Bai 14 bai day sa nhau ron oi

SIEÂU AÂM KHAÛO SAÙT

BAÙNH NHAU

DAÂY ROÁN

NÖÔÙC OÁI

BSCKII. LEÂ KIM BAÙ LIEÂM

SIEÂU AÂM KHAÛO SAÙT BAÙNH NHAU

* Muïc ñích:

- Coù nhau tieàn ñaïo?

- Coù maùu tuï sau nhau?

- Caùc baát thöôøng?

* Yeâu caàu:

- Nhaän bieát ñöôïc baùnh nhau,

- Xaùc ñònh ñöôïc vò trí,

- Xaùc ñònh ñoä tröôûng thaønh,

- Nhaän bieát ñöôïc caùc baát thöôøng.

SIEÂU AÂM NGAÕ BUÏNG

SIEÂU AÂM NGAÕ AÂM ÑAÏO

Laø phaàn keát noái giöõa meï vaø thai nhi.

Laøm nhieäm vuï cung caáp dinh döôõng cho

thai nhi.

Beänh lyù meï vaø baùnh nhau aûnh höôûng

ñeán phaùt trieån vaø söùc khoûe thai nhi.


BAÙNH NHAU BÌNH THÖÔØNG

– Baét ñaàu thaáy treân SAÂ 9 tuaàn

– Baét ñaàu bieät hoùa 12 tuaàn

- baûn ñeäm,

- moâ nhau,

- baûn ñaùy,

- phöùc hôïp döôùi baùnh nhau.


Thai 9 tuaàn

Thai 14 tuaàn

BAÙNH NHAU BÌNH THÖÔØNG

– Söï tích tuï calci: suoát thai kyø, tröôùc 6 thaùng ôû

daïng vi theå, roõ nhaát sau 33 tuaàn. Treân SAÂ:

ñieåm phaûn aâm maïnh khoâng boùng löng, phaân

boá chuû yeáu ôû maøng ñaùy. (nhau voâi hoùa?)

– Hoà maùu: maùu meï ôû khoang döôùi ñeäm vaø

quanh caùc gai nhau.

– Côn co TC cuïc boä: thoaùng qua, nheï, khoâng

ñau. Phaân bieät vôùi nhau daøy, u xô TC…



– Beà daøy baùnh nhau:

Tröôùc 5 thaùng: chieám gaàn 50% dieän tích buoàng TC.

Cuoái thai kyø: chieám khoaûng 25% (nhau baùm thaáp tröôùc 20

tuaàn?)

Beà daøy coù theå thay ñoåi khi coù côn co TC.

Nhau daøy vaø roäng: lieân quan meï tieåu ñöôøng.

Nhau moûng, nhoû, hoùa voâi nhieàu: meï TSG.

– Baùnh nhau phuï: 8%

Keát noái vôùi baùnh nhau chính qua caùc maïch maùu naèm trong

caùc maøng thai.

Löu yù vì lieân quan ñeán saûn khoa: khi sanh, nhau phuï tieàn

ñaïo, maïch maùu tieàn ñaïo…


– Nhieàu baùnh nhau treân 01 ñôn thai.

– Nhau baùm maøng: baùnh nhau bao phuû toaøn

boä tuùi thai, thöôøng gaây xuaát huyeát tröôùc vaø

sau sanh.


Baùnh nhau 02 thuøy

Baùnh nhau phuï

Baùnh nhau baùm maøng

– Tröôûng thaønh baùnh nhau theo Grannum


Phaân loaïi caùc vò trí nhau baùm:

Tuøy theo vò trí bôø treân nhau so vôùi töû cung

- Nhoùm I : bôø treân ngang/ quaù ñaùy

- Nhoùm II : bôø treân ôû ½ treân töû cung

- Nhoùm III : bôø treân ôû ½ döôùi töû cung

– Tyùp 1 nhau baùm thaáp (< 2 cm so vôùi loå trong CTC)

– Tyùp 2 nhau baùm meùp

– Tyùp 3 nhau tieàn ñaïo baùn trung taâm

– Tyùp 4 nhau tieàn ñaïo trung taâm


Tröôùc 28 tuaàn: Nhoùm

Sau 28 tuaàn: nhoùm 3 seõ ñònh type

Phaân loaïi caùc vò trí nhau baùm:

- Nhau khoâng baùm thaáp.

- Nhau baùm thaáp.

- Nhau tieàn ñaïo baùn trung taâm.

- Nhau tieàn ñaïo trung taâm.


Baùm thaáùp Baùm meùp Trung taâm

Nhau tieàn ñaïo

So vôùi loã trong CTC

NHAU TIEÀN ÑAÏO

Chaån ñoaùn nhau tieàn ñaïo:

Vò trí nhau/ bôø döôùi nhau

so vôùi loã trong CTC


Ñeå thaáy loã trong CTC:

- Baøng quang phaûi ñaày: sieâu aâm buïng

- Duøng caùc thuû thuaät:

Duøng tay ñaåy ngoâi thai leân cao,

Ñeå bn naèm tö theá Trendelenburg,

Sieâu aâm aâm ñaïo (baøng quang troáng)…


11A

Caùc tröôøng hôïp “döông tính giaû”

– Khaûo saùt nhau khi ñoaïn döôùi chöa thaønh laäp.

– Cô töû cung co thaét.

– Baøng quang quaù ñaày.

Caùc tröôøng hôïp “aâm tính giaûû”

- U buoàng tröùng tröôùc ñaàu thai,

- Nhaân xô TC.


NHAU CAØI RAÊNG LÖÔÏC***

Chẩn đoaùn nhau cài răng lược:

- bằng siêu âm thường quy,

- trên bệnh nhân có vết mổ cũ

và nhau tiền đạo *


Dấu hiệu siêu âm thường quycủa nhau cài răng lược

Mất vùng phản âm kém sau bánh nhau,

Có sự mỏng dần vùng phản âm kém sau bánh nhau

Hiện diện các hồ trong bánh nhau ("Swiss cheese" appearance),

Phức hợp vách thanh mạc tử cung-bàng quang mỏng dần (percreta),

Mô bên trên thanh mạc tử cung nhô lên (percreta)


Siêu âm đường âm đạoNhau cài răng lược

kỹ thuật được sử dụng để khảo sát những

trường hợp nghi ngờ nhau cài răng lược


Dấu hiệu Doppler màu Nhau cài răng lược

Kênh mạch máu dãn rộng với dòng chảy khuyết lan tỏa,

Hồ mạch không đều với dòng chảy khuyết,

Gia tăng hệ thống mạch máu nối bánh nhau đến bàng quang,

Kênh mạch máu dãn rộng với dòng chảy tĩnh mạch dạng xung trên vùng cổ tử cung,


Một vùng cơ tử cung sau nhau bị phá hủy cấu trúc

Mạch máu tăng sinh bất thường vùng bàng quang - tử cung

http://www.obgyn.net/us/placenta-accreta/US4.jpg

MRI _ Nhau cài răng lược

Trong các trường hợp nguy cơ cao và nhau cài

răng lược xuyên cơ muốn bảo tồn tử cung nên

khảo sát thêm bằng MRI nhằm đánh giá mức độ

xâm nhập bàng quang. (nhau maët sau***)


MAÙU TUÏ SAU NHAU - NHAU BONG NON

- Chaån ñoaùn NBN laø chaån ñoùan laâm saøng

- Caùc daáu hieäu sieâu aâm coù theå thaáy laø:

- vuøng thaáu quang sau baùnh nhau,

- nhau daày leân moät caùch baát thöôøng,

- hình aûnh raùch naùt ôû bôø baùnh nhau.


CAÙC BAÁT THÖÔØNG KHAÙC CUÛA NHAU

– Baát thöôøng veà caáu truùc

U maùu, u di caên, teùratome

– Baát thöôøng veà hình daïng

Baùnh nhau maøng, baùnh nhau phuï…

– Baát thöôøng veà ñoä daøy

Daøy

Moûng


Böôùu nhau

Baùnh nhau 02 thuøy

Nhau baùm maøng

Nhau baùm maøng

Maïch maùu tieàn ñaïo

Cổ trong

SIEÂU AÂM KHAÛO SAÙT DAÂY ROÁN

* Bình thường

• 3 maïch maùu

* 2 maïch maùu

• -> heä nieäu?

Daây roán coù 01 TM vaø 02 ÑM

Daây roán coù 01 TM vaø 02 ÑM

Daây roán coù 01 ÑM

! Khoâng coù chæ ñònh khaûo saùt daây

roán quaán coå.

Quaán/ naèm ôû coå.

Daây roán daøi/ ngaén.

Theo doõi trong khi mang thai vaø

khi chuyeån daï.

Lo laéng cuûa saûn phuï, taêng moå laáy

thai (nguy cô cuoäc moå, döï haäu

laâu daøi).


Nang roán vaø daây roán coù 01 ÑM

Daây roán coù 01 ÑM 1%

– Gaëp: meï tieåu ñöôøng, TSG, ñoäng kinh, thieåu

hoaëc ña oái

– Treû sinh ra: troïng löôïng thaáp, cheát chu sinh

cao, baát thöôøng NST , baát thöôøng baåm sinh.

– 20-30% baát thöôøng ôû caáu truùc lôùn vaø ôû nhieàu

cô quan : tim, oáng tieâu hoaù vaø heä. TKTW;

– 70-80% coù baát thöôøng kín ñaùo ôû thaän.


32

Daây roán baùm maøng

Daây roán baùm maøng

Daây roán xoaén vaø thaét nuùt

Thaét nuùt giaû: Do maïch maùu trong daây roán xoaén

laïi.

Thaét nuùt thaät : taïo ra trong quaù trình xoay cuûa

thai nhi, töï coät.

Tæ leä daây roán thaét nuùt thaät:

– 1,1%, ñaëc bieät cao/ song thai moät tuùi oái.

– 6% thai cheát löu (Collins, 2000)


•Söï tích tuï maùu/ daây roán, coù lieân quan vôùi daây roán ngaén, chaán

thöông vaø vôõ giaõn tónh maïch roángaây traøn maùu vaøo daây roán.


CAÙC MAØNG BAØO THAI

• Song thai: maøng ngaên caùch giuùp

chaån ñoaùn 1 hay 2 tuùi oái

• 1 hay 2 baùnh nhau

* Phaân ly maøng oái vaø maøng ñeäm

* Hoäi chöùng daûi sôïi oái

DAÕI SÔÏI OÁI

Do: raùch caùc laù maøng oái daûi sôïi, coù theå

quaán thai nhi keùm sinh tröôûng, phaùt trieån

vaø thaäm chí laøm ñöùt ñoaïn phaàn thai bò quaán

hoäi chöùng daûi daây roán.

Taàn suaát xuaát hieän laø 1:1.200 ñeán 1:15.000 ca

sinh soáng[20], vaø 1:70 thai cheát löu.

Sinh beänh hoïc: khoâng roõ.


CAÙC MAØNG BAO THAI

Maøng ngaên giöõa 02 thai

Muïc tieâu:

– Moâ taû ñöôïc caùc phöông phaùp löôïng giaù nöôùc oái.

– Keå ñöôïc caùc baát thöôøng hình thaùi thai nhi lieân quan

ñeán ña oái vaø thieåu oái.

– Noùi ñöôïc yù nghóa vieäc löôïng giaù nöôùc oái.

– Noùi ñöôïc yù nghóa vieäc khaûo saùt nöôùc oái.

SINH LYÙ HOÏC

* Vai troø cuûa nöôùc oái

- Caàn thieát cho söï phaùt trieån thai nhi

- Löôïng oái nhieàu hoaëc ít ñeàu coù yù nghóa ít

nhieàu treân thai kyø tuøy theo thôøi ñieåm xuaát

hieän.

Khoaûng 30 ml ôû thai 10 tuaàn, ñænh cao

nhaát # 1000ml ôû thai 34 - 36 tuaàn, sau

ñoù theå tích nöôùc oái giaûm ôû tam caù nguyeät

thöù 3, trung bình # 800ml ôû thai 40 tuaàn.

- Löôïng oái nhieàu hoaëc ít ñeàu coù yù nghóa ít

nhieàu treân thai kyø tuøy theo thôøi ñieåm xuaát

hieän:

Quyù 1 hö thai.

Quyù 2 dò daïng thai.

Quyù 3 oái ít daây roán bò cheøn eùp

oái nhieàu nguy cô sanh non

ÑA OÁI

* Nguyeân nhaân

Nn do meï (20%) : tieåu ñöôøng +++

Nn do con (20%) : beänh lyù heä tieâu hoùa

beänh lyù heä TKTÖ

beänh lyù khaùc

Nn khoâng roõ (60%)

* Haäu quaû

Ñ/v meï : phuø, khoù thôû, tieåu ít

Ñ/v thai : sanh non

* Ñieàu trò

Choïc ruùt nöôùc oái

Indomethacine (PG synthetase inhor)

Chaám döùt thai kyø

THIEÅU OÁI

* Nguyeân nhaân

Beänh lyù ñöôøng tieát nieäu thai nhi

- Baát saûn thaän 2 beân

- Thaän ña nang

- Van nieäu ñaïo sau

Thai keùm phaùt trieån trong töû cung

Thai quaù ngaøy

Oái vôõ sôùm

* Haäu quaû

- Hoäi chöùng Potter

Baát saûn thaän +

Thieåu saûn phoåi

Chaân khoeøo, co cöùng, traät khôùp haùng…

Bieán daïng maët: tai thaáp, muõi teït, caèm leïm

- Cheøn eùp daây roán

* Ñieàu trò

CAÙC PP LÖÔÏNG GIAÙ NÖÔÙC OÁI

1.Phöông phaùp ñaùnh giaù chuû quan

– Khoang oái beân caïnh buïng thai nhi ñuû ñeå coù

theâm 1 thai thöù 2

– Thöôøng ñöôïc duøng vaøo quyù 2

2. Phöông phaùp ño ñoä saâu cuûa khoang oái

saâu nhaát (Manning)

d < 1-2 cm : thieåu oái

d > 8 cm : ña oái

3. Phöông phaùp ñaùnh

giaù 4 cung phaàn tö

AFI < 5 : thieåu oái

AFI > 18 : ña oái

Education

Bai 14 bai day sa nhau ron oi