Bai 27 a siau am vu co ban

Trên thế giới hiện nay, Ung thư vú đứng hàng đầu

trong các loại ung thư ở nữ giới → phát hiện sớm căn bệnh này rất quan trọng

Chụp nhũ ảnh là phương tiện tầm soát ung thư vú tốt nhất

4/2012SIÊU ÂM VÚ CƠ BẢN

BSCKII. Nguyễn Vũ Mỹ Linh

SIÊU ÂM VÚCƠ BẢN

Bệnh viện Hùng Vương

BS CKII. Nguyễn Vũ Mỹ Linh





Nội dung

Mục tiêu

Mở đầu

Chỉ định

Ưu & nhược điểm

Kỹ thuật siêu âm

Cấu trúc vú trên siêu âm

Các dạng vú cơ bản



Mục tiêu

Kể ra 7 chỉ định siêu âm vú

Hiểu rõ kỹ thuật siêu âm vú

Nắm vững cấu trúc vú trên siêu âm



Mở đầu

Năm 1950, Wild & Reid (USA) đầu tiên siêu âm vú đầu dò 1.5 MHz

1980, đầu dò với độ ly giải 7.5-13MHz

Siêu âm vú hỗ trợ quan trọng Nhũ ảnh (NA) trong tầm soát ung thư vú, giúp chẩn đoán các bệnh lý vú



Chỉ định siêu âm vú

Kết hợp khám LS, NA chẩn đoán BL vú

Hỗ trợ NA trong tầm soát ung thư vú Tổn thương không rõ bản chất/NA

Mô vú dày/NA

Đặc biệt ở PN trẻ, mang thai, nam giới

Nhiễm trùng vú

Theo dõi hậu phẫu vú (máu tụ, tụ dịch, u tái phát), ung thư vú

Hướng dẫn FNAC, sinh thiết, định vị PT



Ưu điểm

Kỹ thuật không xâm lấn

Không nhiễm xạ → PN có thai & trẻ em

Giá thành rẻ

Cho hình ảnh tức thì, quan sát toàn bộ & chi tiết cấu trúc giải phẫu vú

Phân biệt rõ nang / khối mờ trên NA

Giúp định vị, sinh thiết vú dễ dàng



Ưu điểm

Nhũ ảnh: khối mờ - Siêu âm: nang



Ưu điểm

Hướng dẫn Chọc hút tế bào-FNA



Ưu điểm

Hướng dẫn sinh thiết



Nhược điểm

Є trình độ, kinh nghiệm người đọc

Є chất lượng máy

Giới hạn PN béo phì, tạng vú mỡ

Giới hạn PN mãn kinh



Kỹ thuật siêu âm vú

Real-time, gray-scale, B-Mode

Đầu dò linear, 38-50mm

Tần số trung tâm ≥ 7.5Mhz,

thấp nhất 5Mhz




7.5Mhz

5Mhz




Điều chỉnh ánh sáng phù hợp


Điều chỉnh Gain phù hợp




Điều chỉnh Gain phù hợp






BN nằm ngữa, 2 tay trên đầu

Siêu âm khắp vú, hố nách

Đầu dò vuông góc với mặt da, lướt nhẹ trên da




Ngang

Dọc Nang hoa

Tiếp tuyến núm vú Hố nách




Vùng sau quầng vú dễ sót tổn thương do bóng lưng →đầu dò tiếp tuyến núm vú: chếch & hướng tâm






Giải phẫu học của vú

X.sườn 2-6, x.ức - đ.nách trước, trên cân cơ ngực lớn,bé

Che bởi da, mỡ dưới da

Treo bởi các d/c Cooper



3 mô: tuyến-mỡ-liên kết tạo thành 5 lớp

Da

Mỡ dưới da

Dây chằng Cooper

Tuyến

Mỡ sau tuyến

1 vú có 15-20 thùy

1 thùy có 38-80 tiểu thùy

Giải phẫu tuyến vú




Da

Mỡ

D/c

Tuyến

Mỡ

Cân

Cơ

X.Sườn




Độ sáng của các cấu trúc vú




Da

2 đường thẳng sinh âm nằm song song, ở phía trên cùng

Dày < 3mm - bình thường

Vùng quầng vú da dày 3-5mm




Mỡ dưới da

Phản âm kém không đồng nhất, có d/c Cooper

Thay đổi theo tuổi & PARAPN trẻ ít mỡ




Dây chằng Cooper

Phản âm dày với dạng vách lều, sợi từ mô tuyến - lớp dưới da

Giảm âm sau đỉnh d/c Cooper→ nhầm giảm âm

sau u




Mô tuyến

Phản âm dày, cấu trúc trung gian giữa mỡ - cân

Ống tuyến vú-nốt phản âm kém nhỏ 1-2mm rải rác/ mô tuyến phản âm dày

Thay đổi theo tuổi, PARA




Mỡ sau tuyến

± không có/ PN trẻ

Phản âm kém nằm dưới mô tuyến - trên cân cơ ngực




Cơ ngực

Phản âm kém với các dải sợi nằm trên xương sườn, được lớp mỏng phản âm dày của cân bao bọc




Xương sườn

Sụn x.sườn: các khối phản âm kém bầu dục

X.sườn: phản âm sáng có bóng lưng, trên màng phổi.



Các dạng mô tuyến vú

Dậy thì

Ống tuyến vú chưa phân nhánh

Dạng chồi vú (trái tràm)




Người trẻ

Lớp mỡ rất ít

Mô tuyến khá đồng nhất, nhiều hơn mô sợi 24 tuổi, ĐT




Tiền mãn kinh

Hình ảnh đa dạng, không đồng nhất

Mãn kinh

Mô tuyến thoái hóa mỡ

(vú mỡ, vú sợi mỡ)




Mãn kinh

35 tuổi, 2002 37 tuổi, ĐT 45 tuổi, 3003




Mãn kinh




Mãn kinh




Thai & cho con bú

Tuyến vú tăng sản

Ống tuyến giãn



Vú nam giới

Nam, 28 tuổi

Nam, 40 tuổiNam, 50 tuổi



Kết luận

Siêu âm đóng vai trò quan trọng chẩn đoán bệnh lý của vú

Cần khảo sát đầy đủ các cấu trúc vú & các dạng vú thay đổi theo tuổi, PARA

CHÂN

THÀNH

CÁM ƠN

QUÝ Vị

Lượng giá



Cấu trúc giảiphẫu vú ?



Lượng giá



Lượng giá



Lượng giá

Kể ra 07 chỉ định siêu âm vú

Kết hợp khám LS, NA chẩn đoán BL vú

Hỗ trợ NA trong tầm soát ung thư vú

Tổn thương không rõ bản chất/NA

Mô vú dày/NA

Đặc biệt ở PN trẻ, mang thai, nam giới

Nhiễm trùng vú

Theo dõi hậu phẫu vú (máu tụ, tụ dịch, u táiphát), ung thư vú

Hướng dẫn FNAC, sinh thiết, định vị PT







Education

Bai 27 a siau am vu co ban