Bedside behaviortest hyuuu-110923

Bedside Evaluation of Neu-robehavioral Disorders

2011. 09. 23

Hye Seon Jeong

Cognitive dysfunctions associated with Lt vs. Rt hemisphere and ant. vs. post. region injury

실어증 (aphasia) 의 검사 방법

• 스스로 말하기 (Spontaneous speech)• 알아듣기 (Auditory comprehension)• 따라 말하기 (Repetition)• 이름대기 (Naming)

스스로 말하기 (Spontaneous speech)

• “ 병원에 왜 오셨습니까 ?” • “ 병 나기 전에 하시던 일에 대해서 자세히 말씀해 보십시오 .”• 가족 상황이나 일과 시간 등 환자가 좋아하는 화제• 그림을 보여주고 설명을 시키기

• 유창성 (fluency)

: 말수 , 끊기지 않는 문장의 길이 , 발음장애 , 착어증 ,

문법 , 말의 높낮이• 내용 전달 능력

알아듣기 (Auditory comprehen-sion)

1. ‘ 예 / 아니오’검사– 환자에게 여러 가지 질문 ‘ 예’또는‘아니오’ / 고갯짓 또는 손짓

2. 청각적 낱말 식별검사– 책상 위에 여러 개의 물건이나 그림을 나열해 놓고– “ 여기에서 시계가 어디에 있습니까 ?”– “ 동전이 어디 있습니까 ?” 환자로 하여금 손가락으로 가리키도록

3. 명령을 주고 동작을 수행하게 하는 방법– “ 손을 들어 보세요”– “ 입을 벌려 보세요”– “ 오른손 엄지손가락과 왼손 새끼 손가락을 맞추어 보십시오 .”

“- - - - 씨는 남자입니까 ?”“ 이 방에 불이 켜져 있습니까 ?”“ 여기가 호텔입니까 ?”

따라 말하기 (Repetition)

• “ 제가 하는 말을 그대로 따라 하십시오”

1. 단어– 1 음절 단어 ( 코 , 눈 ..) – 2 음절 단어 ( 엄마 ..)– 3~4 음절 단어 ( 해바라기 ..)

2. 문장– ‘ 산은 푸르다’– ‘ 창밖에 부슬부슬 비가 온다’

이름대기 (Naming)

• 실물이나 그림을 보여주고 이름대기• K-BNT (Boston Naming test)

Aphasia

언어중추 관련 구조물B: Broca's area

W: Wernicke's area

A: primary auditory cortex

Sm: supramarginal gyrus

AG: angular gyrus

M: motor cortex

Ss: somatosensory cortex

TP: temporal pole

It: inferotemporal cortex

Pf: lt. prefrontal cortex

특징

종류fluency

Compre-

hensionnaming repetition 기타 vascular territory

Global - - - - Rt. Hemiplegia 동반 massive Lt. perisylvian lesion

Broca's

(= Motor) - + - -1. post. portion of inf. frontal gyrus

2. frontal operculum

3. 가장 흔한 aphasia

upper division of MCA

(Lt. post. frontal cortex & underlying

structure)

Wernicke's

(= Sensory) + - - - 보통 deficit 를 인식하지 못한다lower division of MCA

(Lt. post. sup. middle temporal cortex)

transcortical

motor - + - + 따라 할 수는 있으나 자발적 말은 못함 Broca's area 의 위 , 앞쪽

transcortical

sensory + - - + 따라 할 수는 있으나 의미는 파악하지 못함 Broca's area 의 아래 , 뒤쪽

Mixed

transcortical - - - + 따라 하기만 됨

conduction + + + -1. 선택적으로 문장 등을 복창할 수 없음 .

2. 짧은 단어는 가능

3. arcuate fasciculus

ascending parietal or sup. temporal

branch of MCA

(Lt. sup. temporal or supramarginal gyri)

anomic

= amnestic

= nominal+ + - +

1. 이해하고 말할 수 있으나 이름을 기억할

수 없음

2. aphasia 라기 보다는 amnesia 의 일종

3. temporo-parieto-occipital junction

temporal branch of PCA

(low localization value)

Localization of aphasia

Broca’s aphasia Wernicke’s

aphasia

Global aphasia

Conduction aphasia

Angular gyrus syndrome

Anomic aphasia

TCM: transcortical motor aphasiaTCS : transcortical sensory aphasiaMTC: mixed transcortical aphasia

CNUH language function test, sheet

1. Category-fluency

: 동물 이름 , 시장에서 살 수 있는 것 , 나라이름 열거

2. Auditory-verbal comprehension: 눈감고 , 입벌리고 , 혀를 내미세요 , 오른손을 들어 , 왼쪽 어깨를 , 세번 두드리세요

3. Repetition: 나는 학교에 갑니다 , 대통령은 청와대에 산다

4. Reading : 충남대학교병원 , 우리나라는 대한민국이다

5. Writing: 이름과 주소를 써보도록

6. Naming : Boston naming test 를 modify (30 개정도만 ) 하여 사용한다 . 10 초 이내에 대답해야 함 .

각각을 점수로 환산하여 follow-up sheet 에 적도록 함

실행증 (apraxia)

• motor programming 의 결손으로 인하여 발생되는 , 이미 반복하여 학습된 운동이나 몸짓에 대한 장애

• 단 , 이 장애가 마비 (weakness), 감각 이상 , 운동부조화(incoordination), 알아듣기의 장애 , 비협조 등에 기인한 것이 아니어야 함

• 종류– Ideomotor apraxia ( 관념운동실행증 )

: Limb apraxia (sympathetic apraxia) / Buccofacial apraxia

– Ideational apraxia (=conceptual apraxia, 관념실행증 )– Callosal apraxia– Constructional apraxia ( 구성실행증 )/Dressing apraxia

Ideomotor apraxia 종류와 검사방법

“ 가위질하는 흉내를 내 보십시오”라고 지시 만약 손가락을 가위 날로 사용하는 행동 “ 실제로 가위가 손에 있다고 생각하고 흉내를 내 보십시오”라고 다시 지침 한 두 번 지침을 반복해도 동일한 오류를 계속하면 실행증으로 간주 : 신체 일부의 도구화 오류 (body part as object error; BPO error)

( 도구를 사용 )

• Limb apraxia• Lt parietal lobe• Lt frontal lobe

(esp. premotor cortex)• Supplementary motor

area

Localization of ideomotor apraxia

• Buccofacial apraxia• Frontal operculum

(inf. frontal area)• Insula• Centrum semiovale• Putamen• Possible in either

hemispheric lesion

(apraxia of midline function)

Evaluation sheet of ideomotor apraxia in CNUH

총 20 문항 각 1 점

Ideational apraxia

• 복잡한 운동행위를 할 수 없으나 개개의 동작은 할 수 있음 . 즉 , 각각의 step 은 맞게 수행하나 , 각각의 단계를 순서대로 하지 못함 .

• 편지를 부치는데 필요한 행위 ( 편지지를 봉투에 넣고 봉투에 풀칠하고 우표를 붙이고 편지통에 넣는다 ) 들을 순서대로 못함 .

• Localization– Lt posterior temporoparietal junction– Generalized cognitive impairment

Callosal apraxia = Sympathetic apraxia

• Disconnection syndrome 의 일종• Unilateral dominant hemispheric lesion• Non-paretic limb 으로 complex motor act 를 수행하지

못하는 것

• 예를들어 , Broca’s aphasia 환자에서 손을 흔들어 “ bye” 를 하지 못하는 것 , 환자는 command 를 이해를 하지만 language center 와 Rt hemisphere 의 motor cortex 의 disconnection 으로 인해 명령을 전달받지 못해 수행을 할 수 없음 .

Constructional apraxia /Dressing apraxia

• Rt hemispheric lesion (esp. parietal cortex)• Visuospacial dysfunciton 의 일종 • ROCF 그리기 • 한 쪽 소매를 뒤집어놓고 옷을 입어보기

The Ray-Osterrieth complex figure

Gerstman syndrome

• 실서증 (agraphia), 실산증 (acalculia), 좌우지남력장애(right-left disorientation), 손가락 실인증 (finger agnosia, 가장 드물다 )

• Localization of the lesion– 좌측 하 두정소엽 (inferior parietal lobule)– 알쯔하이머 병에서도 비교적 초기에 침범

Gerstman syndrome 의 검사 방법

• Acalculia – 7 연속빼기 ( 100-7,-7,-7…) – 단 단위 또는 다 단위 숫자의 덧셈 ,

뺄셈을 숫자를 세로로 써서 보여줌

• Rt-Lt disorientation – “--- 씨의 왼손을 보여주세요”– “- - - - 씨의 오른손을 제 ( 검사자 ) 왼손에 올려 놓으십시오”

• Finger agnosia– 손가락 이름대기– 못하면 손가락 이름을 불러주고 해당 손가락을 가리키도록

Neglect syndrome

• 뇌병변 반대측에 의미가 있는 자극을 제시하였을 때 이 자극에 대한 감지를 못하거나 반응을 하지 않는 것

1) 동시자극에 대한 감각소멸 (sensory extinction to double simultaneous stimulation)

2) 편측 공간무시 (hemispatial neglect)

3) 무시증후군과 관련된 증상 : 신체실인증 ( 또는 신체소속실인증 , Asomatognosia)

편마비불각증 (anosognosia for hemiplegia)

** Autotopagnosia (somatotopagnosia, body-image agnosia)• inability to identify body parts, orient the body, or understand the relation of indi-

vidual parts- a defect in the body scheme ( 자기 몸의 일부를 가리키라 했을 때 하지 못함 )

• Dominant parietal lobe lesion

Localization of the lesion

• 좌반구 손상 우측 무시 / 우반구 손상 좌측 무시• 우반구 손상 때에 좌반구 손상 때보다 증상이 심하고 오래감• 두정엽 병변 >> 전두엽 , 측두엽 , 기저핵 , 시상 병변도 가능• 우반구에 territorial 뇌경색이나 출혈• 병변의 크기가 매우 작지만 않으면• 우반구 손상 환자에서 무시증후군의 유병률 : 약 68 %

• 신체실인증 : 좌반구 병변<< 우반구 병변• 편마비 불각증 : 좌반구 병변<< 우반구 병변 • 넓은 부위의 뇌졸중• 두정엽 병변 >>, 전두엽 , 측두엽 , 피질하 병변 ( 기저핵이나 시상 병변 ) 도

가능• 편마비불각증 +신체실인증 , 해리 (dissociation) 를 보일 수 있다

감각소멸 (Sensory extinction) 에 대한 검사

• 병소의 동측 또는 반대쪽에 일측성 자극을 주었을 때는 적절한 반응을 하지만 양쪽에 동시에 주었을 때 병소 반대측 자극을 무시하는 현상

• 시각소멸 (visual extinction)– 검사자와 환자가 마주 앉아서 검사자가 시야 내에 양팔을 편 다음 손가락을 움직일 때 피검자에게 움직이는 손가락을 가리키게 하거나 움직이는 손가락이 어느 쪽인지를 말하게 한다

– 왼쪽 , 오른쪽 , 양쪽 자극의 순서를 무작위로 제시• 촉각소멸 (tactile extinction)

– 환자의 눈을 감기고 환자의 손등을 검사자의 집게 손가락으로 두드린다 .– 왼손 , 오른손 , 양손을 임의의 순서

• 청각소멸 (auditory extinction)– 환자의 눈을 감기고 손가락 snapping – 오른쪽 , 왼쪽 , 양쪽 귀 , 양쪽의 소리의 크기가 비슷하도록 – 이와 같은 검사시 환자가 왼쪽 , 오른쪽은 잘 말하는데 양쪽 자극을 주었을 때 오른쪽이라고

대답하면 감각소멸 ( 병소는 우반구 )

편측 공간무시 (Hemispatial neglect =spatial neglect, visuospatial neglect) 검사방법

Line bisection

Line cancellation task

Star cancellation task

• 무시난독증 (neglect dyslexia)

– ‘ 기차표’ ‘표’ (탈락 )– ‘빨래 방망이’ ‘물방망이’ ( 대치 ) – ‘ 초가집’ ‘종가집’ ( 대치 )

Two daisy drawingmodified Ogden picture drawing

Clock drawing

기타 parietal lobe dysfunction 을 시사하는 소견과 검사방법 (contralateral parietal lobe)

(1)

• Astereognosia (stereoagnosia, tactile agnosia)– loss of ability to recognize and identify an object by touch

despite intact primary sensory modalities– object 를 느끼긴 하지만 ( 촉감 , 모양과 같은 정보는 받아들이긴

하지만 ), 그 물건이 무엇인지 과거의 정보와 저장된 기억과 correla-tion 을 못함

– 환자에게 눈을 감게 한 뒤 , 손에 흔한 물건 (key, coin, button, safety pin, paper clip..) 을 쥐어주고 맞추게 한다

• Agraphesthesia– loss of ability to recognize the numbers tested by writing

numbers on the patients’s palm and finger tips despite intact primary sensory modalities

– 환자에게 눈을 감게 한 뒤 , 손바닥이나 손끝에 펜이나 무딘 핀으로 숫자를 적고 맞추게 한다

기타 parietal lobe dysfunction 을 시사하는 소견과 검사방법 (contralateral parietal lobe)

(2)

• Two-point, or spatial discrimination– Ability to differentiate, eyes closed, cutaneous stimula-

tion by one point from stimulation by two points

Visuospatial function

Vision for actionSpatial processing“WHERE?”

Vision for perceptionVisual recognition“WHAT?”

Visuospatial dysfunction

1) 시지각능력 (visuoperceptual ability)

: 모양 , 크기 , 색깔 , 각도 등을 시각적으로 인지하는 능력 (액자가 삐뚤어 진 것을 바로 잡는다거나 색맹검사에서 색깔로 쓰여진 글자를 읽어 내는 것 )

2) 지리적 위치감각 (geographical orientation)

: 2차원 공간에서 지도를 파악하거나 , 3차원 공간에서 실제로 위치를 찾아가는 능력 ( 병실 찾기 , 길 찾기 능력 )

3) 시구성능력 (visuoconstructive ability)

: 2차원 공간 또는 3차원 공간에서 그림을 그리거나 , 무언가를 제작하는 것 (레고 블럭 쌓기 )

Rt hemisphere • Visuoperceptual ability posterior portion • visuoconstructive ability anterior & posterior portion

Visuospatial dysfunction 검사 방법

Judgment of Line Orientation : a test for visuoperceptual ability

Copying of interlocking pentagon or ROCF Block design : a test for visuoconstructive dysfunction




Visuospatial dysfunction 을 시사하는 소견과 검사방법 (1)

• Visual agnosia (optic aphasia)– Loss or impairment of the ability to recognize

things visually, despite intact vision (psychic blindness or mindblindness)

– Lesion of area 18,19 (dysfunction of “ What” path-way)

– Sensory defect 가 아닌 recognition 의 문제임– Oliver Sacks “ 아내를 모자로 착각한 남자”

• Visual Agnosia 의 종류• Apperceptive agnosia ( 통각 실인증 )

• Associative agnosia (연합실인증 )

• Prosopagnosia: face

• Pure alexia : written word

• Topographical agnosia: place


Apperceptive agnosia ( 통각 실인증 ) Associative agnosia ( 연합실인증 )

기초적인 시각기능은 정상(acuity, brightness discrimination, depth perception)

시각형태와 의미를 서로 연합시키지 못함

사물을 지각하는데 어려움 사물을 인지하지 못함

사물을 전체로 지각하는 능력은 유지

Copying performance - very poor Copying performance - good


• Prosopagnosia: face – 다른 물체에 대한 인지기능은 보존되어있는 상태에서 , 얼굴을

인지하고 구분하는데만 선택적으로 장애가 있는 상태– 얼굴인지는 안다– 성별을 구분하고 나이를 가늠할 수 있고 , 표정에 나타난 감정을

예측할 수는 있다– 이게 친숙한 얼굴인지 아닌지를 구분하는 능력에 상관없이 , 이미

알고 있는 친숙한 사람의 얼굴을 보고 인지하는 능력이 없어지는 것

– Lesion: Fusiform Face Area (FFA; Rt>Lt)

• Topographical agnosia: place• Lesion: Parahippocampal Place Area(PPA)• Posterior parahippocampal cortex & anterior lingual gyrus


• Pure alexia (alexia without agraphia) : written word– Reading disorder– Visual center 와 language center 의 단절로 인해 나타남– 말로 하는 언어는 이해하고 쓸 수 있으며 , 다른 물체를

인지하는 기능은 보존된다– Lesion: left temporo-occipital region, Visual Word Form

Area (VWFA)– 예를 들어 , 좌측의 PCA 병변일때 ( 좌측후두엽병변 ),

우측후두엽으로 들어온 시각정보 (글 ) 를 읽으려면 corpus cal-losum 의 splenium 을 통해 반대쪽 (Lt side) language center로 넘어가야 하는데 이 경로가 끊겨서 읽지 못하는 증상

Lt splenial & occipital le-sion




• “Balint syndrome”: Dorsal visual system-“WHERE?”pathway dys-

function– Optic ataxia: inability to point to a target under visual

guidance– Gaze apraxia (ocular apraxia): inability to voluntarily

shift gaze toward a new visual stimulus– Simultanagnosia: inability to perceive different

pieces of information in the visual field simultaneously because the person cannot direct attention to more than one small location in the visual world at a time: “ 장님 코끼리 다리 만지기”


Amnesia – 기억의 분류 (1)

즉각회상(Immediate recall)

• 어떤 정보를 제시한 즉시 그 정보에 대하여 회상하는 것

• 남이 전화번호를 불러주는 즉시 되받아서 말하는 것

최근 기억 (Recent memory) • 몇 분부터 수 주전에

받은 정보를 기억하는 것

• “ 오늘 오전에 무슨 검사를 받았습니까 ?”

• “ 어제 누가 면회 왔습니까 ?”

• “ 최근 우리나라에 일어난 큰 사건은 무엇입니까 ?”

오래된 기억(Remote memory)

• 먼 과거의 사건에 대한 기억

• 어느 학교를 졸업했는지

• 언제 결혼했는지

선행성 기억상실(Anterograde amne-

sia)

• 뇌손상이 온 시점을 기준으로 발병 이후에 일어난 새로운 사건이나 사실을 기억하지 못함

역행성 기억상실(Retrograde amne-

sia)

• 발병 전의 사건을 기억하지 못함

언어적 기억 (Verbal memory)

• 언어적 정보를 제시한 후 그 정보를 다시 회상

• 여러 개의 단어를 불러준 다음 , 즉각회상(immediate recall) 이나 지연회상(delayed re-call, 20분 내지 30분 동안 주의를 딴 곳으로 돌렸다가 다시 회상을 시킴 )

시각적 기억 (Visual

memory 또는 Non-verbal memory)

• 그림이나 디자인을 기억

• 즉각회상이나 지연회상

Amnesia – 기억의 분류 (2)

Memory 평가 방법• 최근 기억

– MMSE 방식 : 세 가지 물건 이름을 불러주고 주의를 다른 곳으로 돌렸다가 수분 후에 물어보는 것 ( 언어적 기억 )

– 세 가지 물건을 보여주면서 환자가 보는 앞에서 여러 장소에 감추고 수분 후에 다시 물어보는 방식 (** 숨긴 장소를 알아맞히게 하는 것 - 시각적 기억 )

– 며칠 또는 몇 주 전에 있었던 사건과 사실을 물어보는 것– 보호자에게 환자에게 최근에 있었던 특별한 일 ( 결혼식 , 장례식 , 돌잔치 , 생

일 , 여행 ) 이나 최근에 있었던 특별한 공휴일 ( 추석 , 구정 , 크리스마스 등 ), 병원에 갔던 일 등을 먼저 물어본 후 환자에게 물어보는 것

– 입원한 지 며칠이 되었는지 , 오늘은 어떤 검사를 했는지 , 누가 면회 왔는지

• 오래된 기억– 환자의 개인적인 사건 ( 결혼식 , 군대 , 아들 딸에 대한 정보 등 )– 지난 대통령 이름대기– 공공사건 (삼풍 사고 , 성수대교 사건 , 88올림픽 등 )

Localization of the lesion• Papez circuit

: hippocampal formation, ant. thalamus, basal forebrain, pre-frontal cortex

• Verbal memory: Lt hemisphere >

• Non-verbal memory: Rt hemi-sphere >

• Retrograde amnesia

: hippocampus, entorhinal cor-tex, neocortex of temporal lobe, frontal cortex, ventromedial thalamus

*Strategic infarction • Anterior thalamus

• Paramedian nucleus of thalamus

• Inferomesial temporal lobe

• Basal & medial forebrain

• Fornix

• Hippocampus

• Angular gyrus

• Amygdala

• Caudate nucleus

Frontal lobe function

– 기본적인 운동기능– 복잡한 운동기능 (praxis)– 언어를 산출하는 기능 (speech output)– 주의 (attention)– 작업기억 (working memory)– 집행기능 (executive function)– 사회적 판단력 (social judgment)

Frontal lobe dysfunction

전두엽 기능장애의 분류Dorsolateral pre-frontal lobe dysfunc-tion

Medial frontal area dysfunction

Orbitofrontal lobe dysfunction

Executive dysfunc-tion

akinetic mutism/abu-lia

disinhibition

Executive fx.: planning & goal monitoring 에 필요한 기능

Mental fluency 의 장애: 여러 경우수 (cognitive set) 를 풍부하게 갖지 못함

Cognitive set shifting 의 장애 : 한 경우수에서 다른 경우수로 사고를 전환하지 못함

고집스럽게 변하고 융통성이 없어짐

Akinetic mutism: ex-treme of loss of spon-taneity or loss of initia-tive

Abulia: mild form of AM

주위에 관심이 없어 보이고 만사를 귀찮아 함말을 걸지 않으면 스스로 말을 하지 않음 말을 걸더라도 짤막하게 대답우두커니 앉아 있거나 외출을 피하고 TV 만 시청

충동조절이 되지 않음 ( 음식 , 술 , 담배 , 마약 , 성적행동 , 소비행태 )

강박행동 : 씻기(cleaning),점검하기 (checking), 정리하기 (arranging 또는ordering), 모으기(hoarding), 세기(counting)

Imitation behavior (모방행동 )& utilization behavior ( 이용행동 )

전두엽 기능장애의 병력청취

Dorsolateral pre-frontal lobe dysfunc-tion

Medial frontal area dysfunction

Orbitofrontal lobe dysfunction

Executive dysfunc-tion

akinetic mutism/abu-lia

disinhibition

한 가지 생각을 하면 다른 생각은 하지 못하는가

고집스러워졌는가융통성이 없어졌나계획을 세우지 못하는가

말수가 적어졌는가운동하기를 싫어하는가 게을러졌는가의욕이 없어졌는가만사를 귀찮아 하는 경향이 있는가하루 종일 누워서 잠만 자려고 하는가

충동조절능력 : 화를 잘 내게 되었는가 많이 먹으려고 하거나 성적 행동을 조절하지 못하는가많이 웃는가

강박행동 :같은 행동을 반복하는 등 강박적 행동을 보이는가

이용행동 :주위 물체를 쓸데없이 만지작거리는가

전두엽기능검사 (1)

• Contrasting program (1-2, 2-1)

: 1-1, 2-2: echopraxia due to defective re-

sponse inhibition

• Go-No-Go test (1-2, 2-0) : 1-2, 2-1 이라는 하나의 cogni-

tive set 를 형성시킨 후 1-2, 2-0 라는 다른 cognitive set 으로 전환

: 전환이 되지 않는 것 set shifting 장애

• 주먹 - 손날 - 손바닥 (Fist-edge-palm)– 전두엽 기능장애 : 각각의 동작 즉 , 주먹 , 손날 , 손바닥은 잘 하지만 한 동작을 다른 동작으로 전환 (shift) 하는데 장애 motor set shifting 장애

• Alternating hand movements– 양쪽 반구에서 일어나는 일– 양손의 모양을 달리 할 때는 한쪽 반구에서 옮겨온 정보를 억제하고 다른 motor program 을 사용해야 함– 반응억제를 보는 검사

• 운동지속 불능증 (Motor impersistence)– 한 가지 동작을 오래 지속하지 못하는 것– “ 제가 눈을 뜨라고 할 때까지 눈을 계속 감고 계세요 .” 라고 한 뒤 환자에게

15 초 동안 눈을 감게 한다– 혀 내밀기 / 한쪽을 오랫동안 쳐다보기 / 눈감고 혀내밀기

전두엽기능검사 (2)

전두엽 기능검사 (3)- Perseveration

Alternating Square & triangle

Luria loop

• semantic word fluency– 1분 안에 동물 , 채소 , 과일 이름대기 – “ 제가 ‘시작’하면 아는 동물 이름을 모두 대세요 .”– 가게물건 이름대기

• Phonemic word fluency – ‘ㄱ’으로 시작하는 낱말을 1분 동안에 말하게 한다 – ‘ㄱ’ , ‘ㅇ’ , ‘ㅅ’

전두엽 기능검사 (4)- Word fluency

그밖에 좀더 복잡한 전두엽 기능 평가방법

Trail making test : part A/B

Wisconsin card sorting task

• “Set shifting”

Sheet for Bed side frontal/executive function test in CNUH

Frontal releasing sign (+/-) Frontal/executive function test

(Y/N or P when patient show perserveration)

Grasping reflex

Palmo-mental reflex

Glabella reflex

Snout reflex

Orbicularis oculi reflex

Contrast programming

Go-no-go test

Alternating square and triangle

Luria loop

Fist-edge-palm

Alternating hand movement

Motor impersistance

Ward fluency

Bed-side test for vascular demen-tia

• Tests for Dysexecutive syndrome• 언어 유창성 (Word fluency)• 추상력과 판단력 : 사물의 유사성 또는 상이성을 질문하거나 , 속담 풀이• Behavioral observations: frontal lobe sx.• Memory tests

– 새로운 정보의 학습은 이루어지나 정보의 인출에 어려움 인출을 도울 수 있는 힌트에 민감하게 반응

– Revised-Hasegawa Dementia Scale(HDS-R) 의 방법 : 비행기 , 연필 , 소나무 , 세단어의 기억 등록을 검사 : 회상 검사 ( 자유회상 단어 당 2 점 / 자유회상에

어려움이 있는 단어 각각 타는 것 , 학용품 , 식물이라는 힌트 각 1 점 )

Vascular dementia vs Alzheimer dementia

AD VD

초기장애기억 , 공감지각 , 계산

Naming, praxis

frontal executive function,

attention deficit,

mental processing

memory저하

(recognition 장애 )

비교적 정상

(retrieval 장애 )

frontal executive function 비교적 정상 저하

Rey-Osterrieth Complex

Figure Copy

원래 그림에 겹쳐 그리거나 점차

가까워짐 (closing in phenomenon)

1. 크기를 작게

2. 부분을 이어서 전체를 구성 (piece-

meal approach)

3. 덧칠하려는 경향

language 심한 장애경미한 장애

Word Fluency 만은 저조

hallucination visual -

Lab.serum Cu↑

TRAP↓serum Cu, TRAP: 정상

Contralateral parietal lobe to paretic side

Non-dominant (Rt) parietal lobe

Dominant(Lt) parietal lobe

Occipital lobe Apraxia

Astereognosia Anosognosia Finger agnosia Visual agnosia Ideomotor

Agraphesthesia Asomatognosia Rt-Lt disorien-tation

Central achro-matopsia

Ideational

Two point dis-crimination

Neglect - visual

Acalculia Prosopagnosia Limb-kinetic

- tactile Agraphia simultagnosia Sympathetic

- auditory Optic ataxia Buccofacial

Dressing

Cortical sx. evaluation sheet in CNUH

Aphasia/ memory/ frontal executive function test

Education

Bedside behaviortest hyuuu-110923