Dr. Yasin YİTGİN

GİRİŞ Yardımcı üreme teknikleri gelişmiş

ülkelerdeki gebeliklerin %4 ünden sorumludur.

ART ile yenidoğanlarda %30 artmış konjenital malformasyon riski görülmektedir.

Genitoüriner malformasyonlar özellikle hipospadias ve kriptoşidizm normal yolla oluşan gebeliklere göre daha yüksek oranda gösterilmiştir.

Çalışmanın Amacı

İCSİ ile oluşturulan gebeliklerde konjenital genitoüriner malformasyon görülme oranını İVF ye göre mukayese eden bir review ve meta analiz çalışmasıdır.

GİRİŞ

IVF ve ICSI farklı endikasyonlar için kullanılan 2 ayrı modalitedir.

Farklı yayınlarda ICSI nin IVF ye göre konjenital malformasyonlar açısından daha yüksek riskli olduğunu gösteren çalışmalar olmasına rağmen birbirleriyle çelişen sonuçlar yayınlanmıştır.

Hipospadiasın ICSI de daha sık görüldüğünü söyleyen çalışmalar olsa da bu durumların enderliğinden dolayı kesin data eksiktir.

5

GİRİŞ

Bu çalışma IVF ile karşılaştırıldığında ICSI ile oluşan tek gebeliklerde görülen en sık malformasyoları(hipospadias ve kriptorşidizm) belirlemek için sistematik yapılmış bir araştırmadır.

Materyal ve Metod

Araştırma stratejisiMedline ve cochrane database 1985

ile mayıs 2014 arası ICSI ile IVF yi karşılaştıran çalışmalar taranmıştır.

Seçim kriteleriDahil:-Tekil gebelikler -ICSI müdahale ; İVF kontrol grubu

olarak seçilmeli.-Sonuç ya total genitoüriner

malformasyon oranını ya da spesifik bir malformasyon oranını vermeli.

8

Dışlama: Çoğul gebelikler, tek-ikiz gebelik

ayırımı iyi yapılmamış çalışmalar, ICSI-IVF ayırımının iyi yapılmadığı gebelikler, genitoüriner malformasyon oranını genel malformasyon oranından iyi ayırmayan çalışmalar

Full text review aşamasında sadece İngilizce, İspanyolca, Portekizce ve Fransızca yazılanlar değerlendirildi.

10

Data çıkarımı, sentezi, analiziÇıkarılan data ; populasyon,

ayarlama(yöntem), müdahale(ICSI,IVF) ve sonuç oranlarını(hipospasdias,genel genitoüriner, kriptoşidizm) içeriyor.

Özel olarak ICSI, IVF ile elde edilen çocuklarda görülen genel veya spesifik genitoüriner sistem anomalilerin yüzdeleri veya odds ratio oranları alınmış

Bir çalışamanın meta analizde yeralması için en az 3 genitoüriner konjenital malformasyonun raporlanması ve genel bir genitoüriner sistem anomali oranı elde etmek için kombine edilmiş olması gerekli tutulmuştur.

Hipospadias ve kriptoşidizm içeren çalışmalar tek başına kabul edilmiştir.

12

SONUÇLAR

1482 makale – (başlık ve abstract taramasından sonra) 1380 tanesi dışlandı.

Üstüne çapraz kontrol yöntemiyle referanslardan 9 tane daha makale eklenerek toplam 111 makalenin full text i değerlendirildi.

13

SONUÇLAR

111 çalışma 35 tanesi genitoüriner

malformasyonları raporlamamış. 21 i IVF-ICSI ayırımını iyi yapmmamış. 13 ü primer araştırma değil. 7 si Çince, lehçe ve İtalyanca olduğu için dışlanmış. 6 sı IVF ve ICSI sonuçlarını karşılaştırmamış. 5 i önceden raporlanmış datayı vermemiş. 2 si ise ikiz doğumlarla ilgiymiş.

SONUÇLAR

Genitoüriner konjenital malformasyonlarla ilgili olan 12 çalışmadan 9 tanesi random etki meta analiz yöntemi için uygun olup ICSI ile IVF ye göre artmış genitoüriner sistem malformasyon oranını göstermiştir.

Total GÜS malformasyon oranı ICSI - 149/12270 (%1.2) IVF - 191/24420 (%0.8)

SONUÇLAR

Hipospadias ve kriptorşidizm Toplam 16 çalışma hipospadias için,

13 çalışma ise kriptorşidizm için dahil edildi.

Subgrup meta analizi, hipospadias için dahil edilen 12 çalışmada, kriptoşidizm için 8 çalışmada yapıldı.

SONUÇLAR

Hipospadias ve kriptorşidizm için belirgin risk farkı saptanmadı. (Çalışma heterojenitesi her bir çalışma için %0)

ICSI ve IVF ile hipospadias ve kriptorşidizm risk artışı sadece bias a göre düşük riskli çalışmalarda değerlendirildiğinde benzer saptandı.

18

19

Güç Analizi

20

21

İCSİ ve İVF de görülen malformasyonlar

22

Güç Analizi

23

Hipospadias

Kriptosşidizm

24

TARTIŞMA

Yapılan çalışmalar genitoüriner malformasyonların İCSİ de İVF ye göre artmış riskte olduğunu

Hipospadias ve kriptoşidizm için aralarında anlamlı fark olmadığını göstermektedir.

25

İCSİ de artmış risk nedenleri -Şiddetli erkek faktör -Artmış kromozomal anomali riski -İnvaziv girişim

26

Son yapılan çalışmalarda ICSI ile oluşan gebeliklerde malformasyon görülme oranı normel gebeliğe yakın saptanmakta.

Son yıllarda tekniklerin gelişmesi nedeni ile makalede belirtilen malformasyonların neredeyse hiçbiri görülmemekte.

Kriptorşidizm ve hipospadias görülme oranları

ICSI 3.8/1000 ve 5.3/1000 IVF 2.7/1000 ve 3.2/1000

27

Parental subfertilite yenidoğanlarda artmış konjenital malformasyon riskine sebep olmakta.

IVF ve ICSI yapılan ebeveynlerin hepsi subfertil olarak sayılmakta.

28

Bu makalede bir çok kısıtlama mevcut.

Meta analizdeki tüm çalışmalar gözlemsel çalışmalar (observational)

İkiz doğumlar ve subfertilitenin malformasyonlara olan etkisi incelenmiş ancak diğer etkenler değerlendirilmemiş.

29

Anne yaşı, sperm kalitesi (dondurulmuş ve ya taze), embriyo transfer metodu belirtilmemiş.

Çalışmaya düşükler, kürtajlar, ölü doğum oranları dahil edilmediğinden bazı GÜS malformasyon vakaları yakalanamamış olabilir.

TARTIŞMA

31

VARILAN SONUÇ

GÜS malformasyonlarında İCSİ için artmış risk

Hipospadias ve kriptoşidizmde benzer oranlar

(İCSİ/İVF)

37

TEŞEKKÜRLER