umbral ( en su terminología , un cambio del umbral estándar) a los 10 dB o mayor cambio en el PTA basado en umbrales para 2, 3 , y 4 kHz en cualquier oído . Se seleccionaron estas frecuencias , ya que incluyen aquellas que son susceptibles al daño por ruido ocupacional y tienen estable fiabilidad test -retest . Un segundo enfoque utilizado comúnmente requiere diferencias de umbral ocurrir a frecuencias adyacentes. Una regla que es aplicable a muchas situaciones define un cambio del umbral significativo como uno para el que dos umbrales adyacentes difieren en 10 dB o más en retest .

Este criterio se ha aplicado ampliamente en los estudios audiométricos y se combina a veces con otros criterios para llegar a una decisión ( ASHA , 1994) . Un tercer enfoque recomienda repetir mediciones de umbral durante una sola sesión para mejorar la fiabilidad de audiometría ( Instituto Nacional de Seguridad y Salud, 1998 Ocupacional ) . Este método se empareja con una regla o reglas que definen el criterio para un cambio del umbral significativo. La diferencia notable entre este método y los otros descrito anteriormente es que el criterio que define un cambio del umbral debe ser repetible para ser aceptado como significativo.

Umbrales vibrotactile

En personas con pérdidas auditivas significativas , las vibraciones sonoras producidas por auriculares y vibradores óseos quizá percibe a través del sentido del tacto. La figura 3.12 Ilustra las variaciones de los niveles encontrados para producir umbrales vibrotactil para un auricular supraaural y un vibrador óseo. Un umbral que ocurre dentro del rango de posibles umbrales vibrotáctiles es ambiguo;que podría ser un umbral de audición o un umbral vibrotáctil. Porque un umbral vibrotáctil relativamente bajo se observan para BC a 250 de 500 Hz un vacío de hueso de aire falso es probable que occura en personas con pérdidas neurosensoriales importantes a estas frecuencias. los umbrales de conducción ósea : no hay una estimación pura de reserva neurosensorial.

Umbrales de conducción ósea :NO UN ESTIMADO DE PURO NEURAL RESERVA / SENSORIAL

El objetivo de las pruebas BC es obtener una estimación de la reserva sensorial /neuronal , pero los umbrales BC a veces se ven influenciados por las propiedades fisiológicas de lo externo , medio e interior de las orejas . El vibrador BC establece el cráneo en vibración , que estimula la cóclea , pero esto no sucede en el aislamiento. Cuando se hace vibrar el cráneo, la cadena de huesecillos del oído medio también se ponen en movimiento , y esta respuesta de inercia de la cadena osicular contribuye a umbrales BC . Los cambios en el oído externo y medio puede modificar la contribución de la respuesta de inercia, que puede resultar en cambios significativos en los umbrales de BC ( Dirks , 1994).

Un ejemplo clásico de un problema en el oído medio que influye en los umbrales de BC es la otosclerosis . La otosclerosis es causa frecuente de la platina del estribo para convertirse en anquilosado o fija en la ventana oval. Este proceso de la enfermedad otros tipos de pérdidas de conductor (por ejemplo , pegamento del oído ) ( Kumar et al ., 2003) reducen la respuesta inercial normal de la cadena de huesecillos a audiencia BC . El resultado es umbrales más pobres que forman una región epressed de BC audiencia conocida como la muesca de Carhart ( Carhart , 1950) . Esta categoría, que por lo general muestra más pobres umbrales BC entre 500 y 4.000 Hz , con un máximo por lo general a 2.000 Hz de 15 dB , desaparece después de la cirugía del oído medio con éxito .El hallazgo de que los umbrales de BC puedan mejorar después de la cirugía del oído medio es una fuerte evidencia de que estos umbrales BC peor comportamiento de inmovilización en el estribo se deben a un fenómeno en el oído medio en lugar de un cambio en la integridad de la cóclea.Un ejemplo de los problemas del oído medio que afectan a los umbrales BC ocurre en personas con otitis media con efusión frecuentemente observados . En este grupo , falsamente mejorado umbrales BC en las bajas frecuencias ( 1.000 Hz y menos ) son vistos a menudo. La magnitud de la mejora puede ser tantocomo 25 dB ( Snyder, 1989 ) . Tras la resolución del problema del oído medio , estos umbrales previamente BC mejoradas se vuelven más pobres y vuelven a sus valores premórbidos. Del mismo modo , el aumento de los umbrales de BC se produce para las bajas frecuencias con oclusión del conducto auditivo externo del oído por un teléfono supra-aural . Esta mejora AC de baja frecuencia , conocido como el efecto de oclusión , debe ser considerado cuando la oclusión de la oreja no prueba para presentar ruido de enmascaramiento durante las pruebas antes de Cristo . Sin embargo, cuando el ruido de enmascaramiento se presenta utilizando un auricular de inserción con el tapón de espuma insertado profundamente en el conducto auditivo externo , el importe de la mejora de baja frecuencia es menor de lo que es cuando se utilizan auriculares supra-aurales para entregar el ruido de enmascaramiento ( Dean y Martin , 2000 ) . Además, aparente mejora de los umbrales de BC puede ocurrir en casos de dehiscencia del canal superior, ( véase el capítulo 4 ).

Poblaciones especialesTINNITUS

Muchas personas que vienen para oír experiencia de la prueba tinnitus , la sensación de oír los sonidos internos cuando no está presente ningún sonido ( véase el Capítulo 35 ) . Tinnitus puede interferir con la percepción de los tonos de prueba , que puede conducir a un gran número de respuestas positivas falsas , y las respuestas de falsos positivos puede producir una estimación inexacta umbral ( demasiado sensible ). Algunos oyentes simplemente requieren la instrucción y el estímulo adicional que esperar hasta que son más seguros que tienen escuchado un tono de prueba . En algunos casos, el audiólogo puede presentar un tono claramente audible en la frecuencia de prueba para recordar al oyente del tono de prueba . Para los casos más difíciles , el examinador puede presentar una serie de tonos pulsantes y pedir al oyente a contar el número de

tonos. Es importante con los oyentes que están dando respuestas positivas falsas para evitar un ritmo presentación fija y para proporcionar intervalos irregulares de " ningún ensayo " silencio para confirmar que sus respuestas son, de hecho , las respuestas de los tonos de prueba.En casos raros , los pacientes tienen tinnitus resultante de la sangre que fluye estructuras auditivas cercanas. La sangre que fluye a través de una vena o arteria veces produce ruido de enmascaramiento o "soplo " que puede elevar los umbrales de tonos bajos recuencia ( Champlin et al., 1990 ) . En el audiograma, este tipo de tinnitus puede producir una pérdida aparente ensory / neural. La pérdida se debe a que los umbrales de las máscaras de tinnitus AC y BC . Soplo , una forma de grabación de tinnitus resultante de vibraciones en la cabeza o el cuello , está documentado por audiólogos mediante la medición de los niveles de ruido en el canal auditivo ( Champlin et al., 1990 ). Este problema se puede tratar cuando el problema está causado por una vena. En el caso descrito por Champlin y col . (1990 ), el paciente recibió una cierta reducción de tinnitus antes de la cirugía mediante la aplicación de presión a su cuello . La ligadura quirúrgica de la vena responsable de la tinnitus ha demostrado ser un tratamiento eficaz . La cirugía reduce el volumen del tinnitus , niveles de presión sonora medidos del soplo en el canal auditivo eran inferior, y el audiograma mostró una mejora significativa umbrales .

PSEUDOHIPOACUSIA

También conocida como pérdida de audición funcional y la pérdida de audición no orgánica , es el nombre que se aplica a las inconsistencias intra - ensayo e inter - ensayo que no pueden ser explicados por los exámenes médicos o una condición fisiológica conocida ( Ventry y Chaiklin , 1965) . La mayoría de las personas que presentan esta condición están fingiendo una pérdida de audición para obtener beneficios económicos o psicológicos , pero un porcentaje muy pequeño de personas tienen motivaciones subconscientes relacionados con problemas psicológicos ( véase el Capítulo 33 ). Las personas que presentan pseudohipoacusia a menudo se identifican a partir de las inconsistencias en sus respuestas a las puretones. Además de la escasa fiabilidad general durante las búsquedas de umbral, hay una tendencia a que el umbral para ser más pobre a medida que más se realizan presentaciones (Green, 1978 ) . Los métodos para identificar el pseudohipoacustico mediante la comparación de los umbrales de PT con otras medidas y el uso de pruebas especiales se describen en el Capítulo 33.

LA NEUROPATÍA AUDITIVA

La neuropatía auditiva ( o auditiva desincronización ) es una condición que puede dar cuenta de un 11% de pérdidas auditivas que se encuentran en los niños en riesgo de pérdida de la audición ( Rance et al . , 1999) . Información sobre este trastorno se puede encontrar en los capítulos 13 y 19. Muchos de estos niños parece ser severamente con problemas de audición a causa del econocimiento de voz muy baja ; Sin embargo , los umbrales de PT no siguen ningún patrón específico . PT los umbrales de audición para estos niños van desde un mínimo de pérdidas profundas . Las personas con neuropatía auditiva muestran clásicamente respuestas audiométricos muy inconsistente durante una prueba y entre las pruebas.

ENVEJECIMIENTOLa presbiacusia es un término que describe la pérdida gradual de la sensibilidad auditiva que se produce en la mayoría de las personas a medida que crecenmayor. Los estudios sugieren (Schuknecht, 1974;. Dubno et al, 2013) que diferentes tipos de daños pueden ocurrir en el sistema auditivo debido al envejecimiento. La pérdida de audición debido al envejecimiento suele causar una pérdida de pendiente suave de alta frecuencia sensorial / neuronal audiencia que tiende a ser ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres. La figura 3.11 muestra la cantidad promedio de elevación del umbral esperado, basado sobre el envejecimiento en los hombres que han tenido una exposición limitada a los sonidos intensos. Incluso en este selecto grupo de participantes, las grandes diferencias individuales a menudo se observan.

TUMORES ACOUSTIC

Un tumor acústico (neuroma acústico / o neurinoma vestibular schwannoma) es un trastorno poco común. Una vez identificados, estos tumores son usualmente extirpados quirúrgicamente, ya que pueden comprimir el tronco cerebral y poner en peligro la vida. El diagnóstico precoz y la eliminación de disminuir el riesgo de complicaciones durante la cirugía y aumentan la posibilidad de preservar la audición si se persigue ese enfoque.

La resonancia magnética ( RM) es la prueba definitiva para tumores acústicos . Por desgracia , es caro y sólo se convierte en un costo efectivo cuando se utiliza una prueba de detección para evaluar el cual los pacientes deben recibir una resonancia magnética . audiometría de tonos puros se debe considerar como parte de ese procedimiento de selección . Cuando el nervio auditivo es comprimido por el tumor , a menudo , pero no siempre ( Magdziarz et al., 2000 ) , resulta en una pérdida auditiva unilateral o asimétrica. Debido a que las fibras en el exterior de las altas frecuencias auditivas código nerviosa , la pérdida auditiva se asocia con las altas frecuencias ( Schlauch et al., 1995 ) . Los estudios han demostrado que una prueba de detección que compara la diferencia media entre las orejas umbral para 1 , 2 , 4 , y 8 kHz es la más eficaz ( Schlauch et al.,1995 ) . las diferencias entre las orejas de umbral para esta PTA que exceden 15 dB o 20 dB maximizar la identificación de las personas con estos tumores y reducir al mínimo los diagnósticos falsos positivos de las personas con pérdidas cocleares.

El criterio de aprobar o reprobar (Por ejemplo, requiere una diferencia de 20 dB entre las orejas) puede variar dependiendo de los fondos disponibles para las pruebas de seguimiento.Un criterio de aprobar o reprobar que requiere de 15 dB o mayores diferencias entre las orejas identifica más tumores que requieren de un 20 dB o más grandes diferencias, pero la diferencia más pequeña también produce respuestas más falsos positivos. respuestas falsos positivos (en este caso, las personas con pérdidas cocleares identificados incorrectamente como tener tumores) colocar una carga para el sistema sanitario, ya que las pruebas de seguimiento como la resonancia magnética o potenciales auditivos evocados son caros. La eficacia de una prueba de selección basada en el umbral asimetrías entre las orejas depende de la población clínica. Se encontró que esta prueba sea ineficaz en un hospital de la Administración de Veteranos, donde muchos pacientes son varones que tienen presbiacusia y la pérdida de audición inducida por ruido (PAIR) (Schlauch et al., 1995). Por el contrario, los datos preliminares de las mujeres jóvenes con audición normal en el mejor oído sugieren que las tasas de verdaderos positivos, y las tasas de falsos positivos de este prueba son comparables a los de la respuesta auditiva del tronco cerebral (Schlauch et al., 1995). También debe tenerse en cuenta que un pequeño porcentaje de personas (<3%) con tumores acústicos no tienen pérdida de audición o escuchar la asimetría umbral (Magdziarzet al., 2000).

LA ENFERMEDAD DE MENIERE

La enfermedad de Ménière se diagnostica basándose en los síntomas de la pérdida sensorial / neuronal audición, vértigo, tinnitus y plenitud auditiva (Comisión de la audición y el equilibrio, 1995), así como la exclusión de otras enfermedades conocidas. Además del reto de diagnóstico, los cuatro síntomas no se presentan todos a la una vez, y algunos de ellos pueden producirse sólo durante los ataques intermitentes que caracterizan a esta enfermedad. Se necesita, en promedio, 1 año después del primer síntoma se produce antes de que todos los síntomas son experimentados por una persona afectada con esta enfermedad. La enfermedad de Ménière rara vez ocurre antes de los 20 años y es más probable que comience entre las décadas cuarta y sexta (Pfaltz y Matefi, 1981). La enfermedad de Ménière por lo general comienza como una pérdida de audición sensorial / neuronal unilateral, pero la frecuencia de afectación bilateral aumenta con la duración de la enfermedad (Stahle y Klockhoff, 1986). Aunque la configuración audiométrica no es muy útil en el diagnóstico de la enfermedad de Ménière, un audiograma de pico (que se describe en la Tabla 3.3) es más común (aproximadamente el 60% de oídos involucradas), y un audiograma creciente también se observa con bastante frecuencia, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad.

Relación entre Tonos puros

Umbrales y Medidas del habla umbrales PT se comparan a menudo con resultados de las pruebas de audiometría del habla . Las dos comparaciones más comunes son con umbrales de recepción del habla (SRT) y las puntuaciones de reconocimiento de palabras ( suprathreshold WRSS ) . ( Véase el Capítulo 5 para una revisión exhaustiva de audiometría vocal . ) SRT obtuvieron utilizando palabras spondaic (o espondeos ) concuerda bien con los umbrales del PT para las bajas frecuencias . Espondeos son fácilmente reconocibles ; oyentes sólo tienen que reconocer las vocales para identificar estas palabras correctamente . Debido a la importancia de las vocales a intensidades bajas , se encuentran los umbrales spondee estar de acuerdo en estrecha colaboración con la media de los umbrales de PT 500 y 1.000 Hz ( Carhart y Porter , 1971) . En el caso de un audiograma ascendente , mejor acuerdo entre el spondee y umbrales PT es el promedio de 1.000 y 2.000 Hz .spondee umbrales y una PTA de dos frecuencias, como se señaló anteriormente, casi siempre están de acuerdo dentro de ± 10 dB en los examinados cooperativos. Con este acuerdo, el umbral para las palabras spondaic un excelente control sobre la validez y fiabilidad del audiograma. Esta comparación es importante para la mayoría de los niños. También es una herramienta valiosa para evaluar la fiabilidad de los umbrales de PT en los adultos que demuestran respuestas inconsistentes o tonos puros que puedan presentar pseudohypacusis (Schlauch et al., 1996). Por encima del umbral de rendimiento de reconocimiento de palabras se evalúa en la mayoría de los entornos clínicos al anotar capacidad de un cliente volver a repetir una lista de palabras monosilábicas. WRSS proporcionar una estimación válida de la capacidad de comprensión del habla (Wilson y Margolis, 1983) y la cuantificación de la distorsión, en su caso, causada por la pérdida de audición sensorial / neural. WRSS se correlacionan con los umbrales audiométricos Puretone en personas con pérdidas cocleares (Pavlovic et al., 1986), pero las puntuaciones de los individuos varían considerablemente dependiendo de el tipo de daño a la sistema auditivo. Si las palabras se presentan a un nivel lo suficientemente alto como para hacer audible suena el discurso (superar la atenuación causada por la pérdida), las personas con coclear leve se espera que la pérdida de audición a tener alta WRSS, y aquellos con graves pérdidas profundas son propensos a tener resultados bastante bajos. automatizado de audiometría

Los investigadores clínicos automatizados la medición de los umbrales de audición de rutina para aumentar la eficiencia clínica (Rudmose, 1963). Dispositivos fueron desarrollados para este propósito, y varios las máquinas se fabrican y se venden comercialmente. Algunos de estos audiómetros automatizados tenían la capacidad de variar intensidad y frecuencia durante una prueba de audición. El audiómetro Békésy es un audiómetro automatizado que era un pedazo común de equipo en los principales ámbitos clínicos y de investigación en la década de 1960. En su aplicación rutinaria, umbrales de corriente alterna se evaluaron para los tonos interrumpidos y sostenidos tonos de frecuencias de 100 a 10 kHz.Las frecuencias fueron barridos a través de la gama con el tiempo, por lo general

a una velocidad de una octava por minuto. El examinado controla el nivel del sonido al presionar una computadora de mano cambiar durante el tiempo que él o ella escucha un tono y se libera cuando se oyó ninguna. Los soportes resultantes alrededor umbral se registran en un audiograma. Los patrones de respuestas para los tonos sostenidos y tonos interrumpidos fueron encontrados para distinguir entre diferentes etiologías de la pérdida de la audición (véase Capítulo 33 sobre pseudohypacusis). En los últimos años, el uso de Békésy audiometría ha disminuido en los centros médicos, pero todavía tiene importantes aplicaciones en la investigación, los militares, y en escuchar los programas de conservación.

Calibración

Los datos clínicos requieren la especificación exacta de estímulo, o los resultados no tienen sentido. Cuando la mayoría de las personas piensan en la calibración de los audiómetros, los ejemplos obvios incluyen la precisión de la frecuencia y el nivel de tonos puros . Sin embargo, la calibración de tonos puros implica mucho más, incluyendo una evaluación linealidad del atenuador , la distorsión armónica, subida y bajada , y mucho más . Consulte ANSI (2010 ) y en el capítulo 2 en la calibración en este libro para aprender más sobre este tema.