GastroenteritisRehidratación

Dr. Luis Lara Hernández

Enfermedad diarreica aguda

Inflamación de la mucosa gástrica e intestinal.

Habitualmente infecciosa.

Cursa con evacuaciones líquidas.

Gastroenteritis

Viral: Bacteriana Parasitaria

Habitualmente se acompaña con: Náuseas Vómitos Dolor tipo cólico

Diarrea Infecciosa

Alteración en el movimiento característico del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones.

Disminución de la consistencia◦ blanda o líquida

Incremento de las evacuaciones en un día ≥ 3 evacuaciones al día.

Diarrea

La causa más frecuente en pediatría es la INFECCIOSA

Virus rotavirus, adenovirus, calicivirus, astrovirus.

Bacterias salmonela, campylobacter, shigella, aeromonas,

yersinia.

Parásitos Giardia lamblia, entamoeba.

Gastroenteritis

Se altera la absorción y secreción de agua y electrolitos mediante tres mecanismos:

Enterotóxico

Enteronvasivo

Osmótico

Diarrea

Mecanismo enterotóxico

Liberación de toxinas que

Estimulan la secreción Inhiben la absorción a nivel de intestino delgado

V. cholerae E. coli

Gran riesgo de deshidratación.

Diarrea

Mecanismo enteroinvasivo

Reacción inflamatoria

Colon Ileon terminal

Salmonella, Shigella, Campylobacter…

Menor riesgo de deshidratación. Evacuaciones con sangre.

Diarrea

Mecanismo osmótico

Invasión y descamación de enterocitos de las vellosidades intestinales.

Disminuye la absorción de agua ( diarrea acuosa)

Disminuye actividad de disacaridasas, y hay malabsorción de carbohidratos (diarrea osmótica)

Virus

Diarrea

Autolimitado

3 a 5 días.

No más de 2 semanas.

Puede prolongarse por una intolerancia a la lactosa.

Sensibilización a las proteínas de la leche de vaca.

Diarrea

Genera diarrea

Principal complicación:

DESHIDRATACIÓN

Gastroenteritis

Diarrea

Vómitos

Fiebre

Baja ingesta de líquidos

Deshidratación

Deshidratación

LEVE MODERADA SEVERAPérdida 3 al 8% peso Pérdida > 9% peso

Fontanela hundida Sequedad de mucosas Fiebre

+ Letargia Taquicardia Baja diuresis

+ Hipotensión Colapso intravascular Choque hipovolémico

Deshidratación

Planes de rehidrataciónA B C

Vía oral IV VSO a libre demanda 100 ml / kg

Continuar alimentación No suspender leche Dar una tacita con cucharita después de cada evacuación.

Darlo en 4 horas

Calcularlo en porciones para 30 minutos

Dar con cuchara, gotero o jeringa lentamente.

Pasar en 3 horas

50% la primera hora 25% la segunda hora 25% la tercera hora

Repetir si es necesario.

Planes de rehidratación

Planes de rehidratación

A BVO VO

8 kg En domicilio

En área de rehidratación oralEn 4 horas

100ml/kg en 4 horas

800 ml 100 ml cada 30 min.100 ml/kg dividir entre 8

Electrolitos orales

Electrolitos orales

Planes de rehidratación

A B C

VO IV VSO a LD 100 ml / kg

9 kg

Pasar 900 ml en 3 horas

50% la primera hora ……… 450 ml 25% la segunda hora …….. 225 ml 25% la tercera hora ………. 225 ml

Repetir si es necesario.

Planes de rehidratación

A B C

VO IV VSO a LD 100 ml / kg

9 kg

Pasar 900 ml en 3 horas

50% la primera hora ……… 450 ml 25% la segunda hora …….. 225 ml 25% la tercera hora ………. 225 ml

Pasar más rápido.

Bolos IV

20 ml/kg

Años x 2 + 8 = Peso promedio

Planes de rehidratación

No dar lácteos Puede tomar agua mineral Tomar VSO si hace calor Dar fórmulas sin lactosa

La dentición produce diarrea

Mitos

Metoclopramida◦ No disminuye vómitos, aumenta evacuaciones. Asociada

a sedación y efectos extrapiramidales. Ondasetrón

◦ Disminuye vómitos, aumenta evacuaciones. Aminora estancia, disminuye terapia intravenosa. Estudios con sesgos metodológicos.

Loperamida◦ Menor gasto fecal, disminución de evacuaciones.

Asociado a íleo, letargia y muerte.

Medicamentos frecuentes

Caolín◦ No hay diferencia entre los niños tratados con electrolitos

orales y caolín. Subsalicilato de Bismuto

◦ No hubo reducción del gasto fecal ni duración de la diarrea comparada con electrolitos orales, a excepción de la causada por rotavirus.

Racecadotrilo◦ No hay evidencia de efecto antidiarreico.

Medicamentos frecuentes

Probióticos◦ La evidencia sugiere un beneficio modesto.

Yogurt◦ Los microorganismos usados en cultivos de yogurt,

Streptococcus thermophilus y Lactobacillus bulgaricus, no son considerados probióticos porque no sobreviven la acidez del estómago para colonizar los intestinos.

Medicamentos frecuentes

Zinc◦ No hay evidencia suficiente que justifique el uso

de Zinc en niños bien nutridos con gastroenteritis.

◦ La OMS recomienda dar zinc a cualquier niño desnutrido.

Vitamina A◦ No hay evidencia de que la Vitamina A tenga un

efecto benéfico en niños con gastroenteritis.

Medicamentos frecuentes

Antibióticos

Agente Primera elección Segunda elección

Shigella TMP/SMX Ceftriaxona

E. coli TMP/SMX

Salmonela no thypi TMP/SMXAmpicilinaAmoxicilina

CefotaximaCeftriaxona

V. cholerae DoxiciclinaTetraciclinaFurazolidona

TMP/SMXEstolato de Eritromicina

Campilobacter Estolato de Eritromicina

Furazolidona

No suspender la alimentación al SM.

Dar terapia inicial con VSO en casa.

No dar alimentos sólidos.

En niños que rechazan VSO dar líquidos habituales.

No dar jugos ni bebidas carbonatadas.

Para evitar complicaciones

Niños con deshidratación moderada o severa.

Niños menores de seis meses.

Niños con más de 8 evacuaciones líquidas en 24 horas.

Niños con más de 4 vómitos en 24 horas.

Niños cuyos padres o cuidadores no sean considerados aptos para cuidar de los menores.

Criterios de referencia aSEGUNDO NIVEL