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Objetivos
Define el concepto de dipolo cardiaco y su representación vectorial.Describe la orientación y significado fisiológico de los principales vectores cardiaco.Clasifica las principales derivaciones electrocardiográficas en base a la posición de los electrodos y el plano de registro de la actividad eléctrica del corazón.
Objetivos
Familiarizarse con la metodología de interpretación del electrocardiograma.
Sumario
GeneralidadesSistema de derivacionesDipolo y vectores cardiacosInterpretación del EKG
ELECTROCARDIOGRAFIA
Electrocardiograma
1. Es el registro gráfico de la conducción del impulso cardíaco.
2. Se obtiene mediante el uso de un electrocardiógrafo, electrodos y sistema de registro.
3. Indica las variaciones del potencial eléctrico desde diferentes áreas de la superficie corporal.
4. Para su interpretación es necesario el interrogatorio y el examen físico del paciente.
Uso o indicaciones del EKG
Orientación anatómica del corazón.Tamaño de las cámaras cardiacas.Alteración del ritmo cardiaco y la conducción.Valora la función de marcapasos cardiacosAlteración en la concentración de iones: Potasio (K+).Isquemia e infarto del miocardio.Localización y evolución de lesiones.Efectos de algunos fármacos (Digitálicos).
Sistema de derivaciones
De miembros PrecordialesA. EstándarSon bipolaresUtilizan 2
electrodosUno registra y el
otro sirve de referencia.
B. Amplificadas: Son unipolares
A. TorácicasSon unipolaresUtilizan un
electrodo. Este registra la
actividad eléctrica desde el sitio donde es ubicado.
Derivaciones estándar
DI : Brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-): LA – RA
DII : Pierna izquierda (+) y brazo derecho (-): LF – RA
DIII: Pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-): LF – LA
Registran la diferencia de potencial entre ambos miembros.El registro eléctrico se da en un plano frontal.
DI DII DIII (Triangulo Einthoven)
Derivaciones amplificadas
aVR: B. DerechoaVL: B. Izquierdo aVF: P. IzquierdaSon amplificadas en un 50% Registran la actividad eléctrica en un plano frontal.
Doble Trieje de Bayley
Figura de 6 ejes con extremos (+) y (–), cuya polaridad depende del movimiento de las manecillas del reloj.Se utiliza para las
derivaciones de miembro.Cada derivación tiene un
valor en grados.Entre cada derivación
hay 30 grados de diferencia.
D. Torácicas: Plano horizontalV1 Cuarto espacio intercostal a la
derecha del esternón. V2 Cuarto espacio intercostal a la
izquierda del esternón.V3 Entre V2 y V4
V4 Quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea media clavicular.
V5 Quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea axilar anterior.
V6 Quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea axilar media.
Electrocardiograma Normal
Dipolo
Es aquella partícula con separación neta de cargas eléctricas.El potencial eléctrico a lo largo del dipolo es igual a cero.
La superficie cardiaca se comporta como un dipolo: Ondas (+), ondas (-), despolarización y repolarización.
Dipolo
+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Reposo
- - - - - - - - - + + + + + + - +- +- +- +- +- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - - + K -+ Proteínas -+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Despolarización
+
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
Célula polarizada
Estimulo
+ + + + + + Na - - - - - - + -+ -+ -+ -+ -+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +- K +- Proteínas +- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada
Vectores cardiacos
El comportamiento de la despolarización y la repolarización se pueden representar en forma de vectores. Estas corriente eléctricas se caracterizan por tener:Magnitud: Intensidad de la corriente.Polaridad: Extremos (+) y (-).Dirección: Hacia donde se mueve la corriente eléctrica.
Vectores cardiacos
Clasificación de los vectores
Vector de despolarización auricular: Onda PVectores de despolarización ventricular:
QRS Inicial: Onda Q Principal: Onda R Terminal: Onda SVector de repolarización ventricular: Onda
T
Vectores cardiacos
Onda P Es el primer vector, inicia en el NSA y se dirige hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás.
Inicial: Q Es pequeño, se dirige hacia arriba, la derecha y hacia adelante.
Principal: R
Es el más grande, se dirige hacia abajo, la izquierda y hacia atrás.
Terminal: S
Es el más chiquito, se dirige hacia arriba, a la derecha y hacia atrás.
Onda T Tiene la misma dirección del vector principal.
Componentes del EKG
EKG
OndasP,
Q,R,S,T,U
Componentes del EKG
Electrocardiógrafo y sus accesorios.
Registro del EKG
Características del Papel Papel milimetrado que permite
hacer mediciones verticalmente y horizontalmente.Vertical: Amplitud, voltaje, mv.Horizontal: Duración (mseg, seg.
min.)Estandarización: 1 mV ó 10 mm.Velocidad: 25 ó 50 mm/seg.
Características del Papel
REGISTRO DEL EKG
Ondas Ubicación Significado
Onda P Antes del complejo QRS
Despolarización auricular (La repolarización coincide con el complejo QRS)
QRS Después de la onda P
Despolarización ventricular
(Tiene muchas variantes)
Onda T Después del complejo QRS
Repolarización ventricular
Onda U Después de la onda T
Repolarización tardía de los
músculos papilares.
Segmentos Ubicación Significado
S T Del final complejo QRS (Punto J) al inicio de la onda T.
Período de inactividad entre la despolarización y repolarización ventricular.
PQ ó PR Del final de la onda P al inicio del complejo QRS.
Período de inactividad
entre la despolarización auricular
y despolarizac
ión ventricular.
Intervalos Ubicación Significado
R R Del inicio de una onda R al inicio de la siguiente onda R.
El ciclo completo de la actividad eléctrica del
corazón.
QT Del inicio del complejo QRS al final de la onda T.
Toda la activación ventricular (Desp. y Repolariz)
QRS Del inicio de la onda Q al final de la onda S
Despolarización ventricular
PQ ó PR Del inicio de la onda P al inicio de la onda Q.
Despolarización auricular y
retraso fisiológico
Interpretación del EKG
1. Verificar la estandarización (Velocidad y amplitud).
2. Secuencia de las derivaciones y el orden de las ondas que las integran.
3. Determinar si el ritmo es sinusal. Inicie en el NSA. La onda P preceda al complejo QRS. La onda P (+) en DII y (-) en aVR. Los intervalos RR sean regulares.
Interpretación del EKG
4. Calcular la frecuencia cardiaca midiendo el intervalo RR: 1500/RR, 60/RRseg (20 x 0.04), 300/RR.
1500 = 60 seg/0.04 seg5. Determinar el Eje Eléctrico Medio
(EEM) Se utiliza para determinar la dirección
del vector principal de despolarización ventricular.
Se ubica entre: 0 a 90 grados ó – 30 y +120 grados
Interpretación del EKG
Hay varias formas, pero el más exacto es la suma algebraica del voltaje de las ondas QRS en las derivaciones: DI - DII ó DI - DIII
Se representa en el doble Trieje de Bayley
Se trazan líneas perpendiculares para que los puntos se intercepten entre sí.
Su valor es en grados.
Eje eléctrico medio: EEM
Eje eléctrico medio: EEM
Interpretación del EKG
6. Valorar algunos aspectos morfológicos. La presencia de Q patológicas: Si es
ancha en las derivaciones DI , DII , aVF ó V3 – V6 No debe exceder los 0.04 seg. Evidencia infarto del miocardio.
El segmento ST debe de estar al mismo nivel del segmento PR, en caso contrario significa una isquemia (Previa al infarto).
Progresión de la onda R en las derivaciones precordiales.
Interpretación del EKG
La progresión de la onda R es normal:
En V1 : El inicio del complejo QRS es (-)
En V6 : El inicio del complejo QRS es (+)
Muchas Gracias.