Enfermedad

Vascular

Periférica

Elaborado por:

Dra. Cynthia Da Costa

Dra. Xiomara Castillo

Dra. Maylin Jaramillo

Dr. Enrique Mendoza

CHDRAAM, Panamá

DefiniciónCrónica

Es el síndrome producido

por una inadecuada

irrigación de manera

progresiva.

Aguda

Es el síndrome resultante de

la interrupción brusca del

flujo arterial de un

territorio.

Epidemiologia

Factores de Riesgos

Sexo

Edad

Tabaco

Diabetes

Hipertensión Arterial

Dislipidemia

Etiología

Crónica

Arteriosclerosis

Aguda

Embolia

Trombosis

Fisiopatología

Clasificación

Funcional Critica

Insuficiencia flujo sanguíneo en las Extremidades

Enfermedad arterial oclusiva

Fisiopatología

Isquemia Aguda

Desajuste entre las necesidades del tejido los periférico y el aporte de sangre.

Oclusión Arterial Completa

Estenosis Arteriales

ClínicaAguda

ClínicaCrónica

– Pérdida de vello.

– Pobre crecimiento de

uñas

– Piel seca, escamosa y

atrófica.

– Palidez Cutánea

–Ulceración isquémica de

tejido, gangrena.

– Ausencia o disminución

de pulsos femoral

Examen FísicoInspecciónDebemos observar y

registrar el color pálido de la

piel, la temperatura, la

presencia de lesiones, la

ausencia de vello cutáneo y

el estado de las uñas.

Examen FísicoPalpación de los

pulsos periféricos

Clasificación de la

enfermedad

arterial periférica

Maylin Jaramillo

Tasc IISe basa en:

•Distribución anatómica

•Número de lesiones

•Naturaleza de lesiones

Aortoilíaco

Femoropoplíteo

LESIONES TIPO A

Aortoilíaco

Femoropoplíteo

LESIONES TIPO B

Aortoilíaco

LESIONES TIPO C

Femoropoplíteo

Aortoilíaco

LESIONES TIPO D

Femoropoplíteo

Según síntomas•Fontaine

• Rutherford

graziani(para Diabetes)

Clases• Clase 1 – Obstrucción aislada de un vaso tibial u obstrucción de la arteria

peroneal

• Clase 2a – Obstrucción aislada de la arteria femoral / poplítea o 2 arterias

obstruidas debajo de la rodilla, pero con la permeabilidad de una de las

dos arterias tibiales

• Clase 2b - Obstrucción aislada de la arteria femoral / poplítea o dos

arterias tibiales debajo de la rodilla obstruidas, pero con la permeabilidad

de la arteria peroneal

• Clase 3 - Aislado, oclusiones y estenosis múltiples de una de las arterias

de tibial / peroneal y / o femoral / poplítea

• Clase 4 - Dos arterias ocluidas y estenosis múltiples de la arteria tibial /

peroneal y / o femoral / poplítea

• Clase 5 - Oclusión de todas las arterias tibiales y peroneales (oclusión

transversal debajo de la rodilla)

• Clase 6 - Tres arterias ocluidas y estenosis múltiples de la arteria tibial /

peroneal y / o femoral / poplítea

• Clase 7 - Múltiples obstrucciones femoropoplíteas sin segmentos

arteriales por debajo de la rodilla visibles

Isquemia aguda

Isquemia arterial agudaLas SVS / ISCVS (Rutherford) se basan en la presencia y el

grado de déficit sensoriomotores y hallazgos Doppler.

ViablesAmenazados

inmediatamente

Amenazados Marginalmente

Irreversibles

Tratamiento

By Cynthia Da Costa

Modificación de los

Factores de Riesgo

Tabaco

Diabetes Mellitus

Hipertensión

Hiperlipidemia

Manejo de la Claudicación

Intermitente

Ejercicio y terapia de rehabilitación

Tratamiento Farmacológico

Tratamiento endovascular

Tratamiento quirúrgico

Ejercicio y terapia de rehabilitación

Clase I

- Programa de entrenamiento supervisado

- Duración mínima de 30 a 45 min c/3 por semana,

mínimo de 12 semanas

Clase IIb

- No se ha establecido la utilidad de realizar ejercicio sin

supervisión

• Uso de Cilostazol

Clase I Terapia efectiva para la mejoría de los síntomas y

aumentar las distancias de caminata.

• Uso de Pentozifylline

Clase IIB txo de segunda línea

• Se recomienda terapia antiplaquetaria con 75 a 325 mg al dia de

AAS o con clopidogrel 75mg diarios

Tratamiento Farmacológico

Tratamiento endovascular

Clase I

1 -Px con limitaciones de sus actividades diarias

-Características clínicas sugieren probable mejoría sintomática

-Inadecuada respuesta al ejercicio y terapia farmacológica

-Beneficio es mayor que el riesgo.

2. Es el recomendado como la técnica de revascularización de elección para los TASC

tipo A, lesiones iliacas y femoropoplíteas

Clase IIa

1. Se puede utilizar los Stents en la femoral, poplítea y tibial en casos de malos

resultados en la dilatación con balón

Clase IIb

1. La efectividad de utilizar stents, balones cortantes, entre otras técnicas no esta bien

establecida para lesiones infrapoplíteas

Clase III

1. No se recomienda la colocación de stents primarios en las arterias femoral, poplíteas

o tibiales.

2. No esta indicada como terapia profiláctica en px asintomáticos

Manejo de la isquemia crítica del miembro

(crónica)

Clase I

1. Individuos con enfermedad aortoiliaca e infrailiaca con CLI, las lesiones

aortoiliacas deben resolverse primero

2. En px con enfermedad combinada en quienes los síntomas de CLI o infección

persisten luego de la revascularización AI, debe realizarse revascularización

infrailiaca

Clase IIa

1. Px con isquemia crítica del MI y con expectativa de vida estimada igual o

menor 2 años, en donde no se puede utilizar una vena autógena, el txo de

elección es angioplastia con balón

2. Px con isquemia crítica del MI y con expectativa de vida mayor a 2 años, el

tratamiento de elección es la cirugía con bypass

SURGERY FOR INFLOW DISEASE

Clase I

1. Bypass Aortobifemoral es la técnica de elección para enfermedad

aortobi-iliaca hemodinámicamente significativa.

2. Endarterectomía iliaca y bypass aortoiliaco o iliofemoral con flujo

aórtico aceptable, es la técnica de elección en px con enfermedad

unilateral o en conjunto con un bypass femoral-femoral en pacientes

con oclusión bilateral en quienes no se puede realizar bypass

aortobifemoral.

3. Bypass axilofemoral-femoral es indicado en px con enfermedad

aortoiliaca extensa y que no son candidatos para otro tipo de

intervención.

SURGERY FOR INFRAINGUINAL DISEASE

Cuando no se pueda utilizar una vena autogena y la amputacion es inminente, se puede

realizar un bypass femorotibial prostético, y posiblemente un procedimiento alterno como

fistula arteriovenosa

Cuando no sea posible el bypass con vena autogena, se puede considerar tanto un bypass

femoropoplíteo-tibial compuesto y un bypass a un segmento de la arteria poplítea aislada

con flujo colateral hasta el pie.

Bypass Femorotibial debe utilizar venas autógenas, como la vena safena magna ipsilateral

Bypass distal debe originarse en la arteria mas distal con flujo contiuo y sin estenosismayor del 20%. La arteria tibial o pedia que pueda proveer de flujo continuo al pie debe

ser el sitio utilizado para la anastomosis distal

Bypass de arriba o por debajo de la arteria poplítea en la rodilla está indicado utilizaciónde vena autógena

PRIMARY AMPUTATION

About 25% of patients with critical limb ischemia undergo amputation within one

year

The ACC/AHA guidelines identified the following as risk factors for amputation in

patients with limb-threatening ischemia

Significant necrosis of weight-bearing parts of the foot in ambulatory patients

An uncorrectable flexion contracture

Paresis of the extremity

Ischemic rest pain

Sepsis

Limited life expectancy due to comorbid disease

• 2005 Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference. Peripheral Arterial

Disease Consensus Document. Disponible en:

http://www.ccs.ca/download/consensus_conference/consensus_conference_archives/CCF

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Díaz Sánchez S, Gordillo López FJ, González González AI, Puche López N, Fernández

Vicente T. Guía clínica sobre patología arterial y venosa. FMC. 2009;8 (Protocolos 3):9-

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Norgren L, Hiatt W, Dormandy J, Nehler M, Harris K, Fowkes F. Inter-Society

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Bibliografía

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ACCF/AHA Guideline Recommendations). A Report of the American College of

Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Angiography and

Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine, and

Society for Vascular Surgery.