Brulures non graves

Cours IMG / IDE

POUR COMMENCER…

On ne change pas une équipe qui gagne!

ABCD

Stopper la source

• Etouffer le feu,• Antagoniser le produit chimique (diphotérine)

Refroidissement

• Classiquement :– Eau (propre…) à 15°,– Pendant 15 minutes,– Avec un angle de 15°.

• En pratique :– Mitigeur en position neutre,– Jusqu’à sensation de froid local,– Ecoulement continu.

• Quelque soit la source (ne pas oublier de faire attention à l’électricité).

Antalgie

• Niveau III d’emblée :– si EVA> 6 : Titration 2 à 3mg/5 à 10 minutes,

• MEOPA,• Anesthésie si nécessaire.

GRAVE OU PAS???

Estimer la surface

• Règle des 9 de Wallace,• Sous estime la superficie chez

l’enfant.

Estimer la surface

• Table de Lund & Browder

Estimer la profondeurProfondeur 2ème degré

superficiel2ème degré profond

3ème degré

Douleur Majeure Modérée Absence

Humidité Importante Modérée Sèche

Souplesse Normale Indurée Cartonnée

Couleur Rouge Rose Blanche, brune, noire

Vitro pression Franche Modérée Absente

Phlyctène Extensives Limitées Absentes

Phanères Normales Adhérentes Non adhérentes

Scarification Hémorragiques Peu hémorragiques

Exsangue

Déformation (œdème, rétraction)

Mineure Modérée Majeure

Indications chirurgie Non !incertaine Certaine

Critères de gravitéSurface cutané brûlée > 20%

Surface brûlée entre 10% et 20% AVEC brûlures au 2ème degré profond ou au 3ème degré

Surface cutanée brûlée < 10% AVEC critères de gravité ci-dessous

Gravité fonctionnelleMains, pieds, face, périnée, plis de flexion

Brûlures circulaires

Gravité des lésions associées Inhalation de fumées (suspectée ou avérée)

Gravité liée au terrainCoronaropathie, diabète, cardiopathie, insuffisance respiratoire chronique, etc.

Gravité liée au mécanismeBrûlure chimiqueBrûlure électrique

Obstacle au traitement ambulatoireConditions de vie ou éloignement

Antalgiques de niveau III

Catégories de pansement• Catégorie A : les pommades ou crèmes sans antibactérien :

objectifs : calmer et "favoriser" la cicatrisation ;ex : Ialuset, Biafine, pommades à la vitamine A…..

• Catégorie B : Les pansements membranes sans antibactérien (associés ou non à des moyens de contention) Couvrent la brûlure, la protègent, absorbent éventuellement les exsudats et maintiennent un milieu humide, favorable à la cicatrisation. Hydrocolloïdes, hydrocellulaires, membranes plus ou moins perméables, Alginates etc..

• Catégorie C : les interfaces sans antibactérien Doivent être associés à un pansement secondaire absorbant (compresses) et à des moyens de contention. Evitent la macération et drainent les exsudats. Ex : tulles vaselinés, avec ou sans additifs, tulles siliconés, tulles avec hydrocolloïdes.

• Catégorie D : les pansements avec produits antibactériensAction préventive et, éventuellement, curative sur l'infection des brûlures.

– Catégorie D1 : Crèmes ou pommades (Flammazine , Ialuset plus , crème à la Bétadine , etc)

– Catégorie D2 : Pansements imprégnés d'antiseptiques (Urgotulle SAg , Ialuset plus compresses , Aquacel Ag…)

• NB : le tulle bétadiné et l'Antibiotulle ne doivent pas être classés dans la catégorie D car insuffisamment imprégnés et donc, peu ou pas efficaces.

BRULÉS LEGERSPrise en charge

Brûlés légers

• 1er degré :• Antalgie selon protocole ;• Lavage eau et savon ;• Pansement de catégorie A.

Brûlés légers

• 2ème degré :• Antalgie selon protocole ;• Excision des phlyctènes ;• Désinfection : Biseptine ou Bétadine ;• Pansement de catégorie D : Ialuset plus®,

Flammazine® (Pansement B ou C si non infecté mais surveillance accrue) ;

• Pansements tous les 2 jours ;• Vaccination anti-tétanique.

Et les antibiotiques?

• Pas en systématique ;• Traitement local ;• Biologie (CRP, PCT, leucocytes) non fiable ;• Présence d’une réaction inflammatoire locale ou locorégionale • et/ou :

– Evolution locale défavorable et inattendue – Au niveau des brûlures :

• Présence de pus • Détersion et séparation rapides • Apparition de taches noirâtres (nécrose ou hémorragie)• Conversion inexpliquée d’une lésion superficielle en profonde après la

48ème heure