CARDIOLOGÍA

Facultad de Medicina

y P s i c o l o g í a

POR LESLIE J. RODRÍGUEZ GONZÁLEZ

Se revisaron 19 documentos;

Guías de práctica clínica del manejo de la HTA

en general y de las CH en particular

INCLUYENDO REVISIONES: Nacionales e Internacionales

1-2% DE LOS PACIENTES

HIPERTENSOS

DESARROLLARÁN

UNA CRISIS

HIPERTENSIVA

INCIDENCIA

MÁS

FRECUENTE

EN ANCIANOS

VARONES

2:1

50% ATRIBUIDA A

ABANDONO TERAPÉUTICO

Aumento agudo de la PA que puede producir alteraciones

estructurales o funcionales sobre los órganos diana

PAS ≥ 180 mm Hg

JNC 7

CRISIS

HIPERTENSIVAS

PAD ≥ 110 mm Hg

EL VALOR ABSOLUTO PUEDE NO

SER TAN IMPORTANTE COMO

LA VELOCIDAD DE AUMENTO

No comprometen la vida

de forma inmediata

ASINTOMÁTICO O

SÍNTOMAS INESPECÍFICOS - Cefalea

- Mareo

- Ansiedad

URGENCIAS

HIPERTENSIVAS: El ascenso de la PA

no se acompaña de lesión

aguda sobre órganos diana

Reducir la PA rápido

podría producir

HIPOPERFUSIÓN

• CRISIS ASINTOMÁTICA IDIOPÁTICA

• HTA ACELERADA-MALIGNA NO

COMPLICADA

• HTA PRE Y POSTOPERATORIO

• ABANDONO TERAPÉUTICO

TX ORAL / 24-48 HRS

Pueden comprometer la vida

de forma inminente

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:

El ascenso de la PA

se asocia a lesión aguda

sobre órganos diana

TX INTRAVENOSO / MIN-HRS

SÍNTOMAS - Dolor torácico (27%)

- Disnea (22%)

- Déficit Neurológico (21%)

Medir la presión en

ambos brazos de forma

estandarizada

Sentar al paciente en un

ambiente tranquilo,

espalda apoyada y brazo

a la altura del corazón

Utilizar manguito de tamaño

apropiado y calibrado

Los aparatos electrónicos

automáticos o

semiautomáticos, no son

óptimos para medir la PA en

sujetos con arritmias

ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS

La gravedad de la situación no debe ser valorada

exclusivamente por cifras tensionales

Evitar actitudes agresivas al descender los valores de PA

Isquemia Miocárdica – Daño Neurológico Irreversible

Se ha comprobado que con 30–60 minutos de reposo se pueden

controlar el 45% de las crisis hipertensivas

REDUCIR LAS CIFRAS DE PA

DE FORMA GRADUAL:

20% en un periodo

de 24-48 horas

Conseguir una PAD en torno a 100-105 mm Hg

URGENCIAS

HIPERTENSIVAS

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Aneurisma Disecante de Aorta:

5-10 minutos hasta tener PAS en

torno a 120 mm Hg

REDUCIR LAS CIFRAS DE PA

DE FORMA RÁPIDA:

10 - 15% en un periodo

de 30-60 minutos

Conseguir una PAD en torno a 110 mm Hg

URGENCIAS

HIPERTENSIVAS

TX ORAL / 24-48 HRS

Vía Sublingual no aceptada

por todas las guías

CONFIRMADA LA URGENCIA HIPERTENSIVA: • El paciente debe de permanecer en

reposo 30 min.

• Posteriormente evaluar de nuevo PA.

ABANDONO TERAPÉUTICO

• Reintroducir su medicación habitual.

• ¿No responde? Incrementar la dosis o

asociar otro fármaco.

TX ORAL / 24-48 HRS

Requiere monitorización continua

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

TX INTRAVENOSO / MIN-HRS

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS

NEUROLÓGICAS

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

Cifras elevadas de PA + clínica neurológica aguda o subaguda:

• Cefalea – náuseas – vómitos

• Edema de papila

• Síndrome confusional

• Alteración del nivel de conciencia

DX: Por exclusión, se produce por un edema cerebral difuso.

TX: Labetalol, Nicardipino o Fenoldopam. Alt; Nitropusiato.

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS

NEUROLÓGICAS

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

La PA podría ser reducida de forma exagerada hasta

comprometer el flujo sanguíneo cerebral.

Iniciaremos tratamiento con cifras PAS mayores a 220 mm Hg

o PAD mayor a 120 mm HG.

TX: IECAS o ARAS II. ¿No se puede? Utilizar Labetalol, Nicardipino,

Fenoldompa, Enalapril. Alt; Nitropusiato.

NEUROLÓGICAS

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO

La elevación de la PA puede aumentar el sangrado.

En hemorragia intracraneal iniciaremos tratamiento

con cifras PAS mayores a 170 mm Hg.

TX: Labetalol, Nicardipino.

Nimodipino.

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS

CARDIOVASCULARES

DISECCIÓN AÓRTICA AGUDA

Dolor torácico + Crisis hipertensiva

Ancianos con HTA de largo tiempo de evolución.

TX: Betabloqueante (Esmolol, Labetalol o Metropolol),

Vasodilatador (Nitroprusiato, Fenoldopam, Nicardipino).

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECÍFICAS

CRISIS ADRENALES

Secundarias a:

- Feocromocitoma

- Interacción con fármacos

...inhibidores de Tiramina

- Intoxicación por cocaína

TX: Fentolamina y

Nicardipino.

CIRUGÍA

PA previa >180/110

TX: Aplazar intervención.

PA en cirugía >180/105

TX: Labetalol, Nitroglicerina,

Nitropusiato, Urapidil o

Nicardipino.