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PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOART. AGUDAII. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OA AGUDAII. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOARTICULAR
AGUDA
Más frecuentes en neonatos ,lactantes y niños menores de 3 años.
La rodilla es el asiento más frecuente excepto en el lactante.
La presentación aguda aún es la más común.
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOARTICULAR
AGUDA
PATOGENIA
VIA HEMATÓGENA
-Neonatos --------- Multifocal
-Niños mayores----Monofocal
CONTIGÜIDAD (Osteomielitis metafisaria)
-Niños < 18 meses
-Metáfisis intrarticulares (Cadera.Rodilla,Codo)
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA
DIAGNÓSTICO
RADIOLOGIA: Primeros cambios a los 10 días en la OHA.
GANMAGRAFIA:
+ desde el inicio
Diferencia celulitis de osteomielitis y artritis séptica.
Detecta multifocalidad
ECOGRAFIA
+ útil en cadera.
T.A.C
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA
ANALÍTICA
-Leucocitosis.
-Elevación VSG y PCR
Valores poco alterados en neonato y procesos crónicos
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.A OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
CLINICA
-Dolor a punta de dedo en zona metafisaria .
-Barrera fisaria (< 18 meses).
-Metáfisis intrarticulares
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.B ARTRITIS SEPTICA
CLINICA
-Inicio brusco.
-Fiebre , irritabilidad , anorexia.
-Cojera, pseudoparálisis.
-Flexo de rodilla.
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.A ARTRITIS SEPTICA
DIAGNOSTICO
-GRAM
-CULTIVO :90 % positivos
-CELULAS :->25-50.000 células
-95%PMN
-BIOQUIMICA:< glucemia
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.A ARTRITIS SEPTICA
CULTIVO
-STAFILOCO AUREUS.
-STREBTOCOCO B. HEMOLITICO
-GRAM NEGATIVOS
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.A ARTRITIS SEPTICA
INDICACION QUIRUGICA
•PUS FRANCO
•NO RESPUESTA TRATAMIENTO MEDICO EN 48 HORAS
•RX: DESTRUCCIÓN OSEA
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICAII. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS
II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA
• CLINICA:– Dolor insidioso , cojera e inflamación
moderada , con escaso transtorno funcional.• LABORATORIO :
– Habitualmente negativas.
II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA
RADIOLOGIA:
Imagen osteolíticaepifisaria o metafisariacon un halo esclerótico bien delimitado
II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA
TRATAMIENTO :
Antibioterapia oral de amplio espectro durante 6 semanas
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS
MENISCO DISCOIDEO
• MENISCO EXTERNO • BILATERAL• CLASIFICACION WATANABE:
– Tipo I completo– Tipo II incompleto– Tipo III tipo Wrisberg
MENISCO DISCOIDEO
• CLINICA:– Niño joven (6-9 años) , que aqueja resaltes
dolorosos constantes con la movilización de la rodilla .
– Estos resaltes pueden ser audibles.– Localizados en la interlinea articular externa ,
donde se puede palpar.
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS
IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE
ISQUEMIA TRANSITORIA
HUESO SUBCONDRAL
NECROSIS
DESPEGAMIENTO DE LA EPIFISIS
IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE
ETIOLOGIA
-Traumática
-Hereditaria:
Talla baja (13%)
Lesiones múltiples (30)%
LOCALIZACION
-CONDILO INTERNO 80%
-Cóndilo externo 15%
-Rótula 5%
IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE
CLASIFICACION
•CUBIERTA CARTILAGINOSA:
•Cerrada
•abierta
•EDAD:
•JUVENIL
•ADULTO
IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE
TRATAMIENTO
Mientras la fisis está abierta (ODR JUVENIL) y la lesión es cerrada y estable, el pronóstico es muy favorable
ODR en pacientes con 2 o más años de crecimiento remanente son de buen pronóstico solo conTRATAMIENTO CONSERVADOR
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS
V- APOFISITIS Y TENDINITIS
1. PROCESO DE OSGOOD SCHLATTER
2. PROCESO DE SINDING-LARSEN-JOHANSSON
3. ENTESOPATIAS Y TENDINITIS
V- APOFISITIS Y TENDINITIS
1. PROCESO DE OSGOOD-SCHLATTER
Proceso autolimitadode dolor en tuberosidad tibial anterior debido a estrés tensional submáximo repetitivo sobre la inserción del tendón rotuliano
V- APOFISITIS Y TENDINITIS
2- PROCESO DE SINDING-LARSEN
Proceso autolimitadode dolor en polo inferior de la rótula debido a estrés tensional submáximo repetitivo sobre la inserción del tendón rotuliano
V- APOFISITIS Y TENDINITIS
3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS
Equivalente del PSLJ en adultos jóvenes con fisiscerradas.
Debidos a programas de entrenamiento demasiado intensos y agresivos
V- APOFISITIS Y TENDINITIS
3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS
TRATAMIENTO
1. Identificación y modificación del factor de sobrecarga.
2. Control del dolor.
3. Fisioterapia :Ejercicios de desaceleración .
4. Reincorporación deportiva con fisioterapia de mantenimiento
V- APOFISITIS Y TENDINITIS
3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS
INFILTRACIONES
Unicamente en casos resistentes al tratamiento medico -fisioterápico
V- APOFISITIS Y TENDINITIS
3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS
INFILTRACIONES
Unicamente en casos resistentes al tratamiento medico -fisioterápico
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS
VI- D.A.R.A
-Dolor sordo , limitante y prácticamente continuo en la parte anterior de la rodilla sin poder determinar un punto concreto de dolor
-Signo de agarrarse (GRAB SIGN )
VI- D.A.R.A
1. APOFISITIS Y TENDINITIS DEL APARATO EXTENSOR
2. PLICA SINOVIAL PATOLOGICA
3. INESTABILIDAD PATELAR
4. ROTULA BI-MULTIPARTITA
5. OSTEOCONDRITIS DISECANTE ROTULA
6. IDIOPATICO
VI- D.A.R.A
PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA
-REGION PARAPATELAR INTERNA.
-RESALTES DOLOROSOS A LA FLEXO-EXTENSION EN GRADOS INTERMEDIOS (40-60º)
VI- D.A.R.A
INESTABILIDAD PATELAR
SD. HIPERPRESION ROTULIANA EXTERNA
LUXACION RECIDIVANTE
LUXACION HABITUAL
LUXACION CRONICA DE ROTULA
VI- D.A.R.A
S.H.P.E
1-DOLOR PARAPATELAR EXTERNO
2-PALPACION DEL ALERON DOLOROSO
3-PRESION DOLOROSA DE LA CARILLA LATERAL DE LA ROTULA
5-ANGULO Q MAYOR DE 15º
6-ANTEVERSION FEMORAL
GENU VALGO
4-ALERON EXTERNO TENSO
SIGNO DE SAGE
VI- D.A.R.A
ROTULA BIPARTITA
CLASIFICACIÓN DE SAUPE
-Tipo I Fragmento inferior
-Tipo II Fragmento lateral
-Tipo III Fragmento supero externo (75%)
VI- D.A.R.A
ROTULA BIPARTITA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-Tipo II y III------Fractura
-Tipo I ---------- PSLJ
VI- D.A.R.A
OSTEOCONDRITIS DISECANTE ROTULA
10% de las OosteocondritisDisecantes
DIAG.DIFERENCIAL
Defecto dorsal patelar
PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS
VII- OTRAS CAUSAS
1.TUMORES
OSTEOCONDROMATOSIS
H.A.D
Alta incidencia de degeneración
CONDROSARCOMATOSA
VII- OTRAS CAUSAS
2- DOLOR REFERIDO
“El dolor de rodilla es dolor de cadera en tanto no se demuestre lo contrario”
VII- OTRAS CAUSAS
2- DOLOR REFERIDO
Signo de Trethowan-Klein
DESLIZAMIENTO EPIFISARIO PROXIMAL FEMUR
VII- OTRAS CAUSAS
3-CRECEDERAS
ETIOLOGIA
•Crecimiento nocturno
•Crecimiento óseo----Estiramiento partes blandas
DIAG.DIFERENCIAL
Realizar estudio radiológico y analítico para descartar
PROCESON INFECCIOSOS O TUMORALES que pueden simular
los dolores de crecimieto
VII- OTRAS CAUSAS
4- A.R.J Y OTROS PROBLEMAS INFLAMATORIOS
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
- 60% PAUCIARTICULAR
- 20% UVEITIS
- > SERONEGATIVAS
VII- OTRAS CAUSAS
4- A.R.J Y OTROS PROBLEMAS INFLAMATORIOS
•ENFERMEDAD DE LYME
•LUPUS ERITEMATOSO
•FIEBRE REUMATICA
•SD. GUILLAIN BARRÉ
DESAXIACION GENU VALGO
OBESIDAD
-PERJUDICA MECANICAMENTE
-AUMENTA SEPARACION MUSLOS
-RETROVERSION FEMORAL
-PIE PLANO VALGO
DESAXIACION GENU VALGO
TRATAMIENTO < 8 AÑOS
•ASIMETRICO
•MAYOR DE 15º
•ESTATURA BAJA PLANTILLA
-CUÑA INTERNA SUPINADORA.
-SOPORTE ESCAFOIDEO
DESAXIACION GENU VALGO
TRATAMIENTO PUBERTAD
-trastorno de la marcha
-alteraciones rotulianas
-fatigabilidad
-dolor articular
D.I.M > 75 MM
ANGULO TIBIO FEMORAL >10ºHoworth
DESAXIACION
GENU VARO
Mayor trascendencia en el adulto pues favorece la aparicion precoz de artrosis
DESAXIACION
GENU VARO
• TIBIA VARA ESENCIAL 80%
• TIBIA VARA RAQUITICA 10%
• TIBIA VARA PERONE LARGO 5%
• ENFERMEDAD BLOUNT 4%
• DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA
DESAXIACION
1-TIBIA VARA ESENCIAL
•BILATERALES
•INCURVACION DIAFISARIA UNIFORME
•REFUERZO CORTICAL INTERNA
•ANGULACION 1/3 MEDIO
DESAXIACION
3-ENFERMEDAD BLOUNT
FORMA INFANTIL
•BILATERAL
•ASIMETRICA
•DEFORMIDAD METAFISARIA
•TORSION TIBIAL INTERNA
FORMA ADOLESCENTE
-UNILATERAL
-SIN ROTACION TIBIAL