“FUNCION HEPATICA I”Lic. Wilfredo GochezTwitter: @willgochez

e-mail: willgochez@hotmail.com

FUNCIONAMIENTO HEPATICO I

El hígado es el organo mas grande y versatildel cuerpo. Es el centro metabolico de los principales funciones energeticas, almacenamiento y funciones secretoras y excretoras. Esta conformado por dos lobulosprincipales. El lobulo forma la unidad estructural del higado. Esta conformado por celulas hepaticas (hepatocitos) irradiados desde una vena central. Se localiza bajo el diafragma en el cuadrante superior derecho del abdomen.

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El hígado realiza varios centenares de funciones conocidas cada día, incluyendo numerosas funciones metabolicas secretoras y excretoras. La perdida total del higadosuele ocasionar la muerte por hipoglucemia en 24 hrs. Una de las funciones hepaticasmas importantes, que se ve alterada en gran parte de los trastornos hepaticos, es la excresion de bilis. La bilis incluye acidosbiliares, los pigmentos biliares junto con otros elementos se acumulan e n la besiculabiliar

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Los acidos biliares llegan al intestino despuesque la besicula se contrae despues de cada comida. Aquí la bilis participa en forma activa en la digestion y absorcion de lipidos.

La bilirrubina, el pigmento principal de la bilis se deriva del rompimiento de la hemoglobina cuando los globulos rojos se rompen como prducto de desecho y se excreta. La bilirrubina es transportada al higado en el torrente sanguineo

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Especialmente ligada a proteínas, principalmente la albumina, luego es separada de la albumina y es capturada por las células hepáticas. Esta bilirrubina es esterificada o conjugada en el retículo endotelial del hepatocito y luego es excretada por medio de los conductos biliares y es llevada hasta el intestino. Las bacterias actúan sobre estos pigmentos biliares que son reducidos a urobilinogeno que luego se transforma en urobilina un pigmento de color rojo castaño que es excretado en las heces.

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Un adulto sano produce un total de 200/300 mg de bilirrubina al dia. Para eliminar esta cantidad de bilirrubina el cuerpo requiere un higado normal. La excresion requiere que la bilirrubina este en forma conjugada. Casi toda la bilirrubina formada se excreta en las heces y una pequeña cantidad se excreta por la orina en forma de urobilingeno. El valor normal de bilirrubina total en sangre es de 0.2 – 1.0 mg/dl.

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ICTERICIA: Cuando aumenta la concentracion de bilirrubina en sangre el pigmento empieza a ser depositado en la esclerotica (ojos) y en la piel. Esta pigmentacion amarillenta es estas partes es conocida como ictericia.

La ictericia puede deberse a varios mecanismos fisiopatologicos: un incremento en la carga de bilirrubina en la celulahepatica o una perturbacion en la captacion o transporte de la bilirrubina dentro de la celula.

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Pueden surgir alteraiones por obstruciones en los grandes conductos de la bilis antes de llegar al intestino. Existen varias clasificaciones de la ictericia, pero entre las principales podemos mencionar:

ICTERICIA PRE HEPATICA ICTERICIA HEPATICA ICTERICIA POST HEPATICA La ictericia pre hepatica se produce cuando una

cantidad excesiva de bilirrubina se presenta en el higado paras su metabolismo, ej. La anemia hemolitica

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Este tipo de ictericia se caracteriza por hiperbilirrubinemia no conjugada. Sin embargo los niveles de bilirubina sericos rara vez exceden los 5 mg/dl, porque el higado normal es capaz de manejar casi todo el exceso de carga. En este tipo de ictericia no aparece bilirrubina en orina ya que la bilirrubina no conjugada es insoluble en agua.

La ictericia hepatica presenta el porcentaje mas alto de pacientes. Esta puede surgir a partir de problemas en la captacion celular de la bilirrubina

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Conjugacion defectuosa, o secresion anormal de la bilirrubina por parte de la celula hepatica. Entre las principale causas de ictericia hepaticatenemos: Sindrome de Gilbert, es un trantornorelativamente comun, en los cuales los individuos no presentan sintomas pero pueden presentar ictericia leve 3 mg/dl. Y no es conjugada.

El sindrome de Crigler-Najjar es un transtornomas serio causado por la deficiencia de la enzima UDPGT, por lo tanto no hay forma de realizar la conjugacion de la bilirrubina.

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Cualquier otra causa de daño grave hepatocelular tambien interfiere en la captacion, conjugacion y secresion de la bilirrubina que conducira a la hiperbilirrubinemia no conjugada como a la conjugada. Entre las causas de daño hepatocelular grave tenemos:

Infecciones virales: HbsAg, HCV, HAV. Intoxicaciones por medicamentos o

Alcoholismo Traumatismo por golpes o accidentes graves.

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La ictericia post hepatica se debe a la excresion de bilirrubina defectuosa causada por la obstruccion mecanica del flujo biliar dentro del intestino. Puede deberse a calculos biliares o a un tumor. Cuando la bilis deja de fluir en el intestino hay un incremento en el nivel serico de la bilirrubina conjugada y las heces pierden su fuente de pigmentacion normal y adquieren un color blanquesino. La bilirrubina conjugada aparece en la orina y los niveles de urobilinogeno urinario disminuyen.

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Las diversas pruebas de laboratorio ayudan a realizar las distinciones entre las diferentes causas de ictericia y estas se analizaran a continuación.

La Ictericia es la decoloracion amarillenta de la piel y la esclerotica debido a la hiperbilirrubinemi. Aunque el limite superior es de 1.0 mg/dl la ictericia es solo clinicamente visible hasta que el nivel de bilirrubina excede los 3.0 mg/dl. En Pacientes afroamericanos y asiaticos lo amarillento de la esclerótica es la unica forma evidente de sospecharlo.

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La ictericia es unio de los transtornosmedicos mas antiguos que se conoce y ha sido descrito en textos griegos, romanos, chinos y hebreos. Hipocrates relaciono la ictericia con disfuncion hepatica.

Excepto en infantes la hiper bilirrubinemiasuele tolerarse muy bien y no produce efectos adversos serios. Sin embargo en infantes la hiper bilirrubinemia (15 – 20 mg/dl) puede relacionarse con Kernicterus. (trastorno serio del SNC) esto ocurre en los infantes porque no tienen el

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Sistema nervioso central maduro y no tienen una barrera cerebral bien desarrollada.

CIRROSIS: La cirrosis se deriva de la palabra griega que significa “amarillo” sin embargo el uso actual de cirrosis se refiere al proceso de cicatrización irreversible mediante el cual la arquitectura hepática normal se transforma en una arquitectura nodular anormal. Una manera de clasificar la cirrosis es por la apariencia del higado.

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A estas condiciones se le denominan cirrosis macronodular y micronodular.

Otra forma de clasificar la cirrosis es debido a su etiologia: En USA, Europa y Canada la causa principal de cirrosis es el abuso del alcohol, que conduce a un tipo micronodularde cirrosis. Otras causas son hemocromatosis, cirrosis post necrotica(consecuencias tardias de la hepatitis) y cirrosis biliar primaria (desorden auto inmunitario)

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La cirrosis es un trastorno serio y es una de las 10 causas de muerte en USA.

Entre las causas mas frecuentes de hepatitis estan las infecciones virales que van desde la infeccion por hepatitis “A” que es de carácter benigna hasta las hepatitis causadas por virus de hepatitis B y C, las cuales se degeneran rapidamenteen tumores malignos y pueden causar daños irreversibles hasta la muerte.

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BIBIOGRAFIA

“Quimica Clinica: Principios, procedimientos y correlaciones” 5ª Edicion. Michael L. Bishop.

“Tietz fundamentals of ClinicalChemistry”Six Edition. Carl A. Burtis.

Estudio caso No. 12.1

Se obtuvieron los siguientes resultados de las pbas. De laboratorio de una paciente con ictericia grave, dolor abdominal del cuadrante superior derecho, fiebre y escalofrios.

FALC: 4 veces alta de lo nomal.

CHO: 325 AST: 58 BT: 25 mg/dl BD: 19 mg/dl TP: 25 seg. Mejora con vit. “k”

Preguntas:

Cual es la causa mas probable de ictericia en este paciente?