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FISIOLOGIA DEL SISTEMA RENAL 2
ALVARO JOSE GONZALEZ TAPH
• Magnitud de los recambios renales • Aunque cada día se filtran en los glomérulos humanos 180 L de un fluido esencialmente sin proteína, sólo se excretan en orina menos del 1% de agua y de NaCl y canSdades variables de otros solutos
TÚBULO PROXIMAL Ø 65-‐70% del filtrado se reabsorbe.
Ø Transporte acSvo de Na+.
Ø Reabsorción pasiva de agua y otros solutos.
Ø Reabsorción de glucosa mediante cotransporte con Na
Ø Secreción de H+, ácidos y bases orgánicas.
Ø la reabsorción de prácScamente todos los solutos orgánicos, el Cl-‐, otros iones y el agua, está acoplada a la reabsorción del Na+, de modo que los cambios que haya en esta úlSma, influyen sobre la reabsorción del agua y de otros solutos.
SECRECIÓN EN TÚBULO PROXIMAL Hay secreción de caSones y aniones orgánicos, muchos son productos finales del metabolismo y circulan en el plasma. También secreta numerosos compuestos orgánicos exógenos como drogas (penicilina), PAH.
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TÚBULO DISTAL Y DUCTO COLECTOR
• El túbulo distal y ducto colector reabsorben aprox. 7% del NaCl filtrado
• Secreta canSdades variables de K+ e H+ • Reabsorbe una canSdad variable de agua (entre 8% y 17%). DEPENDE DE LA ALDOSTERONA.
• ALDOSTERONA: esSmula bomba Na/K ATPasa. • La reabsorción de agua en tubulo colector depende de la concentración plasmáSca de ADH (hormona anSdiuréSca).
MECANISMO DE CONCENTRACION DE LA ORINA
• PRODUCCIÓN DE ORINA HIPEROSMÓTICA Este proceso es conceptualmente más dihcil de entender. Requiere que haya la remoción de agua desde el fluido tubular dejando tras de sí, dentro de la luz tubular, más soluto. Puesto que el agua se mueve solamente en forma pasiva (impulsada por una gradiente osmóSco) los riñones deben generar un ambiente hiperosmóSco que pueda ser uSlizado para esta reabsorción de agua.
• El ambiente hiperosmóSco se genera en el fluido intersScial de la médula renal. El Asa de Henle, especialmente la rama ascendente gruesa es críSca para generar el ambiente hiperosmóSco medular.
VASOS RECTOS
• Es la red capilar que suple de sangre la médula. Estos vasos son muy permeables a soluto y agua. Tienen la misma forma del Asa de Henle.
• Funcionan no solamente aportando nutrientes y oxígeno a los túbulos dentro de la médula, sino removiendo el exceso de agua y de solutos que están conSnuamente añadiéndose al intersScio medular por los segmentos situados en esta región.
HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH) O VASOPRESINA
• Actúa sobre el riñón regulando el volumen y la osmolaridad de la orina.
• Cuando los niveles plasmáScos de ADH son bajos, se excreta un volumen grande de orina diluida (diuresis).
• Cuando los niveles plasmáScos de ADH son altos, se excreta un volumen pequeño de orina concentrada (anSdiuresis)
• La síntesis y liberación de ADH es mediada por osmorreceptores y baroreceptores
• La secreción de ADH por la pituitaria posterior puede ser influenciada por varios factores: Los dos reguladores fisiológicos primarios de la secreción de ADH son:
• La OSMOLARIDAD DE LOS FUIDOS CORPORALES (REGULADORES OSMÓTICOS)
• LA PRESIÓN Y EL VOLUMEN DEL SISTEMA VASCULAR (REGULADORES HEMODINÁMICOS).
NIVELES PLASMATICOS DE ADH Y OSMOLARIDAD DEL PLASMA
• Es un sistema de alta sensibilidad. El “set point” del sistema es el valor de la osmolaridad plasmáSca al cual comienza la secreción de ADH. Por debajo de este punto, prácScamente no hay liberación de ADH. Este «set point» varía entre individuos y está determinado genéScamente. En adultos sanos es entre 280 mOsm/KgH2O y 295 mOsm/KgH2O.
LA SED
• Los cambios en la osmolaridad plasmáSca y en el volumen sanguíneo o en la presión arterial llevan a alteraciones en la sensación de SED.
• Cuando la osmolaridad de los fluidos corporales aumenta o el volumen sanguíneo o la presión arterial disminuyen, el individuo siente SED.
El es&mulo más potente para desencadenar sed es la Hipertonicidad.
Un aumento en la osmolaridad plasmá6ca de tan sólo el 2% ó el 3% produce un fuerte deseo de beber agua. El decremento del volumen sanguíneo ó de la presión arterial se requiere que sea de un 10% a un 15% para que produzca un efecto similar de sed del que produce el cambio de osmolaridad.
CENTROS REGULADORES DE LA SED
• El centro de la sed está localizado en la región anterolateral del hipotálamo. Aunque su localización es en la misma región, las células del centro de la sed parecen ser disSntas de los osmorreceptores involucrados en la secreción de ADH.
• Las células del centro de la sed también responden a osmoles efecSvos, como en el caso de los osmorreceptores implicados en la secreción de ADH.
LOS SISTEMAS DE ADH Y DE LA SED TRABAJAN EN FORMA CONCERTADA PARA MANTENER EL BALANCE DE AGUA
• Un aumento en la osmolaridad plasmáSca desencadena el mecanismo de sed y a través de la acción de la ADH sobre los riñones contribuyen a la conservación del agua.
• Una disminución de la osmolaridad plasmáSca suprime la sed y en ausencia de ADH, la excreción de agua aumenta.
REGULACION DEL VOLUMEN EFECTIVO CIRCULANTE
• El VEC se refiere a la porción del volumen del Fluido extracelular (FEC) que está contenido dentro del sistema vascular y está “efecXvamente” perfundiendo los tejidos. Depende entonces, del volumen y de la “presión” dentro del sistema vascular.
SISTEMA QUE DETECTA O PERCIBE LOS CAMBIOS DE VOLUMEN CIRCULANTE • Un número de sensores están localizados en el sistema vascular y monitorean el llenado y la presión sanguínea. Son llamados receptores de volumen porque responden a es1ramiento y se denominan barorreceptores.
SENSORES
Glosofaríngeo Vago
EsSmula neuronas parasimpáScas
Inhibe neuronas parasimpáScas
APARATO YUXTAGLOMERULAR
EJE RENINA-‐ANGIOTENSINA-‐ALDOSTERONA
• La acSvación de este sistema resulta por un decremento en la excreción de Na+ y de agua por los riñones (↓ VEC).
• Nota: La angiotensina I se convierte en Angiotensina II por la enzima conver1dora de angiotensina que está presente en todas las células endoteliales vasculares. Sin embargo las células endoteliales dentro de los pulmones juegan un papel muy significa1vo en este proceso de conversión
PORQUE LA SAL AUMENTA LA PRESION ARTERIAL
• La retención de NaCl y agua por parte de los riñones manSene el volumen plasmáSco, permiSendo de esta manera la acumulación de líquido en el intersScio. Dos aproximaciones para tratamiento:
• 1.Manipulación de la dieta, es decir restringir la ingesta de NaCl.
• 2.Inhibir la habilidad del riñón para retener NaCl. El uso de diuréScos que inhiban los mecanismos de transporte en el nefrón
El Hombre bien preparado para la lucha ya ha conseguido medio triunfo. Miguel de Cervantes