PRUEBAS PARA EVALUAR LA PRUEBAS PARA EVALUAR LA FUNCION HEPATICA Y FUNCION HEPATICA Y

CARDIACACARDIACA

ORLANDO SOTO DORIAORLANDO SOTO DORIAPRACTICAS CLINICASPRACTICAS CLINICAS

UBAPBLUBAPBL

VALORACION DEL ESTADO DEL VALORACION DEL ESTADO DEL HIGADOHIGADO

Algunas enfermedades hepáticas y Algunas enfermedades hepáticas y extrahepaticas causan daño de los hepatocitos, extrahepaticas causan daño de los hepatocitos, obstrucción o ambos procesos, afectando los obstrucción o ambos procesos, afectando los niveles sericos de los metabolitos producidos niveles sericos de los metabolitos producidos por el hígado. por el hígado.

Se han desarrollado pruebas dirigidas a Se han desarrollado pruebas dirigidas a determinar la etiología de la disfunción, así determinar la etiología de la disfunción, así como algunas enfocadas a evaluar algunas como algunas enfocadas a evaluar algunas funciones especificas del hígado.funciones especificas del hígado.

No existe ninguna prueba simple para valorar la No existe ninguna prueba simple para valorar la función global del hígado, por tanto el uso de función global del hígado, por tanto el uso de varias pruebas selectivas mejora la detección varias pruebas selectivas mejora la detección de las anomalías hepatobiliares.de las anomalías hepatobiliares.

ENZIMASENZIMAS

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (ASAT ó GOT)ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (ASAT ó GOT)

Presente en diferentes órganos entre los cuales tenemos Presente en diferentes órganos entre los cuales tenemos

corazón, hígado, músculo, riñón etc.corazón, hígado, músculo, riñón etc.

La mayor parte es de ubicación mitocondrial (80%) y la La mayor parte es de ubicación mitocondrial (80%) y la cantidad restante se ubica en el citosol.cantidad restante se ubica en el citosol.

Ante un daño hepatocelular leve se libera en igual Ante un daño hepatocelular leve se libera en igual proporción que la ALAT.proporción que la ALAT.

Marcador bioquímica de hepatitis alcohólica o daño Marcador bioquímica de hepatitis alcohólica o daño

hepático inducido por tóxicos (proporcion ASAT:ALAT hepático inducido por tóxicos (proporcion ASAT:ALAT

4-3:1)4-3:1)

VN= VN=

ENZIMASENZIMAS

ALANINO AMINOTRANSFERASA (ALAT ó GPT)ALANINO AMINOTRANSFERASA (ALAT ó GPT)

Distribución primordialmente hepática e intracelularmente Distribución primordialmente hepática e intracelularmente citoplasmática.citoplasmática.

Marcador bioquímica de eleccion para Dx de una hepatitis Marcador bioquímica de eleccion para Dx de una hepatitis

vírica aguda o crónica. vírica aguda o crónica.

Mas especifica que la ASAT para detectar hepatitis en Mas especifica que la ASAT para detectar hepatitis en

pacientes no alcohólicos y asintomáticos.pacientes no alcohólicos y asintomáticos.

VN= VN=

ENZIMASENZIMAS

γγ- GLUTAMILTRANSFERASA (GGT)- GLUTAMILTRANSFERASA (GGT)

Muy sensible ante una lesión hepatocelular, pero Muy sensible ante una lesión hepatocelular, pero discrimina mal las diversas patologías hepáticas.discrimina mal las diversas patologías hepáticas.

Uno de los Marcadores bioquímicos de elección para Dx Uno de los Marcadores bioquímicos de elección para Dx

de colestasis aguda o crónica ( 10 veces el VN)de colestasis aguda o crónica ( 10 veces el VN)

Permanece normal embarazadas aun si tienen patologías Permanece normal embarazadas aun si tienen patologías

hepáticas.hepáticas.

VN= VN=

ENZIMASENZIMAS

FOSTATASA ALCALINA (FA)FOSTATASA ALCALINA (FA)

Presente en diferentes órganos entre los cuales tenemos Presente en diferentes órganos entre los cuales tenemos

hígado, huesos, tejidos, riñón y placenta.hígado, huesos, tejidos, riñón y placenta.

Marcador temprano Marcador temprano (10 veces VN) obstrucción intra o extrahepatica(10 veces VN) obstrucción intra o extrahepatica

Ante una obstrucción parcial aumenta el doble de lo Ante una obstrucción parcial aumenta el doble de lo

normal con bilirrubinas normales o ligeramente normal con bilirrubinas normales o ligeramente

Colestasis hepatocito su producción Colestasis hepatocito su producción

VN= VN=

ENZIMASENZIMAS

LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)

Presente en el citoplasma de todas las células del Presente en el citoplasma de todas las células del

organismoorganismo

5 isoenzimas= LDH1-LDH55 isoenzimas= LDH1-LDH5

LDH4= en cualquier lesión hepatocelular LDH4= en cualquier lesión hepatocelular

LDH5= ante una anoxia hepática LDH5= ante una anoxia hepática

No muy útil para la evaluación hepática, la determinación No muy útil para la evaluación hepática, la determinación

de isoenzimas son muy caras de isoenzimas son muy caras

VN= VN=

BILIRRUBINAS BILIRRUBINAS

Circula en el plasma fijado a la albumina, es extraida por Circula en el plasma fijado a la albumina, es extraida por el higado donde se conjuga (digluronido) y se excreta por el higado donde se conjuga (digluronido) y se excreta por la bilisla bilis

Hiperbilirrubinemia por BNC Trastornos hemolíticos o Hiperbilirrubinemia por BNC Trastornos hemolíticos o captación o conjugación hepática defectuosa, con de la captación o conjugación hepática defectuosa, con de la excreción de BC. (S. Crigler najjar y S. de gilbert)excreción de BC. (S. Crigler najjar y S. de gilbert)

Hiperbilirrubinemia por BC Deterioro en la excreción o Hiperbilirrubinemia por BC Deterioro en la excreción o

el flujo de las bilis, provocando un reflujo hacia el plasma.el flujo de las bilis, provocando un reflujo hacia el plasma.

VN= BT= VN= BT=

BD= BD=

PROTEINAS SERICAS PROTEINAS SERICAS

ALBUMINAALBUMINA

Principal proteína del plasma, transporta sustancias tanto Principal proteína del plasma, transporta sustancias tanto exógenas como endógenas. exógenas como endógenas.

Enf. Hepáticas pueden conducir a una hipoalbuminemia, Enf. Hepáticas pueden conducir a una hipoalbuminemia,

alterando su síntesis, o promoviendo su perdida alterando su síntesis, o promoviendo su perdida

extravascular y facilitando la producción de diversas extravascular y facilitando la producción de diversas

patologías patologías

Enf. Hepática crónica = Albúmina y gammaglobulinas Enf. Hepática crónica = Albúmina y gammaglobulinas

Enteropatias, enf. Renal malnutrición = Albúmina Enteropatias, enf. Renal malnutrición = Albúmina

VN=VN=

PT y FACTORES DE COAGULACION PT y FACTORES DE COAGULACION

El hígado produce la mayoría de los factores de El hígado produce la mayoría de los factores de coagulación e inhibidores de esta , por tanto una enf. coagulación e inhibidores de esta , por tanto una enf. Hepática que dificulte esta producción deriva en Hepática que dificulte esta producción deriva en problemas en la coagulación.problemas en la coagulación.

Cirrosis y hepatitis = PT y antitrombina III Cirrosis y hepatitis = PT y antitrombina III

Enf. Hepática= Trombocitopenia por disfunción Enf. Hepática= Trombocitopenia por disfunción plaquetaria o por secuestro esplénicoplaquetaria o por secuestro esplénico

Alcoholismo o hepatitis virica Trombocitopenia Alcoholismo o hepatitis virica Trombocitopenia

VALORACION DE LA FUNCION VALORACION DE LA FUNCION CARDIACACARDIACA

El patrón de perfil cardiaco se usa con frecuencia El patrón de perfil cardiaco se usa con frecuencia para identificar o excluir la evolución de un infarto al para identificar o excluir la evolución de un infarto al miocardio.miocardio.

El Dx de un IAM puede presentar dificultades ya que El Dx de un IAM puede presentar dificultades ya que no todos los pctes presentan la misma no todos los pctes presentan la misma sintomatología y un ECG puede ser insuficiente.sintomatología y un ECG puede ser insuficiente.

Por tanto son necesarios varios métodos entre los Por tanto son necesarios varios métodos entre los cuales están Anamnesis, exámenes clínicos, ECG y cuales están Anamnesis, exámenes clínicos, ECG y determinaciones enzimáticos. determinaciones enzimáticos.

Ya que se han establecido que algunos patrones de Ya que se han establecido que algunos patrones de determinadas enzimas se correlacionan con estados determinadas enzimas se correlacionan con estados patológicos.patológicos.

CK-TOTAL Y CK-MBCK-TOTAL Y CK-MB La ventaja de la CK-MB sobre la CK-total reside en su La ventaja de la CK-MB sobre la CK-total reside en su

mayor especificidad de órgano. mayor especificidad de órgano.

Electroforeticamente se distinguen 3 isoenzimas : Electroforeticamente se distinguen 3 isoenzimas :

Fracción MM ó músculo EsqueléticoFracción MM ó músculo Esquelético

Fracción MB ó músculo CardiacoFracción MB ó músculo Cardiaco

Fracción BB ó cerebralFracción BB ó cerebral

Es importante discriminar entre CK-MM y CK-MB a fin de Es importante discriminar entre CK-MM y CK-MB a fin de realizar un buen Dx (Acs. Monoclonales), sobre todo la realizar un buen Dx (Acs. Monoclonales), sobre todo la actividad MB sobre la CK-total en un IAM (>6%)actividad MB sobre la CK-total en un IAM (>6%)

Un aumento de la actividad, indica lesión celular, por tanto Un aumento de la actividad, indica lesión celular, por tanto dependiendo de la extensión y gravedad determinaran el dependiendo de la extensión y gravedad determinaran el grado de elevación.grado de elevación.

La ventaja de la CK-MB sobre la CK-total reside en su La ventaja de la CK-MB sobre la CK-total reside en su mayor especificidad de órgano. mayor especificidad de órgano. (marcador bioquímico de (marcador bioquímico de elección para IAM)elección para IAM)

CK-TOTAL Y CK-MBCK-TOTAL Y CK-MB INDICE DE CORTEINDICE DE CORTE

[(CK-MB (U/l)/ CK-TOTAL(U/l)) x 100] [(CK-MB (U/l)/ CK-TOTAL(U/l)) x 100]

- > a 6% con CK total > 200 U/L =Origen miocardico> a 6% con CK total > 200 U/L =Origen miocardico- <a 6% con CK total > 200 U/L = Origen m. Esqueletico<a 6% con CK total > 200 U/L = Origen m. Esqueletico

- La CK-total 3-6h post-IAM y max. Entre 18-24hLa CK-total 3-6h post-IAM y max. Entre 18-24h- La CK-MB 3-6 h post-IAM y max. Entre 12-24hLa CK-MB 3-6 h post-IAM y max. Entre 12-24h

Es aconsejable en lugar de establecer Dx a partir de una Es aconsejable en lugar de establecer Dx a partir de una solamedicion, realizar mediciones seriadas de estas dos solamedicion, realizar mediciones seriadas de estas dos enzimas durante las primeras 24h. enzimas durante las primeras 24h.

VN= CKtotal = VN= CKtotal =

CK-MB =CK-MB =

LDHLDH

La isoenzima predominante en el corazón es la LDH1La isoenzima predominante en el corazón es la LDH1

Tras una lesión miocárdica la actividad aumenta mas Tras una lesión miocárdica la actividad aumenta mas lentamente que la de CK.lentamente que la de CK.

Comienza a elevarse de 12-16h después del inicio de los Comienza a elevarse de 12-16h después del inicio de los síntomas, con un max. entre 30-40h y permanece síntomas, con un max. entre 30-40h y permanece elevada durante 10-14 días elevada durante 10-14 días

Particularmente util para un Dx tardia de IAM, cuando la Particularmente util para un Dx tardia de IAM, cuando la CK y la ASAT se encuntran normales.CK y la ASAT se encuntran normales.

VN= VN=

ASAT ó GOTASAT ó GOT

Se encuentra distribuida ampliamente sobre los diversos Se encuentra distribuida ampliamente sobre los diversos tejidos corporales, por tanto presenta una especificidad tejidos corporales, por tanto presenta una especificidad muy baja.muy baja.

No presenta ningún tipo de ventajas sobre la CK y la No presenta ningún tipo de ventajas sobre la CK y la LDH: no es especifica del miocardio y no se presenta en LDH: no es especifica del miocardio y no se presenta en circulación de una forma precoz, por tanto se circulación de una forma precoz, por tanto se recomienda abandonarlo como marcador de IAM.recomienda abandonarlo como marcador de IAM.

Aumenta de 8-12h y algunas veces hasta 24 h post-Aumenta de 8-12h y algunas veces hasta 24 h post-infarto con un max. a las 48-72 hinfarto con un max. a las 48-72 h

VN= VN=