El GENOGRAMAEl GENOGRAMA- mucho más que un - mucho más que un

dibujo-dibujo-

Sabrina Cuevas GerezR1 MFyC

Tutora: Mª José MonederoCS Rafalafena

1.- INTRODUCCIÓN1.- INTRODUCCIÓN

En la década de 1960 empezó a utilizarse un nuevo instrumento, el En la década de 1960 empezó a utilizarse un nuevo instrumento, el Árbol Familiar o Genograma.Árbol Familiar o Genograma.

DefiniciónDefinición:: representación gráfica del desarrollo familiar a lo representación gráfica del desarrollo familiar a lo largo del tiempo o, herramienta capaz de incorporar categorías de largo del tiempo o, herramienta capaz de incorporar categorías de información al proceso de resolución de problemas. información al proceso de resolución de problemas.

Excelente sistema de registro de información a cerca del paciente y Excelente sistema de registro de información a cerca del paciente y sobre otros miembros de la familia sobre otros miembros de la familia participación de forma participación de forma activa en el proceso salud-enfermedad de cada uno de sus activa en el proceso salud-enfermedad de cada uno de sus miembros.miembros.

Es una gran herramienta para detectar problemas Es una gran herramienta para detectar problemas emocionales “ocultos” o problemas psicosociales que emocionales “ocultos” o problemas psicosociales que pueden pasar desapercibidos.pueden pasar desapercibidos.

2.- PUNTOS CLAVE2.- PUNTOS CLAVE

Debe construirse con una técnica determinada (siguiendo un orden Debe construirse con una técnica determinada (siguiendo un orden establecido) e interpretarse para poder plantear hipótesis sobre problemas establecido) e interpretarse para poder plantear hipótesis sobre problemas psicosociales.psicosociales.

No debe usarse como sistema de cribado en todos los pacientes con No debe usarse como sistema de cribado en todos los pacientes con independencia del problema que motive su consulta.independencia del problema que motive su consulta.

Las causas que mas se benefician de su uso son los problemas psicosociales, las Las causas que mas se benefician de su uso son los problemas psicosociales, las crisis de desarrollo, los procesos crónicos y las personas mayores con crisis de desarrollo, los procesos crónicos y las personas mayores con afecciones que producen inmovilidad y dependencia.afecciones que producen inmovilidad y dependencia.

El TIEMPO es su principal limitación.El TIEMPO es su principal limitación.

Al principio de la entrevista es imprescindible explicar al paciente el motivo Al principio de la entrevista es imprescindible explicar al paciente el motivo que nos lleva a realizar el genograma, así como obtener su consentimiento.que nos lleva a realizar el genograma, así como obtener su consentimiento.

El interrogatorio se centrará en aspectos demográficos, laborales, El interrogatorio se centrará en aspectos demográficos, laborales, educacionales y de problemas de salud de la familia de procreación.educacionales y de problemas de salud de la familia de procreación.

Para conocer acontecimientos vitales estresantes (red social y relaciones Para conocer acontecimientos vitales estresantes (red social y relaciones familiares) se preguntará tanto sobre familia de procreación como las de familiares) se preguntará tanto sobre familia de procreación como las de origen.origen.

3.- FASES DEL GENOGRAMA3.- FASES DEL GENOGRAMA Se compone de tres fases o períodos: ◦ La construcción, que requiere una entrevista y un sistema de registro.◦ La lectura, donde se reconocen y clasifican los distintos aspectos descritos en el

dibujo.◦ La interpretación, que nos permite formular hipótesis y llegar a diagnósticos

psicosociales.

4.- ¿CUÁNDO DEBEMOS USARLO?4.- ¿CUÁNDO DEBEMOS USARLO?

Sistema de cribado en todos los pacientes con independencia del problema que motive su consulta.

¿ Aplicable a todos los pacientes que acuden por primera vez a nuestra consulta? identificar factores de riesgo biológicos o psicosociales y para detectar problemas emocionales ocultos.

Prevención primaria y secundaria.

Situaciones en que el genograma nos puede ser útil:

◦ Investigación de los problemas psicosociales.◦ Estudio del desarrollo familiar.◦ Abordaje familiar en pacientes con

enfermedades crónicas y terminales.◦ Estudio de las personas mayores

dependientes.◦ Abordaje familiar en drogodependientes.

Perfil del paciente al que podemos Perfil del paciente al que podemos realizar el Genograma:realizar el Genograma: Primeras visitas (traslados, cambios de profesional, etc). Pacientes en los que llevamos mucho tiempo tratando y que

apenas sabemos nada de ellos. Pacientes con tratamientos de larga evolución con patologías poco

claras. Pacientes que acuden a visita con un acompañante diferente en

cada una de ellas. Pacientes conocidos en los que sabemos que su familia ha

experimentado cambios importantes (invalideces, fallecimientos, separación, matrimonio, etc).

Pacientes en los que siempre acude un familiar a la visita, en vez de él, por motivos diferentes en cada ocasión.

Pacientes en los que sospechemos patología psicosocial asociada. Pacientes en situación complicada (diagnóstico terminal, invalidez,

hacinamiento, etc) para ver cómo se puede componer su entorno familiar a raíz de los cambios.

5.- LIMITACIONES5.- LIMITACIONES

Su uso por parte del Médico de Familia presenta una Su uso por parte del Médico de Familia presenta una serie de limitaciones debidas a: el grado de serie de limitaciones debidas a: el grado de colaboración del paciente, las limitaciones propias de su colaboración del paciente, las limitaciones propias de su estructura y, especialmente, a la estructura y, especialmente, a la falta de tiempo.falta de tiempo.

6.- FORMATO6.- FORMATOPuede construirse sobre cualquier soporte, Puede construirse sobre cualquier soporte,

siempre que contemos con un espacio suficiente siempre que contemos con un espacio suficiente para representar al menos 3 generaciones.para representar al menos 3 generaciones.

El formato habitual es el El formato habitual es el papelpapel, ya que es el , ya que es el soporte más sencillo y útil para dibujar soporte más sencillo y útil para dibujar genogramas.genogramas.

El genograma generado por ordenador es el El genograma generado por ordenador es el soporte ideal, ya que posibilitará una lectura más soporte ideal, ya que posibilitará una lectura más rápida y facilitará su interpretación. rápida y facilitará su interpretación.

!!!! !!!! Problema: Problema: inexistencia de un programa inexistencia de un programa informático prediseñado para este cometido!!!!informático prediseñado para este cometido!!!!

7.- LA ENTREVISTA7.- LA ENTREVISTACada profesional deberá conducir la

entrevista a su manera y con su estilo propio, pero siguiendo una serie de normas.

Debe ser dividida en dos momentos:◦ 1ª parte: estructura de las familias de origen y

procreación, episodios experimentados, recursos con que cuentan y tipo de relaciones que tienen. ◦ 2ª parte: episodios más importantes recogidos en

la fase anterior (conflictos y tensiones emocionales).

Actuación:Actuación:A) Elección del paciente índice.

B) Citar al paciente: programar “conjuntamente” la cita con el paciente.

Elegir un hueco en nuestra agenda que nos otorgue el tiempo necesario para realizarlo sin interrupciones. Escoger un ambiente relajado para su realización.

C) Justificación y explicación de objetivos y procedimiento.

Explicar al paciente la importancia de la realización del mismo, así como los motivos que nos mueven, a los médicos, a realizarlo, y los datos que esperamos recabar acerca de nuestro paciente.

Le explicaremos también en qué consiste la técnica, para justificar, en parte, las múltiples preguntas personales que pueden surgir durante toda la entrevista.

D) Consentimiento, escrito o verbal, por parte del paciente para la realización del mismo.

E) Inicio de la entrevista

Temas a abordar:Temas a abordar: Sobre la familia de procreación: quién compone su familia.

Posteriormente, el subsistema conyugal y fraternal. Acerca de las familias de origen: del paciente identificado y se continuará

con la de su cónyuge. Sobre las actividades laborales y educación de la familia de procreación. Las enfermedades del paciente identificado, así como del resto de la familia

de procreación y de origen, y cómo se han enfrentado los diferentes miembros de la familia a estos problemas de salud.

Acerca de los acontecimientos vitales estresantes: fallecimientos, matrimonios, divorcios, embarazos, enfermedades, etc.

Acerca de la red social y apoyo social: “Red Social”.

Personas (amigos, vecinos) e instituciones (trabajo, educación, salud) que conforman el entorno social del paciente índice.

Sobre las relaciones familiares.

Mayor carga emocional y nos obliga a adoptar una actitud más respetuosa y receptiva. Importante!!: lenguaje verbal y paraverbal abierto y empático.

PATOBRIOGRAFÍAPATOBRIOGRAFÍA

Pacientes muy complejos se pueden beneficiar de una patobiografía.

Consiste en trazar una línea de tiempo, que se inicia con su fecha de nacimiento. En la parte superior de esta línea se deben anotar los hechos sanitarios relevantes, y en la inferior los hechos de cariz biográfico.

Después del Genograma, que?Después del Genograma, que?

¿Qué hacemos?¿Qué hacemos?¿Cómo interpretamos los ¿Cómo interpretamos los

resultados?resultados?¿Nos ha servido para algo?¿Nos ha servido para algo?

8.- BIBLIOGRAFÍA8.- BIBLIOGRAFÍAPráctica clínica cenrada en el paciente.

1ª edición, Madrid, Triacastela, 2011. Autor: Francesc Borrell i Carrió.

Módulo de Formación Continuada en la Atención a la FAMILIA. Editores: semFYC y Semergen, 2000.

No todo es clínica. El Genograma: mucho más que un bibujo. Autor: Luis de la Revilla. AMF 2006; 2(10):559-566.

Información recopilada del Abucasis.

Gracias!!Gracias!!