FISIOLOGÍA DEL PARTO NORMAL

ContenidoMotor del parto:

- Anatomía e histología del útero

Musculo liso: características y diferencias con el esquelético.

Mecanismo bioquímico y neurológico

Factores desencadenantes del parto.

Actividad uterina: Tono, intensidad, duración y frecuencia

Maduración cervical

- Modificaciones segmento cervicales en nulípara y multípara

Bolsa de las aguas

“ Proceso fisiológico propio de los mamíferos mediante el cual se expulsa el feto desde el interior de la cavidad uterina al exterior del organismo materno. ” Gonzales- Merlo

“El parto es el proceso por el cual el producto de la concepción es expulsado desde el útero, a través de la vagina, hacia el exterior.”

Greenhill

Expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500g con edad gestacional de 22 o mas semanas completas contadas desde F.U.R.

PARTUS: ¨Acto de dar a luz¨

ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DEL

ÚTERO

ÚTERO

¨Órgano impar, simétrico, hueco de gruesas paredes musculares, situado en el centro de la excavación pelviana. Con forma de pera aplanada de adelante hacia atrás. Que se divide por un pequeño surco en cuerpo y cuello¨

MOTOR DEL PARTO

Ginecología de GORI, Jorge R. Gori y col. 2ª. 2008

• longitudinalExterna

• PlexiformeMedia

• Circulares/espiraladasInterna

MIOMETRIO

Tratado de Ginecología, José Botella Lluisá. 14ª. 1993

MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO

Lig. AnchoLig. RedondoLig. Útero - sacro

Tejido conjuntivo

MÚSCULO LISO

TIPOS DE TEJIDO MUSCULAR

DIFERENCIAS:

Energía para contraerse

Fuerza de la contracción

Duración de la contracción

Disposición y conformación: actina y

miosina (puentes latero polares),

retículos sarcoplasmicos

Unión neuromuscular (difusas)

Uniones de hendidura o membrana

Iones que permiten la contracción

calmodulina reemplaza troponina

Capacidad ATPasa reducida

1

32

1. Liso unitario. 2. Cardiaco 3. Esquelético

MECANISMO

BIOQUÍMICO Y

NEUROLÓGICO

CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN DEL M. LISO UTERINO

Contracción

Relajación

OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007

GAP JUNCTIONS:Conexinas 43

Protagonista: Calcio

2do mensajero y activación de la PKA por AMPc

OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007

FACTORES DESENCADENANTES DEL

PARTO

Factores útero tróficosestrógeno/progesterona

Factores uterinos:MiometrialesCervicales

Factores útero tónicos

OxitocinaProstaglandinasEndotelina 1PAFOtros

Factores ovulares

Fetales

Eje hipófisis suprarrenalOxictocina

Uterinos:M: irritabilidad uterina, estado contráctil mas fuerte y doloroso, contracciones coordinadas y de mayor tonicidad formación de segmento inferior.

C: Acortamiento, flexibilidad y dilatación.

Teoría fisicomecánica y neuroendocrina:

- Ferguson N°1- Ferguson N°2

ÚTERO TROFICOS: CLÁSICA

Estrógenos: hipertrofia miometrial, disposición de Ca intracelular, formación de uniones GAP, aumento de receptores de oxitocina

Progesterona: DISMINUYE TODO, estimula enzimas que degradan PG.

OVULARES: Aumento del estradiol a partir de estrona (17,20 DHEAS sintetizada en la suprarrenal), que estimulan síntesis de ESTRIOL y PG, favoreciendo maduración y dinámica.)

FACTORES FETALES:

Síntesis de CRH por hipotálamo que aumenta la Producción de ACTH por la suprarrenal, que a su vez sintetiza Cortisol. Posiblemente por maduración (pulmón y riñones) fetal, hipoxemia fetal o estrés fetal. Los niveles de Cortisol estimula producción de PG y de CRH placentario (feedback con suprarrenal).

SISTEMA PARACRINO DE COMUNICACIÓN MATERNO FETAL

HORMONA ESTIMULANTE DE LAS CELULAS CORTICOTROPAS

Dehidroepiandrosterona

DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRACTIL A TRAVES DEL ÚTERO GRAVIDO. (contracciones efectivas)

Origen: denominado marcapasos. (cuernos; der > izq.)

Propagacion: 2cm/seg; invadiendo total en: 10-15seg. En forma descendente.

Coordinacion : TRIPLE GRADIENTE DESCENDETE

Asegura que el acme de la contraccion y relajacion se alcanze simultaneamente en todas las partes

Compuesto por: Duracion, intensidad y propagacion

Caracteristica popular: DOLOR.

OBSTETRICIA, R. Schwarcz, Fescina y Durveges, 6ª. 2006

ALVARO CALDEYRO --- BRAXTON HICKS

.

Actúa como Corazón periférico; mejoran intercambio gaseoso feto-placentario

2-4 mm Hg (mas tono: 3-8mm Hg) 10-15mmHg.

Dinámica uterina (efectivas)Caracteristicas de las contracciones

• 2do trimestre: 3-8mm hg

• Trabajo de parto: 8-12mm Hg

Tono(basal)

• BRAXTON-HICKS: 2-4mmHg – 15mmHg• Inicio: 30mmHg

• Dilatación: 50mmHg• expulsivo: 60-70mm Hg

Intensidad(mm HG)

• Inicio: 2-3• Dilatación activa: 3-4

• P. expulsivo: 5

Frecuencia(# en 10min)

Duracion

HipertoníaHipotonía

HipersistoliaHiposistolia

PolisistoliaBradisistolia

200s (120-180s) (TOCOGRAFIA)Clínica: 60seg (30-70seg)

DIS

TO

CIA

hipocronosiahipercronosia

ACTIVIDAD UTERINA = I x F

Alternativa: Suma de las intensidades de todas las contracciones en 10min durante el TdP.

Se describen en :

Unidades de Monte Video. (Caldeyro- Barcia)

Periodo de parto uM

Inicio dilatación (2-3cm) 100

Dilatación activa 200

Periodo expulsivo 250-300

Parametros de la contraccion

TOCOGRAFIA

Se considera que el parto se inicia cuando existe una dinámica rítmica, progresiva y dolorosa, con un mínimo de 2 contracción uterinas de mediana intensidad cada 10min, con cuello borrado en mas de 50% y con 2 cm de dilatación. IMPORTANTE: Se requiere en promedio de 1315mmHg en nulíparas y de 350mmHg en multíparas para expulsar el feto.

Invadir todo el utero.

TGD: ayuda a dilatacion del Seg. Inferior y al cuello, coordinador.

Intensidad: 25-45mmHg; mas fuerte pueden perjudicar el canal de parto

Intervalo entre 2 los vertices o umbrales: 2min

> 2min: TdP no progresa < 2 min ; Hipoxia fetal

Relajacion debe ser completa (tono basal)

Características óptimas de las contracciones durante el parto

MADURACIÓN CERVICAL

MECANISMO DE MADURACIÓN

TEJIDO CONJUNTIVO (REMODELACION)

Composicion: colagena II,III y IV. GAG y Proteoglicanos.

CAMBIOS EN:

COLAGENO: MMP, Cambios biomecanicos y de lisiloxidasa que solubilidad.

+GAG: hialuronidasas.

+PROTEOGLICANOS: de decorina y biglucano.

DESCOMPACTAMIENTO Y DESORGANIZACION DE FIBRILLAS.

DISTENSIBILIDAD CERVICAL

Antes de la maduración

Durante de la maduración

OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007

Síntesis y organización del colágeno

Grado de madurez cervicalPuntuación Dilatación(cm) Borramiento(%) Consistencia Posición Hodge De-Lee

0 cerrado 0-30 Renitente POST I -3

1 1-2 40-50 Intermedia CENTRAL II -2

2 3-4 60-70 Blanda ANT III 0

3 > 5 >80 --------- --------- III-VI +2+4

INDICADOR DE MADUREZ CERVICAL Y ÉXITO DEL PARTO SEGÚN BISHOP

SCORE:

1) > 9: parto espontáneo

2) > 7: probabilidad alta de éxito a la inducción.

3) 6 o < : administración de un agente que contribuya a la maduración cervical.

Borramiento y dilatación

A) Antes del trabajo de parto

B) Comienzo del trabajo de parto

C) Borramiento completo.

Multipara

Nulipara

OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007

Bolsa de las aguas:Membranas ovulares con liquido amniótico: amnios y corion. Debe romperse antes de la salida del feto, artificial o espontaneo.

Acortamiento del cuello uterinoCuello borrado, desaparecen fondos de sacos vaginales y canal

endocervical.

Formación del segmento inferiorPorción ístmica se dilata formando el anillo de BANDL

FORMACIÓN: BOLSA DE LAS AGUAS

En función al momento en que se realiza:

Prematura

Precoz

Tempestiva

Tardía

Rotura artificial de membrana

AMNIORREXIS

J. R. Gori, A. Larusso. GINECOLOGÍA DE GORI, 2ª ed. El Ateneo, 2008.

González Merlo, Jesús. OBSTETRICIA. 5ª ed. Elsevier, 2006.

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, . OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 23ª ed. McGrawHill . 2007

Ricardo Schwarcz, R. Fescina y C. Duverges, OBSTETRICIA, 6ª ed. El Ateneo. 2005

Referencias Bibliograficas