ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

GRUPO E

BIBLIOGRAFÍA

ENFERMEDAD

ARTERIALPERIFÉRICA

• cualquier proceso patológico que cause obstrucción del flujo sanguíneo arterial sistémico por lo tanto; excluimos las arterias coronarias y las arterias cerebrales. En la práctica clínica habitual, es la obstrucción de las arterias que irrigan las extremidades inferiores

• El estrechamiento provoca disminución del flujo arterial. Esta hipoperfusión es la causa del dolor en las extremidades, en los cuadros mas graves esta isquemia puede llegar a lesiones tisulares graves como la gangrena

• La aterosclerosis causa el 90% de las EAP

Aterosclerosis

CLASIFICACION DE LA EAP (LERICHE-FONTAINE)

• Grado 1: Existe lesión arterial, pero el paciente permanece asintomático. • Grado 2: · 2A: Claudicación a más de 150 metros. · 2B: Claudicación a menos de 150 metros.• Grado 3: El paciente presenta dolor en reposo. • Grado 4: Existen lesiones tisulares (gangrena)

FACTORES DE RIESGO

• Dislipidemias• Diabetes• Hipertension arterial• Cigarrillo• Personas de la tercera edad

PARA TENER EN CUENTA…

•Perdida de extremidad claudicación es 2% a los 5 años. •Riesgo de sufrir un episodio cardiovascular no mortal en 5 años es 20%. •La mortalidad será de un 10-15% y, de este porcentaje, el 75% será por causas cardiovasculares

DIAGNÓSTICO

• Se establece una sospecha con la anamnesis del paciente. • Dolor en gastronemios al caminar - Cede al

reposo y reaparece. • Cuestionario Edimburgo, publicado por Leng

y Fowkes en 1992, tiene una sensibilidad y una especificidad del 91 y del 99% respectivamente para el diagnostico de EPA

EXPLORACION FISICA• Inspección de la extremidad • Debemos observar y registrar el color pálido de la piel, la

temperatura, la presencia de lesiones, la ausencia de vello cutáneo y el estado de las uñas • Pies fríos, con ausencia de pulsos y pérdida de los anejos

cutáneos • Pie pálido a la elevación y con rubor secundario al declive

• La ausencia de pulso tibial posterior es el mejor discriminador aislado de la isquemia crónica (dado que falta muy raramente en personas normales)

ÍNDICE TOBILLO-BRAZO• Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para documentar la existencia de EAP. En

ella se relaciona la presión arterial sistólica obtenida en la arteria humeral con la presión arterial sistólica obtenida en las extremidades

1. Permite realizar el diagnóstico de EAP, ya que tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 98% para detectar esta dolencia

2. 2. Informa de la evolución de la enfermedad y del éxito o fracaso tras cirugía

3. 3. Un ITB alterado indica un alto riesgo de sufrir morbimortalidad vascular

INDICACIONES DEL ITB • < 50 años diabéticos y con otro factor de riesgo aterosclerótico (tabaco, dislipidemia, hipertensión arterial o hiperhomocisteinemia). • 50-69 años fumadores o diabéticos. • > 70 años. • Síntomas sugestivos de claudicación intermitente o dolor isquémico en reposo. • Pulsos anormales en miembros inferiores. • Aterosclerosis conocida (coronaria, carotídea o renal

TRATAMIENTO

• No farmacológico, que consistirá en cambios en el estilo de vida: dieta correcta, ejercicio regular y sobre todo dejar de fumar. Y el farmacológico donde iniciaremos tratamiento con antiagregación y lo necesario para controlar la hipertensión, la diabetes mellitus o la dislipidemia.

El uso de ESTATINAS se ha ampliado debido a que el efecto favorable

• ESTATINAS Son un grupo de fármacos usados para disminuir el colesterol Inhibidores de la enzima HMG-CoA reductasa EFECTOS- (BAJO)Niveles de colesterol total y LDL - (ALTO)Moderado de las HDL - (BAJO)Triglicéridos plasmáticos

MECANISMO DE ACCIÓN

• FIBRATOS Se utilizan para el tratamiento de la hipertrigliceridemia, aunque la mayoría de los derivados del ácido fíbrico presentan efectos antitrombóticos potenciales, incluyendo la inhibición de la coagulación y aumento de la fibrinólisis

INDICACIONES

• reducción importante de 50% del nivel de TG y sólo 10% del nivel de colesterol, siendo interesante su reducción sobre las LDL y VLDL. Las HDL aumentan hasta un 20%.

El clofibrato reduce eventos coronarios, pero aumentó la mortalidad general, por un exceso de complicaciones biliares y pancreáticas. El gemfibrozil ha demostrado reducir la mortalidad coronaria reduciendo 23% riesgo, pero no la general.

• El bezafibrato es el único derivado del ácido fíbrico que ha mostrado reducir las lesiones coronarias. Por otra parte, reduce los síntomas de claudicación intermitente. • El fenofibrato protege contra el infarto de miocardio no fatal y la necesidad de revascularización coronaria.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA• Indicado en estadio IIb, III y IV de Fontaine. Se puede realizar

stent endovascular, utilizar trombolíticos intraarteriales (urokinasa o activador de plasminógeno recombinante) directos por catéter, angioplastia y Bypass.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA El procedimiento se elige según: • la localización de la lesión • los riesgos del paciente y del procedimiento• el tipo de coágulo, y si existe contraindicación de trombolisis. • La terapia endovascular se realiza cuando la condición

interfiere con la actividad laboral o estilo de vida, cuando no hay una respuesta adecuada al ejercicio y al manejo farmacológico.