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En la mayor parte de los órganos y
tejidos de un animal maduro suele
conservarse un equilibrio entre la
renovación y la muerte de las células.
Los diversos tipos de células maduras
tienen un tiempo de vida media
determinado; conforme mueren estas
células se generan nuevas gracias a la
proliferación y diferenciación de diversos
tipos de células progenitoras.
Bajo condiciones normales, la producción de nuevas células se regula para que el número de cualquier tipo de estas se conserve constante.
Las células cancerosas pueden considerarse como células propias alteradas que han escapado a los mecanismos de regulación normal del crecimiento
Estás células dan lugar a clonas que pueden alcanzar un tamaño considerable con producción de un tumor o neoplasia
Tumor benigno. No es capaz de crecer por tiempo indefinido y no invade los tejidos circundantes
Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido e invade tejido de forma progresiva
El término cáncer se refiere de manera específica a un tumor maligno
Los tumores malignos o cánceres se clasifican de acuerdo al origen del tejido embrionario del que deriva:
Carcinoma. Tumoración que se origina en tejidos endodérmicos o ectodérmicos, como la piel o el revestimiento epitelial de los órganos y glándulas internas. La mayor parte de los cánceres de colón, mama, próstata y pulmón corresponden a este tipo.
Las leucemias y los linfomas son tumores
malignos de las células
hematopoyéticas de la médula ósea.
Las leucemias proliferan como células
independientes, en tanto que los
linfomas tienden a crecer como masas
tumorales.
Los sarcomas. Son malformaciones
menos frecuentes, derivan de tejidos
conjuntivos mesodérmicos, como hueso,
grasa y cartílago
El cáncer es capaz de diseminarse a través de todo el cuerpo mediante dos mecanismos: invasión y metástasis.
La invasión se refiere a la migración y penetración directas de las células cancerosas en los tejidos vecinos.
La metástasis se refiere a la habilidad de las células cancerosas para penetrar dentro de los vasos linfáticos y sanguíneos, circular a través del torrente sanguíneo y después invadir los tejidos normales en otras partes del cuerpo.
El cáncer muchas veces se percibe como una enfermedad que ataca sin razón alguna. Aunque los científicos aún no conocen todas las razones de ello, muchas de las causas del cáncer ya han sido identificadas. Además de los factores intrínsicos, tales como la herencia, dieta y hormonas, los estudios científicos señalan hacia la existencia de factores extrínsecos clave que contribuyen al desarrollo del cáncer: las substancias químicas (por ejemplo, el fumar), la radiación y virus o bacterias
Actualmente se sabe que el sistema inmune es capaz de reconocer determinados antígenos tumorales y a veces responde frente a ellos
Baja inmunogenicidad
Modulación antigénica
Por demora inmune
Por supresión de la respuesta inmune
inducida por el tumor
Macrófagos. Los adyuvantes microbianos, como el bacilo BCG o el LPS, han sido utilizados como activadores inespecíficos de los macrófagos, que sintetizarían más TNF-α e IFN- α, y fagocitarían y presentarían mejor los antígenos tumorales a los linfocitos.
Citocinas. La administración de citocinas in vivo ha tenido cierto éxito en algunos tumores, como la leucemia de células pilosas o la mieloide crónica (IFN- α), ciertos carcinomas ováricos (IFN-γ ).
Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis maligna (TNF- α). En algunos casos se ha utilizado G-CSF más para recuperar la inmunidad pérdida como consecuencia de otros tratamientos convencionales, que para atacar al tumor.
Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con éxito la extracción de linfocitos periféricos o infiltrantes (TIL), su proliferación y activación in vitro con IL-2 o PHA, y la reinfusión al paciente de lo que suele llamarse células citolíticas activadas por linfocinas, en su mayoría linfocitos Tc y NK.
Anticuerpos. Empleando anticuerpos
monoclonales (mAb) dirigidos contra antígenos especificos de tumores (CD20 en linfomas).
Los mAb presentan tres limitaciones básicas:
1) Pobre accesibilidad a tumores sólidos
2) Escape tumoral
3) Incompatibilidad interespecífica
Al último problema se le han dado varias soluciones. Por un lado se han humanizado, generando quimeras con la porción Fc humana, lo cual facilita su tolerancia y función in vivo, pero garantizando su especificidad.
Se han acoplado a otros mAb (biespecíficos), que atraen y activan específicamente sobre le tumor a células CD3+,CD2+ o CD16.
También se acopla a los mAb a toxinas celulares modificadas (toxina diftérica o ricina), a isótopos radioactivos o a enzimas para ayudar a la destrucción de las células tumorales.
Inmunización con células tumorales o
antígenos purificados
La identificación de antígenos tumorales
compartidos por muchos tumores ha
proporcionado otros medios para originar respuestas antitumorales, sin embargo, no
tiene la eficacia necesaria o no es evidente.
Se evalúan nuevos vectores inmunogénicos. En el cáncer de mama con péptidos de mucina y
en el melanoma con péptido MAGE se
inmuniza utilizando un adyuvante.
Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor sea rechazado es potenciar su inmunogenicidad.
Se puede seguir estrategias de inmunización activa, como en el caso de las vacunas contra patógenos, utilizando estrategias simples como identificar y purificar antígenos tumorales, por ejemplo el propio BCR en ciertos linfomas, y utilizarlos como vacunas.
Recientemente se sintetizó una proteína de
fusión, en la que el gen que codifica la
proteína tumoral se funde en la estructura
de una citocina (IL-2 o GM-CSF), con lo que
se logra una vacuna protectora y
terapéutica.
Otra estrategia consiste en activar células
dendríticas in vitro con antígenos tumorales
o incluso extractos crudos de tumores y
reinyectar estas células en el paciente.
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios de operación para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.
NOM 041-SSA2-2002
Biopsia:
Cáncer:
La extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscópico con fines diagnósticos.
Tumor maligno en general, que se caracteriza por pérdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicación celular, con capacidad de producir metástasis.
Carcinoma: Término que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.
Carcinoma In Situ de la mama: Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal.
NOM 041-SSA2-2002
Ciclo Mamario Completo:
Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la región mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas linfoportadoras.
Comunicación Educativa:
Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicación que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que permite la producción y difusión de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la población.
Consejería: Proceso de comunicación interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisión voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002
Factores de Riesgo:
Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de desarrollar una patología.
Gray:
Dosis absorbida que resulta de la aplicación de 1 Joule/Kg de peso, necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 calorías por gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy. El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida.
Hiperplasia Simple:
La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales.
NOM 041-SSA2-2002
Prevención Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promoción, educación o fomento de la salud, así como las de protección específica para la prevención de las enfermedades.
Prevención Secundaria:
Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a lograr el diagnóstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daños a la salud.
Prevención Terciaria:
Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica de la paciente, o a evitar complicaciones.
NOM 041-SSA2-2002
Número de nuevos casos ocurridos en una población determinada en un período específico. Influenciada por exposición a factores etiológicos, suceptibilidad individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.
Incidencia:
Mortalidad:
Número de muertes atribuibles a una causa en particular en una población determinada en un período específico. Influenciada por la incidencia, factores biológicos individuales, características del tumor, estadío y respuesta al tratamiento disponible.
Prevalencia:
Representa el número de casos de una enfermedad en una población en un período específico. Está relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor o menor curabilidad.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Proceso de transición epidemiológica Sustitución de las enfermedades infecciosas
Desplazamiento de la carga de morbimortalidad
Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad
Alteraciones de la estructura poblacional
Repercusión en la calidad de vida
Identificación y conocimiento del problema
Elección de prioridades
Definición de metas - Prevención y control
Número de casos (millones)
1995* 2000** 2020*
Incidencia 10 10.1 20
Mortalidad 6 6.2 12
Viven con cáncer* 22 >30
*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1)
**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43
Prevención:1/3 Detectar:1/3
Incidencia Mortalidad
hombres mujeres hombres mujeres
Todas las áreas* 201.9 157.8 134.4 88.3
Países Desarrollados* 300.9 218.3 173.9 103.0
Países en desarrollo* 113.8 127.9 112.8 77.5
RCLM 136.9 162.5 73.6 74.1
Trujillo 131.7 204.0 81.1 123.0
Trujillo (1991-95) 184 232.4 89.3 103.7
*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0
0
5
10
15
20
25
30
35
10 20 30 40 50 60 70 80 85
masculino
femenino
1/3
1/159
1/3
1/138
1/547
1/709
1/42
1/20
1/7
1/6
NM INEN 1997-2001(38740 casos)
Distribución por género
C.uterino: 24.9
Mama: 19.2
Estómago: 5.8
Tiroides: 3.9
Otros piel: 3.8
Ovario: 3.3
Estómago: 12.1
Prótata: 9.9
Pulmón: 6.8
Otros piel: 5.8
Testículo: 4.8
Leucemia: 4.6
Países mas Desarrollados: Europa, Australia, Nueva Zelanda, Norte América y Japón. Países menos Desarrollados: Africa, Centro América, Sur América, Asia (excepto Japón), el Caribe, Melanesia, Micronesia y Polinesia.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cáncer a nivel mundial (excluyendo cáncer de piel no melanoma). - El Cáncer de Pulmón fue el mas frecuente a nivel mundial con 1.352.321 casos. - Muertes por Cáncer de Pulmón: 1.179.074. - El Cáncer de Mama es el cáncer mas frecuente en mujeres a nivel mundial con 1.152.161. Muertes por Cáncer de Mama: 411.093 . Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
- La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y 1997 en todas las regiones del mundo. - Japón y Costa Rica mantuvieron los aumentos menos significativos en la incidencia. - Los mayores aumentos en la incidencia se registraron en los países mas desarrollados (3 veces mas que en los países menos desarrollados) . - La mortalidad fue casi 2 veces menor en los países mas desarrollados comparado con los países menos desarrollados.
Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
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Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Hombres Afroaméricanos en relación con Hombres blancos: Cáncer en General: 19% mayor incidencia 37% mayor Mortalidad Mujeres Afroaméricanas en relación con Mujeres blancas: Cáncer en General: 6% menor incidencia (y cáncer de mama) 17% mayor mortalidad
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1, 2004 Vol 101 Number 1
Casos totales: 110094 Masculinos: 38193 Femeninos: 71091
Población Aprox: 1021140 00 Incidencia: 0.11%
RHNM 2003
Tumores Primarios por sitio anatómico en general 2003
Sitio
Anatómico N° %
CaCu In Situ 14867 13.50
Piel 14317 13.00
Mama 12488 11.34
Cuello uterino 9227 8.38
Linfomas 6911 6.2
Próstata 6536 5.94
Estómago 3584 3.26
Leucemias 3045 2.76
Ovario 2907 2.64
Colon 2381 2.16
Vejiga Urinaria 2272 2.06
Tiroides 1986 1.80
Pulmón 1870 1.70
Tejidos blandos 1804 1.64
Riñón 1588 1.44
Cuerpo Uterino 1552 1.41
Encéfalo 1503 1.37
Testículo 1287 1.17
Recto 1245 1.13
Mieloma 1121 1.01
Sitio
Anatómico N° %
CaCu In Situ 14867 20.6
8
Mama 12433 17.2
9
Cuello uterino 9227 12.8
3
Piel 7722
(7158)
10.7
4
Linfomas 3231 4.54
Ovario 2907 4.04
Estómago 1591 (1792) 2.21
Tiroides 1566 2.18
Cuerpo Uterino 1552 2.16
Leucemias 1383 (1522) 1.92
Colon 1202 (1190) 1.67
Tejidos blandos 911 (902) 1.27
Riñón 714 (794) 0.99
Encéfalo 691 (751) 0.96
Bronquios y
Pulmón 682 0.95
Vejiga Urinaria 642 0.89
Recto 611 (622) 0.85
Mieloma 528 (560) 0.73
Próstata - -
Testículo - -
Tumores Primarios por sitio anatómico en Fem 2003
Sitio Anatómico N° %
Piel 6595 17.27
Próstata 6536 17.11
Linfomas 3680 9.6
Estómago 1993 5.22
Leucemias 1662 4.30
Vejiga Urinaria 1630 4.27
Testículo 1287 3.37
Bronquios y
Pulmón 1188 3.11
Colon 1179 3.09
Tejidos blandos 893 2.34
Riñón 874 2.29
Encéfalo 812 2.13
Recto 634 1.66
Mieloma 593 1.55
Tiroides 420 1.10
Mama 55 0.14
CaCu In Situ - -
Cuello uterino - -
Ovario - -
Cuerpo Uterino - -
Tumores Primarios por sitio anatómico en Masc 2003
Total: 38193 Total: 71901 Total: 110094 RHNM 2003
Sitio Anatómico N° %
Pulmón 6754 11.25
Estómago 5201 8.66
Hígado 4764 7.93
Próstata 4602 7.66
Cuello Uterino 4326 7.20
Mama 3933 6.55
leucemias 3588 5.97
Páncreas 2984 4.97
Colon 2436 4.06
linfomas 2178 3.63
Encéfalo 1582 2.63
Riñon 1475 2.46
Ovario 1403 2.34
Esófago 899 1.5
Vesícula 837 1.39
Laringe 814 1.36
Piel 768 1.28
mieloma 701 1.17
Vejiga 668 1.11
Sitio
Anatómico N° %
CaCu In Situ 14867 13.50
Piel 14317 13.00
Mama 12488 11.34
Cuello uterino 9227 8.38
Linfomas 6911 6.2
Próstata 6536 5.94
Estómago 3584 3.26
Leucemias 3045 2.76
Ovario 2907 2.64
Colon 2381 2.16
Vejiga Urinaria 2272 2.06
Tiroides 1986 1.80
Pulmón 1870 1.70
Tejidos blandos 1804 1.64
Riñón 1588 1.44
Cuerpo Uterino 1552 1.41
Encéfalo 1503 1.37
Testículo 1287 1.17
Recto 1245 1.13
Mieloma 1121 1.01
INCIDENCIA GENERAL MORTALIDAD GENERAL
Total: 110094 Total: 60046 RHNM 2003
Sitio
Anatómico N° %
CaCu In Situ 14867 20.6
8
Mama 12433 17.2
9
Cuello uterino 9227 12.8
3
Piel 7722 10.7
4
Linfomas 3231 4.54
Ovario 2907 4.04
Estómago 1591 2.21
Tiroides 1566 2.18
Cuerpo Uterino 1552 2.16
Leucemias 1383 1.92
Colon 1202 1.67
Tejidos blandos 911 1.27
Riñón 714 0.99
Encéfalo 691 0.96
Bronquios y
Pulmón 682 0.95
Vejiga Urinaria 642 0.89
Recto 611 0.85
Mieloma 528 0.73
Sitio
Anatómico N° %
Cuello Uterino 4326 14.1
5
Mama 3889 12.7
2
Hígado 2531 8.28
Estómago 2411 7.89
Pulmón 2141 7
Leucemia 1630 5.32
Páncreas 1573 5.14
Ovario 1403 4.59
Colon 1282 4.19
Encéfalo 665 2.18
Vesícula 627 2.05
Riñon 557 1.82
Útero no
especif. 356 1.16
Piel 345 1.13
Mieloma 329 1.08
Otras vias
biliares 642 2.10
Sitios no
especif. 869 2.84
linfomas 1006 3.29
Leucemias 1630 5.33
INCIDENCIA MUJERES MORTALIDAD MUJERES
Total: 30574 Total: 71901 RHNM 2003
Debe ir dirijida a:
Mayor de 25 años.
Con factores de riesgo.
En consulta prenatal.
Candidata a cirugía mamaria o,
En tratamiento con quimioterapia,
radioterapia y/o hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002
Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:
Mujer mayor de 40 años,
Historia personal o familiar de cáncer de mama, Nuligesta,
Primer embarazo a término después de los 30 años de edad,
Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atípica),
Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años), y
Obesidad.
NOM 041-SSA2-2002
AUTOEXPLORACIÓN. EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA Autoexploración: Se recomendará en forma mensual a partir de la
menarca; entre el 7o. y 10 mo. día del ciclo. En la menopáusica en un día fijo elegible por ella. Historia personal o familiar de cáncer de mama.
Examen Clínico: Debe ser realizado por médico o enfermera
capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud, previa autorización de la usuaria.
Mastografía: Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con
dos o más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de mastografía diez años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar y posteriormente de acuerdo a los hallazgos clínicos, el especialista determinará el seguimiento.
NOM 041-SSA2-2002
Sospecha
Patología
Mamaria
Historia Clínica
Factores de
Riesgo
Examen Físico
Imágenes
Masto, Ultra
Confirmación
histológica:
BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje
NOM 041-SSA2-2002
Atención Especializada
Fecha
Sitio primario del tumor.
Descripción macroscópica:
Tamaño Márgenes quirúrgicos
Descripción histopatológica:
-Grado nuclear, índice mitótico,
formación de túbulos.
-Tipo histológico del tumor
(ductal, lobulillar, otro; in situ o
infiltrante),
-Grado de diferenciación, y
PVL Multicentricidad.
Presencia o ausencia de metástasis
ganglionares, número de ganglios afectados,
Presencia o ausencia de invasión
extracapsular, y
RE; RP;
NOM 041-SSA2-2002
In Situ Invasor Otros
Ductal
Lobulillar
Ductal
Lobulillar
Tubular
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo
Quístico
Metaplásico
Apócrino
Enfermedad de
Paget
En caso de observarse histologías combinadas se debe especificar el porcentaje de cada una de ellas.
NOM 041-SSA2-2002
CC y MLO
Indicaciones mastografía Diagnóstica Mujer con síntomas de patología mamaria a partir de los 35
años,
Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad,
Búsqueda de tumor primario desconocido, o
Antecedente personal de cáncer mamario.
Si existe densidad asimétrica; masa o tumor; microcalcificaciones; distorsión de la arquitectura, o ectasia ductal asimétrica, es necesaria la toma de proyecciones adicionales y/o ultrasonido complementario.
Mastografía de Seguimiento: La primera mastografía se deberá realizar a los seis
meses de iniciado el tratamiento quirúrgico conservador.
La segunda mastografía se deberá realizar en forma anual posterior al tratamiento quirúrgico.
NOM 041-SSA2-2002
Indicaciones Mujer menor de 35 años con sintomatología
mamaria, Mama densa,
Caracterización de un nódulo,
Densidad asimétrica,
Implantes mamarios,
Mastitis o abscesos, Embarazo con sintomatología mamaria,
Guía de procedimientos intervencionistas, o
Tumor quístico o sólido.
El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en:
Detección del cáncer mamario, Mama grasa, y Microcalcificaciones.
NOM 041-SSA2-2002
Debe hacerse según la clasificación BIRADS:
BIRADS O: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente.
BIRADS 1: Mama normal.
BIRADS 2: Hallazgos benignos.
BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente
el seguimiento radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con aguja de corte).
BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .
BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).
BIRADS 6: Confirmado histológicamente.
NOM 041-SSA2-2002
Desde que se introdujeron las primeras
vacunas contra las enfermedades
infecciosas, los médicos han soñado con la
posibilidad de emplear vacunas contra el
cáncer.
Una gran cantidad de antígenos
asociados a tumores han sido identificados,
algunos han sido utilizados para generar
vacunas, las cuales se han empleado para
realizar pruebas clínicas.
Los datos muestran la inmunidad en pacientes con tumores espontáneos y la inducida por vacunación, así como la correlación entre la infiltración de células T tumorales y el incremento en la sobrevivencia de los pacientes.
A pesar de los resultados tan prósperos, muchos pacientes vacunados no mostraron aumento en la respuesta antitumoral, en algunos casos se presento de forma lenta y no relacionada con la progresión del tumor.
Inmunidad Innata Antitumoral.
Los receptores Toll (TLRs) están involucrados en la activación de la inmunidad innata.
Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG e imiquimod, los cuales activan a los TLRs.
El estudio de las señales mediadas por TLR puede facilitar el desarrollo de adyuvantes màs efectivos.
E Pure , J P Allison and R D Schreiber.
Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.
Se ha visto estos antígenos son más
efectivos para producir inmunidad
tumoral.
La vacunación con antígenos específicos
del tumor puede ser crítica para la
supervivencia de otras células, ya que
pueden presentar estos antígenos.
Las vacunas contra el cáncer muestran un
efecto limitado, esto debido a las barreras
que bloquean la respuesta antitumoral.
La inmunoterapia adaptativa tiene más éxito, aunque las bases moleculares y celulares que intervienen son poco conocidas.
Si los resultados obtenidos se deben a la reactividad de las células tumorales o a la presencia de poblaciones celulares inhibitorias, por ejemplo, se puede tener mucha esperanza en la vacunación antitumoral.
E Pure , J P Allison and R D Schreiber.
Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.
Prevención/eficacia de la intervención
esporádico hereditario
Inestabilidad
genómica
mutaciones
Tamizaje/detección temprana
Expansión
clonal
Heterogeneidad celular
progresión
Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)
F.ambiental
Agentes infcciosos
Dieta
Radiación
químicos
Tumor
Primario
sintomático
Preneoplasia/
preclinico
Prevención
Genética
molecular
N° Casos
Incidencia total (10 millones)
TABACO 3
DIETA 3
INFECCION 1.5
Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.
“Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la
exposición a agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o
la promoción del proceso carcinogénico fundamental”
“Gran potencial público y en el control de cáncer
costo efectivo de larga duración”
Estrategias:
Eliminar factor causal,
Modulación Actividades:
Investigación,Legislación,
educación,
Representa la mayor causa de muerte, 1982
87 % de las muertes por cáncer se debe a
FUMAR
El consumo de tabaco es la causa mejor
identificada de cáncer y evitable
Relacionado con una variedad de tipos y
localizaciones de cáncer
Efecto nocivo de las personas alrededor del
humo
Ingredientes en el humo del tabaco: >
4000, (43 carcinógenos), riesgo
permanente
Viven mas las personas que las que continúan
fumando
Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de
riesgo atribuído al tabaco
Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad
de los riesgos de morir en los próximos 15 años
significativamente el riesgo de cáncer de
pulmón y otros cánceres
el riesgo de contraer otras enfermedades
Todo el mundo come, la exposición a los
factores dietéticos es 100%.
La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay
factores que aumentan y disminuyen el riesgo
de cáncer
Factores culturales - económicos: cambio de
dieta
Alimentación sana:
reducción del riesgo de cáncer
FR para varios tipos de cáncer
9% países desarrollados y 23 % en desarrollo
Cáncer de cérvix, estómago y hígado
representan el 90% de todos los cánceres
asociados con agentes infecciosos (países
en desarrollo) Clave en la prevención:
Desarrollo de vacunas
Reducción de la incidencia del cáncer
de colon en 40-50% comparado con
personas sedentarias
Reducción de la incidencia de cáncer
de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)
Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia
Peso corporal, distribución de la grasa, aumento
de peso en el adulto, interrelacionados con la
actividad física)
Los beneficios para la salud:
asociados con la actividad física
“Incluye programas organizados de
tamizaje, detección temprana,
identificando casos tempranos, con
chance de cura”
Estrategia: detección precoz
Actividades:
tamizaje, mét.dx, tto, educación
Es una intervención, para identificar una
enfermedad, mediante la aplicación de una
prueba o examen, en personas
aparentemente sanas y detectar en un grupo
de ellas, la probabilidad de tener una
enfermedad particular que en el resto de la
población
La prueba de tamizaje no es diagnóstica
Historia natural conocida
Estadío latente o precoz identificable
Técnica o prueba efectiva: detección temprana
del cáncer
Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxito
mejorado
Aplicación en personas asintomáticas
Para cada localización de cáncer, edad
y sexo
Poblaciones de alto riesgo
Guía para el paciente y para el médico
Decisión de políticas de salud
mamas Mujer 20+ AEM
ECM
Mamografía
20, benef.,limit
Cada 3 años,20-
30 años
Anual, inicio 40
Anual, inicio 40
colon recto Hombres y
mujeres 50+
PSOH
Sigmoidoscopía
PSOH + S
Colonoscopía
Anual, inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 10,inicio50
próstata Hombres, 50+ TR y PSA Anual, 50
(con espectativa
de vida, 10 años)
cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RS
Cada año/ Pap,
cada 2, cit líq,
30/cada 2 a 3 años
(3 pap–)
70+/ HT: elección
Son estrategias basadas en evidencia, para reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer
Tamizaje de cáncer
Hallazgo de casos
Potencial para consejos de salud acerca del tabaco, exposición al sol, dieta y nutrición, factores de riesgo, prácticas sexuales y exposición ambiental, ocupacional: beneficio, limitaciones
Médico
. Educación - entrenamiento
– habilidades
. Efectividad de la prevención
. Percepciones personales
. Creencias y hábitos de salud
. Olvido
. Pérdida del tiempo
Paciente
. Conocimiento y actitudes
. Educación
. Factor económico
. Organización en la práctica
de la medicina
DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la
conducta, el comportamiento, la tecnología y
la implementación apropiada
año Tasa cruda Población Nº casos
2000 m: 142.724
h: 103.386
12935295
12726371
18462
13157
2020 m: 200.155
h: 143.523
17036717
16719953
34100
13157
2035 m: 262.604
h: 196.991
19574725
19166179
51404
37756
2050 m: 316.873
h: 257.488
21384411
20907089
67761
53833
Procedimiento Frecuencia
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y SINTOMAS DE RECURRENCIA
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
EXAMEN FISICO
CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AÑO
CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AÑO
ANUAL A PARTIR DEL 5o. AÑO
AUTOEXAMEN MAMARIO MENSUAL
MASTOGRAFIA A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O
ANUAL, SEGUN SEA EL CASO
TELE DE TORAX ANUAL
ULTRASONIDO HEPATICO ANUAL
GAMAGRAMA O SERIE OSEA SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA
MARCADORES TUMORALES OPCIONALES
NOM 041-SSA2-2002
Un grupo de científicos españoles han descubierto el proceso de activación de una cierta proteína y aseguran que por esta activación producida por las células cancerosas (bautizada como “IRAK-M”) es lo que permite que el cáncer se desarrolle al lograr que el sistema inmune no las ataque.
Tras publicar las conclusiones de su estudio en el Journal of inmunology, dieron a conocer un descubrimiento que podría llegar a ser básico en la lucha contra el cáncer.
Esta investigación ha demostrado que la activación de la proteína bautizada como IRAK-M- supone la desctivación del sistema inmune que, de repente, pasa a mostrarse “tolerante” con la célula tumoral a la que un instante antes estaba combatiendo.
Hace pocos meses otro investigador español llamado Antonio Brú descubrió que el mecanismo de crecimiento tumoral es idéntico en todos los tipos de cáncer y señalando a los neutrófilos (uno de los cinco tipos de leucocitos) como la respuesta biológica más adecuada al tumor
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos (o drogas) para tratar el cáncer. Algunas veces, a este tipo de tratamiento se le llama sólo "quimio". Mientras que la cirugía y la radioterapia, remueven, destruyen o dañan las células cancerosas en un área específica, la quimioterapia funciona en todo el cuerpo. Los medicamentos quimioterapéuticos pueden destruir las células cancerosas que han hecho metástasis o se han propagado a otras partes del cuerpo alejadas del tumor primario (original).
Con mayor frecuencia, la quimioterapia se utiliza además de la cirugía, la radioterapia o con ambos tratamientos. Estas son las razones para ello:
La quimioterapia puede utilizarse para reducir el tamaño de un tumor antes de la cirugía o de la radioterapia.
Puede utilizarse después de la cirugía o la radioterapia para ayudar a destruir las células cancerosas remanentes.
Puede utilizarse con otros tratamientos en caso de que el cáncer vuelva a aparecer.
Objetivos:
Curar su cáncer. Evitar que el cáncer se propague. Retardar el crecimiento del cáncer. Destruir las células cancerosas que
pudieran haberse propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor original.
Aliviar los síntomas causados por el cáncer.
Efectos secundarios:
Fatiga Náuseas y vómitos Pérdida del cabello Dolor Anemia Infecciones Problemas coagulatorios ...
La radioterapia utiliza partículas similares a las de los rayos X, pero de mayor energía, capaces de penetrar en el cuerpo. Esta técnica para el tratamiento del cáncer actúa sobre el tumor, destruyendo las células malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero también destruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectos secundarios. La ventaja es que las células sanas tienen mayor capacidad de regeneración que las cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daños causados una vez que se ha conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse bien como tratamiento único o como complemento de la cirugía o la quimioterapia. Cuando se radia previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamaño facilitando la posterior intervención del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban después de pasar por el quirófano, el objetivo es acabar con las células que hayan podido quedar tras la extirpación.
La radioterapia también es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesibles mediante cirugía, bien porque el tumor está situado en una región del organismo de difícil acceso, o por ser de gran tamaño, lo que imposibilita su extirpación. El tratamiento conjunto con radioterapia y quimioterapia se utiliza también con frecuencia para aumentar la eficacia de ambos tratamientos.
Cesio, cobalto, fósforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comúnmente empleadas en estas terapias.
La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello, cáncer de próstata, tumores ginecológicos, de partes blandas y tumores del sistema nervioso central.
Es especialmente eficaz en el caso del cáncer de mama ya que evita en muchos casos que tenga que realizarse una mastectomía, o extirpación del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cáncer de vejiga.
También se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad está ya en una fase demasiado avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cáncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar a calmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas óseas. Es lo que se conoce como radioterapia paliativa
Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguíneos y epidérmicos, edemas, náuseas, perdida de apetito.