Cif oms capitulo3

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TEMA 3PARTE I

La Clasificación Internacional La Clasificación Internacional del Funcionamiento, del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Discapacidad y

de la Salud. de la Salud.

Introducción. Introducción.

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ObjetivosObjetivosRevisar los antecedentes de la CIF:Revisar los antecedentes de la CIF:

Modelo teórico de la CIDDM.Modelo teórico de la CIDDM.Repercusiones y críticas a la CIDDM.Repercusiones y críticas a la CIDDM.Proceso de revisión.Proceso de revisión.

Conocer la nueva terminología y taxonomía Conocer la nueva terminología y taxonomía introducida en la CIF.introducida en la CIF.

Realizar una breve introducción a la estructura de Realizar una breve introducción a la estructura de la CIFla CIF

Unidad 1: 2/48Unidad 1: 2/48

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Antecedentes de la CIF, la CIDDMAntecedentes de la CIF, la CIDDM(Clasificación Internacional de Deficiencias, (Clasificación Internacional de Deficiencias,

Discapacidades y Minusvalías)Discapacidades y Minusvalías)

Puesta en marcha en Puesta en marcha en la la década década de los 70de los 70

Publicada en 1980 (OMS)Publicada en 1980 (OMS)

Traducida a 14 idiomasTraducida a 14 idiomas

Versión española en 1983 (IVersión española en 1983 (IMMSERSO)SERSO)

Unidad 3: Unidad 3: 33/48/48

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Pérdida o anormalidad de una estructura o Pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica del función psicológica, fisiológica o anatómica del individuoindividuo

Conceptos Conceptos introducidos introducidos en la CIDDMen la CIDDM

DDEFICIENCIAEFICIENCIA

Nivel de órgano


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DISCAPACIDADDISCAPACIDAD

Restricción o ausencia debida a deficiencia de Restricción o ausencia debida a deficiencia de

la capacidad de realizar una actividad dentro la capacidad de realizar una actividad dentro

del margen que se considera normaldel margen que se considera normal


Nivel de

individuoUnidad 3: Unidad 3: 55/48/48

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Situación de desventaja que surge en un Situación de desventaja que surge en un individuo como consecuencia de una deficiencia o individuo como consecuencia de una deficiencia o discapacidad discapacidad que limita o impide el desempeño de que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su casoun rol que es normal en su caso

MINUSVALIAMINUSVALIA

Nivel social



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Modelo Teórico de la CIDDMModelo Teórico de la CIDDM

Enfermedad o TrastornoEnfermedad o Trastorno (Situación Intrínseca)(Situación Intrínseca)

DeficienciaDeficiencia DiscapacidadDiscapacidad MinusvalíaMinusvalía ((Pérdida funcionamiento) (Limitaciones actividad) (Desventaja social)Pérdida funcionamiento) (Limitaciones actividad) (Desventaja social)

(Nivel Órgano) (Nivel Personal) (Nivel Social)(Nivel Órgano) (Nivel Personal) (Nivel Social)


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LLa manera de considerar las discapacidades, a manera de considerar las discapacidades,

laslas personas discapacitadas y el papel del personas discapacitadas y el papel del

entorno.entorno.

LLa política social, planificación y gestióna política social, planificación y gestión

LLa a CIDDM modificóCIDDM modificó::

Así…Así…

Repercusiones de la Repercusiones de la CIDDMCIDDM


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Durante las dos últimas décadas hemos asistido Durante las dos últimas décadas hemos asistido a un profundo cambio en el tratamiento del a un profundo cambio en el tratamiento del fenómeno de la discapacidad. fenómeno de la discapacidad.

La CIDDM, introdujo el concepto de La CIDDM, introdujo el concepto de

Minusvalía Minusvalía

con una connotación social, en cuanto a la con una connotación social, en cuanto a la desventaja que produce en la persona padecer desventaja que produce en la persona padecer una deficiencia o una discapacidad. una deficiencia o una discapacidad.

Así…Así…


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Criticas a la CIDDM…Criticas a la CIDDM…

Con respecto al modelo teórico en que se sustenta Con respecto al modelo teórico en que se sustenta

Predominio del abordaje negativo centrado en las Predominio del abordaje negativo centrado en las deficienciasdeficiencias

Escaso enfoque en los aspectos sociales y Escaso enfoque en los aspectos sociales y contextualescontextuales

Enfoque de la discapacidad como hecho individual Enfoque de la discapacidad como hecho individual (no universal)(no universal)

Inadecuada verificación transculturalInadecuada verificación transculturalUnidad 3: Unidad 3: 1010/48/48

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La OMS inicia el Proceso de Revisión de La OMS inicia el Proceso de Revisión de la CIDDMla CIDDM

Por todo ello en 1993.......Por todo ello en 1993.......

AAplicar el modelo bio-psico-social deplicar el modelo bio-psico-social deDiscapacidadDiscapacidadIIntroducir el concepto de Universalidad ntroducir el concepto de Universalidad para la Discapacidad para la Discapacidad EEnfatizar los elementos positivos, nonfatizar los elementos positivos, noestigmatizantesestigmatizantesEEstablecer un lenguaje común destablecer un lenguaje común deaplicación universalaplicación universal

PrincipiosPrincipiosEsencialesEsenciales


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La puesta en marcha de un Equipo Internacional La puesta en marcha de un Equipo Internacional

multicéntrico de Expertos en Discapacidad multicéntrico de Expertos en Discapacidad

La elaboración de sucesivos borradoresLa elaboración de sucesivos borradores

La verificación en estudios multinacionales La verificación en estudios multinacionales

Proceso Revisión CIDDM….Proceso Revisión CIDDM….

Dicho proceso implicóDicho proceso implicó


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19961996 Borrador alfa de la CIDDM-2Borrador alfa de la CIDDM-2

Revisión del Borrador alfaRevisión del Borrador alfa

19971997 Borrador ß1Borrador ß1

1998, 19991998, 1999 Borrador ß1- Traducción y AnálisisBorrador ß1- Traducción y Análisis:

Análisis lingüísticoAnálisis lingüístico

Verificación de la estructura y contenidosVerificación de la estructura y contenidos

Estudio de aplicabilidad transcultural Estudio de aplicabilidad transcultural

(CAR(CAR )

Proceso Revisión CIDDMProceso Revisión CIDDM


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Estudio de Aplicabilidad TransculturalEstudio de Aplicabilidad Transcultural

- CAR - - CAR -

Población españolaPoblación española

Verifica la aplicabilidad en nuestro medio Verifica la aplicabilidad en nuestro medio de conceptos y elementos de la CIDDM-2de conceptos y elementos de la CIDDM-2



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Paralelamente,Paralelamente,

Constitución de la Red de Habla Hispana Constitución de la Red de Habla Hispana

en Discapacidad - RHHD -en Discapacidad - RHHD -

Coordinada por: Unidad Investigación Psiquiatría Clínica y Coordinada por: Unidad Investigación Psiquiatría Clínica y

Social (UIPCS) Prof. Vázquez-BarqueroSocial (UIPCS) Prof. Vázquez-Barquero

Participan 15 países de habla hispanaParticipan 15 países de habla hispana

Promueve la constitución de REDES NACIONALES Promueve la constitución de REDES NACIONALES para el desarrollo y difusión de la nueva clasificaciónpara el desarrollo y difusión de la nueva clasificación



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Constitución de la Red Española para la Constitución de la Red Española para la Clasificación y Evaluación de la DiscapacidadClasificación y Evaluación de la Discapacidad - RECEDIS -- RECEDIS -

Promovida por el IMSERSO en colaboración Promovida por el IMSERSO en colaboración con con la UIPCS (Fundación Pública “Marqués la UIPCS (Fundación Pública “Marqués

Valdecilla”)Valdecilla”)

40 grupos locales40 grupos locales

300 expertos nacionales300 expertos nacionales



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19991999 Borrador ß2 de la CIDDM-2Borrador ß2 de la CIDDM-2

““Clasificación Internacional del Clasificación Internacional del Funcionamiento y la Funcionamiento y la

DiscapacidadDiscapacidad””

1999-20001999-2000 Estudios de campo del Borrador Estudios de campo del Borrador ß2 ß2 de la CIDDM-2de la CIDDM-2



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Estudios de Campo del Borrador Beta-2Estudios de Campo del Borrador Beta-2

Traducción y evaluación lingüísticaTraducción y evaluación lingüística

Evaluación de los ítems Evaluación de los ítems

Conferencias de Consenso Conferencias de Consenso

Retroalimentación por parte de individuos y organizacionesRetroalimentación por parte de individuos y organizaciones

Pruebas opcionalesPruebas opcionales

Estudios de fiabilidad mediante la evaluación de casosEstudios de fiabilidad mediante la evaluación de casos



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Estudios de Campo del Borrador Beta-Estudios de Campo del Borrador Beta-2 2

Problemas transculturales y multisectoriales Problemas transculturales y multisectoriales

Más de 50 países Más de 50 países

1800 expertos en los trabajos de campo1800 expertos en los trabajos de campo



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2000 2000 Borrador Prefinal de la CIDDM-2Borrador Prefinal de la CIDDM-2

Reunión Internacional de Revisión. Madrid. Reunión Internacional de Revisión. Madrid. Nov. Nov. 20002000

20002000 Borrador Final de la CIDDM-2Borrador Final de la CIDDM-2

Comité Ejecutivo de la OMS. Enero 2001Comité Ejecutivo de la OMS. Enero 2001

20012001 Clasificación Internacional del Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Funcionamiento, de la

Discapacidad y Discapacidad y de la Saludde la Salud



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Todo este proceso culminó con la…Todo este proceso culminó con la…

Aprobación de la CIF por Aprobación de la CIF por

la 54ª Asamblea Mundial la 54ª Asamblea Mundial

de la Salud en el añode la Salud en el año

2001, WHW54.21…..2001, WHW54.21…..


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HaceHace suya la CIF suya la CIF

InstaInsta a los estados miembros a los estados miembros

a utilizar la CIFa utilizar la CIF

PidePide a la Directora General a la Directora General

que apoye a los estados que apoye a los estados

miembros en miembros en

el uso de la CIFel uso de la CIF

La AMS…La AMS…


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La CIF: Un nuevo título para una La CIF: Un nuevo título para una Clasificación novedosaClasificación novedosa

El término El término FuncionamientoFuncionamiento se incluye como término neutro y término se incluye como término neutro y término paraguas que abarca: Función Corporal, Actividad y Participaciónparaguas que abarca: Función Corporal, Actividad y Participación

El término El término DiscapacidadDiscapacidad aparece en el título abarcando: Deficiencias, aparece en el título abarcando: Deficiencias, Limitaciones en la Actividad y Restricciones en la Participación.Limitaciones en la Actividad y Restricciones en la Participación.

La incorporación del término de La incorporación del término de SaludSalud se propone en el titulo dada se propone en el titulo dada la necesidad de enfatizar el hecho de que la CIF se concibe dentro de la necesidad de enfatizar el hecho de que la CIF se concibe dentro de un marco conceptual que evalúa salud y estados de saludun marco conceptual que evalúa salud y estados de salud

Clasificación Internacional del Funcionamiento Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud de la Discapacidad y de la Salud

CIFCIF


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BienestarBienestar:: Es un término general que engloba el universo global Es un término general que engloba el universo global de los dominios de la vida humana, incluyendo aspectos físicos, de los dominios de la vida humana, incluyendo aspectos físicos, mentales y sociales que componen lo que se puede llamar una mentales y sociales que componen lo que se puede llamar una ““buena vida”. buena vida”.

Otros dominiosdel bienestar

EducaciónTrabajoAmbienteEtc.

Dominios de salud

VerHablarRecordarEtc.

Nuevas Perspectivas Taxonómicas y Nuevas Perspectivas Taxonómicas y Terminológicas de la CIFTerminológicas de la CIF


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Condición de Salud:Condición de Salud:Término baúl para enfermedades (agudas o crónicas), trastornos, Término baúl para enfermedades (agudas o crónicas), trastornos, traumatismos o lesiones. traumatismos o lesiones. Una condición de salud puede incluir también otras circunstancias Una condición de salud puede incluir también otras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrés etc.como embarazo, envejecimiento, estrés etc.Las condiciones de salud son codificadas utilizando la CIE-10.Las condiciones de salud son codificadas utilizando la CIE-10.

Discapacidad: Discapacidad: Término baúl para déficit, limitaciones en la actividad y restricciones Término baúl para déficit, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. en la participación. Denota los aspectos negativos de la interacción entre el individuo Denota los aspectos negativos de la interacción entre el individuo (con una condición de salud) y su entorno (factores contextuales y (con una condición de salud) y su entorno (factores contextuales y ambientales).ambientales).

Nuevas Perspectivas Taxonómicas y Nuevas Perspectivas Taxonómicas y Terminológicas de la CIFTerminológicas de la CIF


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La CIF ha pasado de ser una Clasificación de las La CIF ha pasado de ser una Clasificación de las Consecuencias de las Enfermedades (versión 1980) Consecuencias de las Enfermedades (versión 1980) a ser una Clasificación de los Componentes de a ser una Clasificación de los Componentes de la Saludla Salud

Abarca todos los aspectos de la salud y otros Abarca todos los aspectos de la salud y otros aspectos relevantes relacionados con el Bienestar aspectos relevantes relacionados con el Bienestar que son descritos como Dominios de Salud y que son descritos como Dominios de Salud y Dominios relacionados con la SaludDominios relacionados con la Salud

Esta Clasificación no cubre las circunstancias no Esta Clasificación no cubre las circunstancias no Relacionadas con la SaludRelacionadas con la Salud

Así…Así…


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Así el Objetivo Principal Así el Objetivo Principal de la CIF es …. de la CIF es ….

Brindar un lenguaje unificado y estandarizadoBrindar un lenguaje unificado y estandarizado

&&Marco conceptual de la “salud” y Marco conceptual de la “salud” y

““estados relacionados con la salud”estados relacionados con la salud”


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Conceptualmente la Conceptualmente la CIFCIF

Se enmarca en polos:Se enmarca en polos:

1.1. FuncionamientoFuncionamiento

2.2. DiscapacidadDiscapacidad

Funciones CorporalesFunciones Corporales

Estructuras CorporalesEstructuras Corporales

Actividades y ParticipaciónActividades y Participación

Funciones CorporalesFunciones Corporales

Estructuras CorporalesEstructuras Corporales

Actividades y ParticipaciónActividades y Participación

Factores AmbientalesFactores AmbientalesUnidad 3: Unidad 3: 2828/48/48

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De este modo la CIF De este modo la CIF Proporciona:Proporciona:

Un Perfil sobre el Funcionamiento, la Un Perfil sobre el Funcionamiento, la Discapacidad Discapacidad y la Saludy la Salud


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CIF Y CIE CIF Y CIE

Constituyen el núcleo central Constituyen el núcleo central

de la Familia de de la Familia de

Clasificaciones Clasificaciones

Internacionales de la OMSInternacionales de la OMS

Como ya se ha mencionadoComo ya se ha mencionado


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CIE y CIF son complementarias:CIE y CIF son complementarias:

Estados de saludEstados de salud

FuncionamientoFuncionamiento


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CIE y CIF se configuran como la CIE y CIF se configuran como la Única Medida de Salud Población Única Medida de Salud Población

Mortalidad y Mortalidad y Morbilidad Morbilidad

Componentes de SaludComponentes de Salud


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Proporcionar Proporcionar una una base científicabase científica

Establecer un Establecer un lenguaje comúnlenguaje común

PermiPermitir la tir la comparcomparación de losación de los dato datoss

Proporcionar un Proporcionar un esquema de codificaciónesquema de codificación sistematizadosistematizado

Objetivos de la CIFObjetivos de la CIF


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Aportar un sAportar un sistema de codificación que se puede istema de codificación que se puede utilizar utilizar en: en:

Política sanitaria Política sanitaria

Evaluación de la calidad asistencial. Evaluación de la calidad asistencial.

Evaluación de Evaluación de las las consecuencias consecuencias de de la la enfermedad enfermedad en diferentes culturasen diferentes culturas

Objetivos de la CIFObjetivos de la CIF


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Condición de SaludCondición de Salud(trastorno/ enfermedad)(trastorno/ enfermedad)

Función/EstructuraFunción/Estructura(Deficiencia)(Deficiencia)

ActividadActividad(Limitación en la (Limitación en la

Actividad)Actividad)

ParticipaciónParticipación (Restricción en la (Restricción en la

Participación)Participación)

Factores ContextualesFactores ContextualesAmbientales y PersonalesAmbientales y Personales

Modelo en el que se sustenta la CIFModelo en el que se sustenta la CIF


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D O M INIO SC A T E G O RIA S

C O NST RUC T O S /C A L IF IC A D O RES

C O M PO NE NT E S

PA RT E S

C LASIFIC AC IÓ N

Estructura de la ClasificaciónEstructura de la Clasificación


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Partes de la ClasificaciónPartes de la Clasificación son las dos grandes subdivisiones son las dos grandes subdivisiones de la Clasificaciónde la Clasificación

Parte 1: Funcionamiento y DiscapacidadParte 1: Funcionamiento y DiscapacidadParte 2: Factores ContextualesParte 2: Factores Contextuales

ComponentesComponentes son cada una de las dos subdivisiones son cada una de las dos subdivisiones principales de las partesprincipales de las partes

Los componentes de la Parte 1 incluyen:Los componentes de la Parte 1 incluyen: Funciones y Estructuras corporalesFunciones y Estructuras corporales Actividades y ParticipaciónActividades y Participación

Los componentes de la Parte 2 incluyen:Los componentes de la Parte 2 incluyen:Factores AmbientalesFactores AmbientalesFactores Personales Factores Personales



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ConstructosConstructos::

Son definidos a través del uso de calificadores y existen cuatro Son definidos a través del uso de calificadores y existen cuatro Constructos para la Parte 1 y uno para la Parte 2.Constructos para la Parte 1 y uno para la Parte 2.

Los Constructos de la Parte 1 son:Los Constructos de la Parte 1 son: Funciones CorporalesFunciones Corporales

Estructuras CorporalesEstructuras CorporalesCapacidadCapacidadDesempeño/RealizaciónDesempeño/Realización

El Constructo de la Parte 2 es:El Constructo de la Parte 2 es: Facilitadores o Barreras en Factores AmbientalesFacilitadores o Barreras en Factores Ambientales



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DominiosDominios::

Conjunto practico y lógico de funciones fisiológicas, Conjunto practico y lógico de funciones fisiológicas, estructuras anatómicas, acciones, tareas, o áreas de la estructuras anatómicas, acciones, tareas, o áreas de la vida.vida.

ConstituyenConstituyen capítulos ycapítulos y bloquesbloques en cada componenteen cada componente

CategoríasCategorías:: Clases y subclases dentro de un dominio.Clases y subclases dentro de un dominio.

Unidades de clasificaciónUnidades de clasificación



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Nive les de ítem s

Cam bio en función corpora l

N ive les de ítem s

Cam bio enestructura corpora l

Funciones yE structu ras Corpora les


Capacidad


Desem peño /Rea lización

A ctividadesy P articipación

Funcionam ientoy D iscapacidad


Facilitador /barre ra

Factores A m bienta les Factores P ersona les

Factores Contextua les

C IF


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Funciones, Estructuras corporalesFunciones, Estructuras corporales y y DeficienciasDeficiencias

Funciones corporales:Funciones corporales: son las son las funciones fisiológicas o funciones fisiológicas o psicológicas de los sistemas psicológicas de los sistemas corporales.corporales.

Estructuras corporales:Estructuras corporales: son las son las partes anatómicas del cuerpo, partes anatómicas del cuerpo, tal es el caso de los órganos, las tal es el caso de los órganos, las extremidades y sus extremidades y sus componentes.componentes.

Deficiencias:Deficiencias: son problemas en son problemas en las las ffunciones o estructuras unciones o estructuras corporales, como es el caso de corporales, como es el caso de una desviación significativa o una desviación significativa o una pérdida.una pérdida. Unidad 3: Unidad 3: 4141/48/48

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MentalesMentales

Sensoriales y DolorSensoriales y Dolor

Voz y el HablaVoz y el Habla

Sistemas Cardiovascular, Sistemas Cardiovascular,

Hematológico Inmunológico y Hematológico Inmunológico y

RespiratorioRespiratorio

Sistemas Digestivo, Metabólico y Sistemas Digestivo, Metabólico y

EndocrinoEndocrino

Genito-urinarias y ReproductorasGenito-urinarias y Reproductoras

MMúúsculosculo esqueléticas y del esqueléticas y del

MMovimientoovimiento

Piel y estructuras RelacionadasPiel y estructuras Relacionadas

Sistema NerviosoSistema Nervioso

Ojo, Oído y Estructuras relacionadasOjo, Oído y Estructuras relacionadas

Voz y HablaVoz y Habla

Sistemas Cardiovascular, Hematológico Sistemas Cardiovascular, Hematológico

Inmunológico y RespiratorioInmunológico y Respiratorio

SistSist.. Digestivo, Metabólico y Endocrino Digestivo, Metabólico y Endocrino

Genito-urinarias y ReproductorasGenito-urinarias y Reproductoras

Músculo esqueléticas y del MovimientoMúsculo esqueléticas y del Movimiento

Piel y estructuras RelacionadasPiel y estructuras Relacionadas

Funciones:Funciones: Estructuras:Estructuras:


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Actividad, Limitación en Actividad, Limitación en la Actividad la Actividad (Discapacidad)(Discapacidad)

Actividad:Actividad: es la capacidad es la capacidad potencial de la persona en potencial de la persona en la ejecución de una tarea, la ejecución de una tarea, en un en un entorno uniformeentorno uniforme

Limitaciones en la Limitaciones en la Actividad:Actividad: son dificultades son dificultades que un individuo puede que un individuo puede presentar presentar en laen la realización de realización de actividades.actividades.


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ParticipaciónParticipación,, R Restricción en laestricción en la Participación Participación (Minusvalía)(Minusvalía)

Participación:Participación: es la es la implicación en implicación en una una situación vital. Representa situación vital. Representa la perspectiva social del la perspectiva social del funcionamientofuncionamiento.. Permite Permite describir lo que los describir lo que los individuos hacen en su individuos hacen en su ambiente/entorno realambiente/entorno real

Restricciones en la Restricciones en la Participación:Participación: son son problemas que un individuo problemas que un individuo puede experimentar puede experimentar ante ante situaciones vitales.situaciones vitales.


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Matriz de Actividad y ParticipaciónMatriz de Actividad y Participación

D1 Aprendizaje y Aplicación de ConocimientoD1 Aprendizaje y Aplicación de Conocimiento

D2 Tareas y Demandas GeneralesD2 Tareas y Demandas Generales

D3 ComunicaciónD3 Comunicación

D4 MovilidadD4 Movilidad

D5 Cuidado PersonalD5 Cuidado Personal

D6 Áreas de la Vida DomésticaD6 Áreas de la Vida Doméstica

D7 Interacciones InterpersonalesD7 Interacciones Interpersonales

D8 Áreas Principales de la VidaD8 Áreas Principales de la Vida

D9 Vida comunitaria Cívica y SocialD9 Vida comunitaria Cívica y Social

Lista de DominiosLista de Dominios

Realización-P-

Entorno Actual Contexto

Capacidad-A-

Entorno Normalizado


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Interpretación de la información Interpretación de la información relativa a Actividad y Participaciónrelativa a Actividad y Participación

PARTICIPACION: Lo que la persona hace en su entorno actualPARTICIPACION: Lo que la persona hace en su entorno actual

ACTIVIDAD: Lo que la persona sería capaz de realizar en un entorno facilitadorACTIVIDAD: Lo que la persona sería capaz de realizar en un entorno facilitador

Sobre esta diferencia actuaremos enSobre esta diferencia actuaremos enrehabilitación, adecuación de políticas, rehabilitación, adecuación de políticas, desarrollo de estrategias de intervención desarrollo de estrategias de intervención etc..etc..


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Funcionamiento y ContextoFuncionamiento y Contexto

PersonaPersona

AmbienteAmbiente


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Factores ContextualesFactores Contextuales

Productos y TecnologíaProductos y Tecnología (comida, ropa, (comida, ropa,

educación, comunicación, industriales, recreativos, educación, comunicación, industriales, recreativos,

espirituales, arquitectura, etc) espirituales, arquitectura, etc)

Apoyo y relacionesApoyo y relaciones (familia, amigos, profesionales, (familia, amigos, profesionales,

animales, etc.)animales, etc.)

ActitudesActitudes (familia, amigos, sociedad, profesionales, etc.)(familia, amigos, sociedad, profesionales, etc.)

Servicios, Sistemas, PolíticasServicios, Sistemas, Políticas..

Entorno naturalEntorno natural (cambios en el entorno producidos (cambios en el entorno producidos

por el hombre (orografía, clima, luz, sonido, etc)por el hombre (orografía, clima, luz, sonido, etc)

AmbientalesAmbientales

PersonalePersonaless Unidad 3: Unidad 3: 4848/48/48

Education

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