1. Diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo II Caso problema I Samantha Lizeth Reyes Acosta 289931 Perla Gabriela Rubio Vega 289839 Sofa Rodrguez Jimnez 289823 Alejandro Chvez Jorge Alexis Lpez Parra 290051 Jos Gustavo Garca Acosta 289976

2. Diabetes Sndrome Manifestacin diversos factores que lo caracterizan Niveles de azcar altos en sangre Dos principales causas: Resistencia a la insulina Poca produccin de insulina Puede presentar ambas 3. Mecanismo general del proceso diabtico Glucosa ( Fuente de energa para el cuerpo) entra al torrente sanguneo. Pncreas produce insulina: Hormona que transporta la glucosa hacia el tejido muscular, adiposo y clulas hepticas. Almacn de energa. Deficiencia en la produccin de insulina. Clulas respectivas no responden al efecto de la insulina. 4. Tipos de diabetes Dos principales: DIABETES TIPO I: Nios, adolescentes y adultos jvenes Produccin nula o de poca insulina (destruccin de clulas ) Producida por dos mecanismos: inmunolgicos e idiopticos. DIABETES TIPO II: Ms comn Edad adulta Resistencia a la accin de la insulina y falla de clulas . 5. DIABETES GESTACIONAL Intolerancia a la glucosa durante el embarazo Hormonas contrarreguladoras (placenta) Defectos genticos En clulas Accin de la insulina Enfermedades pancreticas Infecciones Sndromes genticos asociados Endocrinopatas 6. Membrana celular Rodea a la clula: Define su extensin Mantiene diferencias entre el contenido celular y su entorno Regulacin del paso de sustancias ( permeabilidad) Comunicacin intercelular 7. Caractersticas Bicapa lipdica: Fosfolpidos (principalmente) Extremo hidrfilo (cabeza polar) Extremo hidrfobo (cadenas de cidos grasos) Colesterol Rigidez Protenas de membrana Transportadores de iones o solutos Carbohidratos Sealizacin Anclados a glicoprotenas o glicolpidos Anfiptica Permeabilidad selectiva Motilidad ( modelo de mosaico fluido) 8. Transporte de sustancias a travs de la membrana plasmtica Permeabilidad de la membrana: DIFUSIN Mayor concentracin Menor concentracin Pequeas molculas no polares se difunden a travs de la membrana Es impermeable a molculas con carga (iones) 9. Protenas transportadoras: Cada protena transporta a una clase particular de molcula (aminocidos, azcares, nucletidos, iones) Las protenas transportadoras tienen especificidad. 10. Tipos de protenas transportadoras 1. Protenas acarreadoras. Se unen al soluto y cambian su forma para unirlo. 2. Canales: Forman poros acuosos que al abrirse permiten el paso de solutos especficos (acuaporinas, canales inicos) Poro acuoso Sitio de unin del soluto Soluto 11. Tipos de transporte Transporte simple o difusin facilitada El gradiente de concentracin y la diferencia en el potencial elctrico (molculas cargadas) entre ambos lados de la membrana dirige el transporte simple y determina su direccin. Canales inicos Transporte pasivo Acuaporinas 12. Tipos de transporte Transporte activo: Requiere que protenas transporten solutos a travs de la membrana en contra de su gradiente de concentracin entre ambos lados de la membrana (bombas). Estn acopladas a un proveedor de energa metablica como la hidrlisis de ATP o un gradiente inico. 13. Formas de impulsar el transporte activo Protena Cotransportadora Bomba impulsada por ATP Bomba impulsada por luz Gradiente electroqumico Uniporte Simporte Antiporte 14. Tipos de transporte utilizados por las protenas acarreadoras UNIPORTE SIMPORTE ANTIPORTE Transporte acoplado 15. Tipos de transporte TRANSPORTE SIMPLE TRANSPORTE ACTIVO Gradiente de concentracin Canal Protena acarreador a Difusi n simple 16. Mecanismo de ingreso de glucosa a la clula. Glucosa Principal sustrato energtico de la clula Requiere una protena transportadora en la membrana celular. 17. Existen DOS sistemas de transporte: Los transportadores de sodio y glucosa llamados SGLT (sodium-glucose transporters) en contra de su gradiente. Los transportadores de glucosa llamados GLUT (glucose transporters), a favor de su gradiente. 18. SGLT Efectan un transporte acoplado, en el que ingresan conjuntamente a la clula sodio y glucosa. Se han identificado tres tipos de transportadores SGLT SGLT 1 SGLT 2 SGLT 3 19. Se aprovecha el ingreso de sodio a favor del gradiente electroqumico, entre el exterior y el interior de la clula, para transportar la glucosa en contra de un gradiente qumico. 20. Todos los SGLT tienen una estructura secundaria similar Catorce dominios transmembranales en orientacin -hlice. 21. El transporte del sodio y de la glucosa se realiza a travs de dos vas diferentes: La unin del sodio al SGLT genera un cambio de conformacin. Normalmente ingresan dos molculas de sodio, una de glucosa y 260 de agua. El sodio ingresa por una regin de la protena cercana al extremo N- terminal El monosacrido ingresa a travs de la regin C-terminal 22. Ingreso de monosacridos en todas las clulas del organismo. Se han identificado 14 tipos de GLUT GLUT1 GLUT14 23. GLUT Glicoprotenas de 45 a 55 kDa Doce dominios transmembranales en estructura -hlice Ubicacin y caractersticas adaptadas a las necesidades metablicas de los distintos tejidos del organismo. 24. Son hidroflicos en una cara del cilindro -hlice e hidrofbicos en la otra. Presentan un sitio de glicosilacin en la regin externa de la membrana Los extremos N y C terminales se localizan en el citoplasma 25. La glucosa ingresa a la clula en cuatro etapas: Unin (transportador- membrana) Cambio de conformacin (transportador) y unin de la glucosa Liberacin de la glucosa en el citoplasma El transportador retorna a su estado inicial 26. Unin transportador Cambio conformacional Unin glucosa Liberacin glucosa Retorno al estado inicial 27. Para que se efecte el ingreso de la glucosa: Formacin previamente de uniones dbiles (tipo puentes de hidrgeno): grupos hidroxilo y carbamino del GLUT grupos hidroxilo de la glucosa. 28. Protenas transportadoras de glucosa Ingreso basal de la glucosa Utiliza a la glucosa como sensor para realizar su transporte Inicia su proceso estimulado por insulina 29. Protenas que efectan un transporte acoplado Ingresan conjuntamente a la clula sodio y glucosa Protena de 664 aminocidos Codificada por un gen localizado en el cromosoma 22 Alta afinidad por la glucosa. SGLT1 30. Transporta dos molculas de sodio por una de glucosa o galactosa. Se expresa en el intestino delgado y en el segmento S3 de la nefrona proximal GLUCOSA GALACTOSA 31. GLUT1 Ubicado en el cerebro y en los eritrocitos Acta como una puerta La protena une al azcar en la superficie externa de la membrana Sufre un cambio conformacional que conduce al azcar hacia el interior de la clula, donde se desune 32. GLUT2 Protena de 522 aminocidos Codificada por un gen ubicado en el cromosoma 3 Clulas B pancreticas Hepatocitos Enterocitos Clulas tubulares renales. Sensible a los cambios de Glicemia e incrementa su actividad cuando se aumenta la glucosa en la sangre 33. Historia Clnica Mujer Casada Dos hijos Trabajo de tiempo completo No tiene horario definido para comer Poca-nula actividad fsica 34. Perfil Clnico 48 aos de edad Peso: 89 kg Estatura: 1.5 m Glucosa en ayunas: 158 mg/dL Lpidos totales: 230 mg/dL IMC: 39.55 obesidad de 3er grado 35. LDL: 145 mg/dL HDL: 45 mg/dL Triacilgliceroles:200 mg/dL Creatinina: 1.0 mg/dL ALT: normal 36. AST: normal Condiciones cardiovasculares normales Presin arteria: 130/82 mm/Hg Examen ocular: normal Examen de pie: normal 37. CONTROL METABLICO PREVIO Glucemia en ayuno 80-130 mg/dl Glucemias postprandiales < 180 mg/dl A1C