INFECCIONES BACTERIANAS Y

PARASITARIAS DEL HÍGADO

Patología Médica Quirúrgica

Alicia Rodríguez Balo

N.P.: 104407

Infecciones bacterianas

Complicación en las infecciones sistémicas: Pacientes con bacteremia del 0,6 al 34% Sepsis y fracaso multiorgánico del 100%

Gérmenes más frecuentes: Gram – aerobias Gram – anaerobias Gram +

Manifestaciones clínicas: Las propias del proceso infeccioso que lo origina Ictericia Hepatomegalia Fiebre Escalofríos

Infecciones bacterianas

Principales alteraciones parámetros analíticos: Hiperbilirrubinemia Fosfatasa alcalina (FA) muy elevada Transaminasas con aumento moderado

Pruebas complemenarias: Biopsias – histologia: colestasis, necrosis, esteatosis e

infiltrados periportales Tratamiento:

Inicialmente el de la enfermedad de base

Afectación por bacterias entéricas

Fiebre tifoidea:

Etiología S.typhy – S.parathypi

Clínica : Cuadro similar a hepatitis Elevación de fosfatasas alcalina (FA) Elevación de gammaoxalatotransaminasa (GOT)

Diagnóstico:Hemocultivo y cultivo de heces

Histológicamente:

Necrosis focal e hiperplasia de las células de kupffer

Tratamiento: quinolonas

Afectación por bacterias entéricas

Yersenosis:EtiologíaYersinia enterocolítica (bacilo gram-)

Fisiopatología:Ileocolitis en niños e ileítis terminal en adultos. La afectación hepática es rara, aparece en sepsis

generalizadas con abscesos viscerales múltiples

Tratamiento:Sepsis: Trimetropin- sulfametoxazol 4En niños no precisa tratamiento (el cuadro se

autolimita)

Afectación por bacterias entéricas

Shigella y Campylobacter

Clínica:FiebreIctericiaHepatomegalia

Histología:Colestasis

Tratamiento:Azitromicina (Shigella) Eritromicina (Campylobacter)

Afectación en infecciones por bacterias productoras de toxinas

Staphylococcus aureusPor sepsis bacterianaEn shock tóxico estafilocócico (TSST-1)Forma abscesos múltiples y granulomas

Tratamiento:Penicilinas resistentes a beta-lactamasas

Afectación en infecciones BPT

Clostridium perfingensFracaso hepáticoNecrosis y abscesos

Diagnóstico:Aumento de bilirrubina indirectaGOT y FA normalesRx. Abdomen (imágenes hidroaéreas)

Tratamiento:Penicilina a altas dosis

Afectación en las neumonías bacterianas

Legionella

Fiebre de Pontiac, neumonías

Poco frecuente la afección hepática:Aumento transaminasas glutámico-pirúvica (GTP) y FA Ictericia y hepatomegalia (raro)

Diagnóstico:Detección de Ag en orinaHistología inespecífica (infiltración portal)

Tratamiento:Quinolonas y macrólidos

Afectación en las neumonías bacterianasEn neumonías la histología es inespecífica Streptococcus pneumoniae

Neumonía neumocócicaElevación de transaminasas ,enzimas de colestasis y

bilirrubina Infiltrados de c. periportales, colestasis y necrosis focal

Hepatitis séptica estreptocócicaFiebre prolongadaInfiltración perivasular. Necrosis hepática

Tratamiento:penicilinas

Afectación en las neumonías bacterianas Mycoplasma pneumoniae

Frecuente - Neumonías atípicas

Diagnóstico:Detección de crioaglutininas (poco sensible, positivo en

50%de los casos) Hiperbilirrubinemia indirectaGTP y FA normalesHistología inespecífica

Tratamiento:Macrólidos

Afectación por espiroquetas

Leptospira Leptospirosis (zoonosis puede afectar al hombre)

Anictérica Ictérica (Síndrome de Weil)

○ Fiebre alta○ Hipertransaminasemia moderada○ Hiperbilirrubinemia○ Insuficiencia renal○ Hemorragias○ Compromiso cardiovascular

Tratamiento:○ penicilina G

Afectación por espiroquetas

Enfermedad de Lyme

Borrelia burgdorferi (pica. garrapata)Hepatitis subclínicaAumento moderado de transaminasasHepatomegaliaTratamiento:

○ Tetraciclinas – amoxicilinas

Borrelia recurrenteHepatoesplenomegaliaInsuficiencia hepáticaTratamiento:

○ Doxiciclina

Afectación hepática por otras bacterias Rickettsias Coxiella burneti

Hepatomegalia sin ictericia Hepatitis asintomática con fiebre y transaminasas Fiebre OD con granulomas Tratamiento: Doxicilina

Bartonella besenlae Enfermedad por el arañazo de gato Peliosis hepática DX.: Tac (organomegalia y zonas hipodensas) Tratamiento: Eritromicina

Afectación hepática por otras bacterias Brucelosis

Discreta citolisis y aumento de F.A. Hepatitis intersticial granulomatosa no caesificante

Diagnostico: Serología y cultivo

Tratamiento: ○ Doxicilina, estreptomicina, rifampicina

Lysteria monocytogenesListeriosis

○ Recién nacidos (mortalidad del 50%), ancianos, inmunodeprimidos.○ Neonatos – abscesos (granulomatosis infantoséptica)○ Adultos – Hep. Vírica con transaminasas muy elevadas○ Diagnóstico: Cultivo, ○ Tratamiento: Ampicilina

Afectación hepática por otras bacterias Mycobacterium tuberculosis

Tuberculosis miliar○ Hepatitis granulomatosa○ Esplenomegalia○ Puede causar ictericia colestática , tuberculomas,

ascitis y fallo hepático fulminante○ Tratamiento: tubercolostáticos

E.ColiHepatitis reactivaAfectación hepática de origen isquémico (shock séptico)Tratamiento: Beta-lactámicos

Afectación hepática por otras bacterias Actinomicosis

Alcanza al hígado por vía portal, contigüidad

o vía arterialHepatomegaliaFiebreElevación enzimas de colestasis

Diagnóstico:○ TAC puede confundirse con metástasis○ Punción y cultivo

Tratamiento:○ Penicilinas

MICROORGANISMO AFECTACION HEPATICA

S. Typhy Cuadro similar hepatitis. Focos necrosis focal

Yersinia enterocolítica Rara. Abscesos viscerales múltiples

S. Aureus Abscesos múltiples y granulomas

Shigella y Campylobacter Ictericia, hepatomegalia

Clostridium perfringens Necrosis y abscesos

Legionella Aumento GTP y FA.

S. pneumoniae Hipertransaminasemia. Abscesos ,Necrosis focal

Mycoplasma pneumoniae Hiperbilirrubinemia indirecta. Histología inespecífica

Leptospira Hipertransaminasemia. Colestasis y esteatosis

Borrelia burgdorferi Hepatoesplenomegalia, aumento de transaminasas

Coxiella burneti Hepatoesplenomegalia. Granulomas

Brucella Hep. Intersticial granulomatosa no caseificante

Lysteria monocytogenes Granulomatosis infantoséptica en neonatos

Mycobacterium tuberculosis Ictericia colestatica,esteatosis en biopsia

E. Coli Hepatitis reactiva

Afectación bacteriana

Afectación hepática por ETS

Sífilis – Treponema pallidum○ Congénita: fibrosis peritoneal○ S. secundaria: necrosis focal, granulomas.

Aumento de FA y transaminasas○ S. terciaria: gomas hepáticos

Diagnóstico: serología y campo oscuroTratamiento: penicilina G

Afectación hepática por ETS

Neisseria gonorreaeSíndrome de Curtis-Fitz-Hugh

○ Dolor hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia Patogenia: peritonitis localizada por diseminación hematógenaDiagnóstico: laparoscopia (visualización de adherencias en cuerda de

violín) y analítica (gonococo en exudado vaginal), alt. de bilirrubina.Tratamiento: Cefalosporinas de 3ª generación

Clamydia trachomatisCuadro similar a n.gonorreae.

MICROORGANISMO AFECTACION HEPATICA

Treponema pallidum Necrosis focal. Granulomas, gomas hepáticos

Neisseria gonorreae Síndrome de Curtis-Fitz-Hugh

Clamydia trachomatis Dolor hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia

Afectación por ETS

Enfermedades parasitarias del hígado Helmitos:

Hidatidosis○ Quistes hepáticos○ Diagnóstico:

Imagen: Ecografía, TAC, RMN, Rx. para quistes calcificados

Analítica: Eeosinofioia,Tratamiento: Cirugía en quistes grandes.

Punción con aspiración e inyección de etanol junto aldendazol.

Quimioterapia albendazol en q. pequeños

Ecografía – quiste hidatídico

Enfermedades parasitarias del hígado Fasciolasis (tres fases)

Berros contaminadosIntestino – cavidad abdominal –

hígado – árbol biliar Aguda: hepatomegalia, ictericia,

eosinofilia. Hematomas subcapsulares del hígadoCrónico latente: metacercarias a los conductos biliares Crónica obstructiva: obstrucción vía biliar extrahepática

Diagnóstico: ○ serológicas ELISA, cultivo heces, aspirado duodeal, bilis

Tratamiento:○ Triclabenzol

Enfermedades parasitarias del hígado Esquistosomiasis:

Paso del microorganismo a través de la

piel – torrente circulatorio - órganosTres fases:

○ Migratoria○ Aguda (enfermedad de Katayama)

fiebre, urticaria, hepatoesplenomegalia, eosinofilia.○ Establecida crónica; fibrosis periportal y granulomas-

hipertensión portal presinusoidal Diagnóstico: Ecografía- biopsiaTratamiento: Praziquantel

Enfermedades parasitarias del hígado Clonorquiasis (marisco o pescados)

Parásito en conductos biliaresFiebre, hepatomegalia dolorosa. Eosinofilia y aumento FAAsociada al colangiocarcinomaTratamiento: praziquantel

Opistorquiasis:Litiasis biliar

Toxocariasis:NiñosHepatomegalia, urticaria, fiebre.Tratamiento: albendazol

Enfermedades parasitarias del hígado Capilariasis: Raro en humanos (roedores y perros)

Hepatitis subagudas (fiebre, eosinofilia, hepatomegalia), fibrosis hepática

Tratamiento: No hay tratamiento óptimo○ Tribendazol y albendazol

Ascariasis:Obstrucción biliar, por migraciónTratamiento:

○ Albendazol

Afectación hepática por protozoos Plasmodium: (Anopheles)MALARIA

Invasión de hepatocito – esquizonte – merozoítos al torrente sanguínio- introducción en los eritrocitos

Clínica: Ictericia, transaminasas. Hep .subagudas.

Fallo hepático fulminanteGranulomas, éstasis biliar, nódulos maláricos

Diagnóstico○ Giemsa - malaria

Tratamiento: ○ malaria

Afectación hepática por protozoos Amebiasis: (Entamoeba histólica)

Tras ingestión de los quistes – hígado (circulación portal)Absceso hepático achocolatado.Fiebre, dolor hipocondrio derecho y hepatomegaliaAfectación de la vía biliar

Diagnóstico○ Clínica, ELISA, drenaje de abscesos

Tratamiento○ Metronidazol con hidrocloroquina○ Drenaje o cirugía

Afectación hepática por protozoos Leishmaniasis: Cutánea visceral:

Paucisintomática (pocos síntomas)Severa: diarrea, malabsorción, hipoalbuminemia,

fiebre, caquexia, neutropenia, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, ascitis.

Diagnóstico :Intradermorreacción de Montenegro,

Serología, frotis sanguíneo, biopsia

Tratamiento:Antimoniales pentavalentes

Toxoplasmosis:Carne cerdo. Gatos (heces). Trasplacentaria (embarazadas)Transfusión sanguínea

Clínica: hepatomegalia, hepatitis aguda. Necrosis hepatocelular

T. congénita: hepatoesplenomegalia e ictericia

Diagnóstico: IgG, IgM, PCR

Tratamiento: sulfadiazida y pirimetamina

Afectación hepática por protozoos

ENFERMEDAD / PARASITO AFECTACIÓN HEPÁTICA

Hidiatosis / Equinococcus granulosus

Quistes hepáticos

Fasciolasis/ Fasciola hepat. Aguda. Crónica latente y crónica obstructiva

Esquistosomiasis/S.masoni Granulomas – hipertensión portal presinusoidal

Clonorquiasis/ C.sinensis Hepatomegalia dolorosa. Colangiocarcinoma

Opistorquiasis/ O.felineus Litiasis biliar

Toxocariasis /Toxocara canis hepatoesplenomegalia

Capilariasis / C.hepática Hepatitis subaguda

Ascariasis/ A.lumbricoides Obstrucción biliar

Malaria / Plasmodium Ictericia. Necrosis, colestasis, granulomas. Nódulos malarios

Leishmaniasis / Leishmania Hepatoesplenomegalia dolorosas.

Amebiasis / Entamoeba Absc. Hepático achocolatado. Hepatomegalia dolor

Toxoplamosis Hepatitis aguda. Necrosis hepatocelular

Afectación hepática por parásitos. Enfermedades parasitarias