…………..., Agustus 2014

No. :

Hal : Permohonan Izin

Lamp. :

Yth,

Faiz Fadhlih

Project Officer OKK UI 2014

Dengan hormat,

dengan perantaraan surat ini, saya yang bertandatangan di bawah ini

nama :

NPM :

jurusan/fakultas :

menyatakan dengan ini tidak dapat mengikuti rangkaian acara OKK UI 2014 di hari (coret yang tidak perlu)

21 Agustus/22 Agustus /21 dan 22 Agustus karena …………………………………………………..…………

……………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………….

Demikian surat izin ini dibuat. Atas izin panitia OKK UI 2014 saya ucapkan terima kasih.

Yang bersangkutan,

Pemohon Izin Orang tua/wali

(.......................................) (.......................................)

okk.ui.ac.id