Common Ambulatory GI Problems in Children4th November 2016

Scenario 2: เดกชายอาย 2 ป• มอาการทองผกตงแตอาย 1 ป ถายอจจาระ 3-4 วน/ครง อจจาระเปนกอนแขงขนาด

ใหญ ถายอจจาระมเลอดเคลอบอจจาระบอยๆ พฒนาการปกต

• Feeding: นม 8 oz. x 4-5 feeds กนขาวนอย ไมคอยกนผกผลไม ยงไมดดขวดนม

• PE: T 37 c, PR 80/min, BP 90/60 mmHg, BW 12 kg, height 87 cm.

Active, no pallor, no dysmorphic featuresAbdomen: mild distension, fecal mass at left lower quadrantRectal Exam – anal fissure, large feces in rectum, normal

sphincter toneOther systems: unremarkable

Chronic Constipationทองผกเรอรง

ประเดนอภปราย1 .สาเหตของทองผกเรอรงเกดจากอะไร

2. ทานจะใหการรกษาทองผกในเดกรายนอยางไร

3. ทานจะใหคำาแนะนำาแกผปกครองในการดแลอยางไร

Chronic Constipation• Delay or Difficult in

Defecation ≥ 8 weeks• ถายยาก

• ถายแขงเปนเมดกระสน

• อจจาระเจบ

• อจจาระ < 2 ครง/สปดาห

Chronic Constipation1. Functional (>95%)2. Intestinal

• Pseudoobstruction• Hirschsprung Disease• Anal Fissure

3. Neuromuscular disease / Spinal cord lesion

4. Metabolic• Hypothyroid• Hypokalemia• Hypercalcemia• Dehydration

5. Drugs• Narcotics• Antidepressants• Lead

Red Flag sign for Organic cause

Bloody Diarrhea

Failure to thrive

Abdominal Distension

Tight, Empty rectum

muscle tone, power

or lower limb

etc

Diagnosis: Functional Constipationสาเหต ไดแก

• Low fiber diet• Withhold behavior• Improper Toilet Training

Management1. Reassure & Education: ให

รบประทานอาหารทมกากใย และดมนำามากๆ

2. Bowel Training1. Disimpaction2. Laxative3 . คอยๆหยดยาระบายเมอถายอจจาระปกต

4. Behavioral Modification

3 .รกษา Complication: warm sit bath

Bowel Training

Disimpaction• Phosphate Sodium Enema• Mineral oil enema

Laxative: ใหยาระบายหวงผลใหมการถายอจจาระวนละ 1 ครง

• Lactulose 1 ml/kg• 3 วนแรกให high dose: 40-90

ml/day t.i.d.• จากนนให 5-10 ml/day hs

• Mineral Oil• Milk of magnesia (1-2 ml/kg

OD)• Polyethylene glycol แบบผง

つづくThe End