UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO

Escuela de Medicina

HEPATOCARCINOMA ONCOLOGÍA

8vo Semestre

Sandoval Campos Andrea Cecilia

HÍGADO• Glándula más grande del cuerpo humano• Peso: 1,500 gramos• Color: Rojo vinoso• Situación: Hipocondrio Derecho (LD), Epigastrio (LI)

ESTRUCTURA:1. Capa serosa o peritoneo2. Capa fibrosa (Cápsula de Glisson)3. Parénquima Hepático• Hepatocitos• Canalículos biliares4. Irrigación• Nutricia: Arteria Hepática• Funcional: Vena porta5. Inervación: Plexo hepático

EPIDEMIOLOGÍA

• Sexta neoplasia más frecuente• Tumor maligno primario más frecuente del hígado (80%)• Aumento de incidencia durante los últimos 20 años (Hepatitis C)• Edad de presentación: Sexta y séptima década• Relación H:M (2:1/6:1)• Tumor altamente letal (sobrevida de 5 años=5%)• 600, 000 muertes al año en todo el mundo

FACTORES DE RIESGO:

• Cirrosis (60-90%)• Infección crónica por virus de Hepatitis B (VHB) y virus de

Hepatitis C (VHC)• Aflatoxina (codon 249 del gen supresor p53) Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA)=Obesidad y síndrome

metabólico• Ingesta de alcohol de 50-70 g/día (periodos prolongados)• Otros: tabaquismo, hemocromatosis hereditaria, alfa1-

antitripsina, hepatitis autoinmune, porfirias.

PATOGENÍA:

Iniciación Promoción Progresión

ALTERACIONES GENÉTICAS

• 1q• 6p• 8q• 17q• 20q

VÍAS MOLECULARES• Wnt/B-catenina (defosforilación)• pRB• p53• MAP cinasaMUTACIONES

PUNTUALES• K-RAS• p53• c-MYC• c-MET• TGF-alfa

CLÍNICA

NO presenta sintomas Hígado cirrótico (Síntomas propios de cirrosis) Descompensación Hepática (enzimas hepáticas)

• Astenia (85-90%)• Hepatomegalia (50-100%)• Dolor abdominal (50-70%)• Ictericia (45-80%)• Fiebre (9.5%)

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS: ENDOCRINAS: Eritrocitosis,

hipercalcemia NO ENDOCRINAS: Hipoglucemia, porfiria

cutánea tarda, criofibrinogenemia, osteoporosis, hiperlipidemia.

DIAGNÓSTICO

Ultrasonido abdominal Niveles de Alfafetoproteína (AFP)

PRONÓSTICO Y ESTADIAJE: IMAGEN• TC (en tres fases)• RM (dinámica, contrastada en tres fases)• Biopsia hepática percutánea

Reforzamiento arterial Hipointensidad de la lesión

Tumoración hepática focal >2cm identificada mediante una imagen que muestre el realce característico en la fase arterial (TC o RMN)

Tumoración hepática focal con comportamiento atípico por imagen o tumoración hepática documentada en un hígado no cirrótico con biopsia compatible

SEROLOGÍA• Alfafetoproteína (AFP)• Tumores de origen gonadal, , hepatopatía crónica o

hepatocarcinoma• >500 mcg/L = Diagnóstico de HCC

HISTOLOGÍA

• Hepatocarcinoma: Neoplasia maligna compuesta por células con diferenciación hepatocelular

• Hepatocarcinoma pequeño o precoz: Neoplasia maligna de células con buena diferenciación hepatocitaria que mide menos de 2 cm de diámetro 

• Hepatocarcinoma Multifocal (multicéntrico): 1. Múltiples nódulos de HCC pequeño 2. Áreas de HCC bien diferenciado en la periferia3. Nódulos de HCC de diferente histología

GRADOS DE HEPATOCARCINOMA (OMS)

• Bien diferenciado• Moderadamente diferenciado• Pobremente diferenciado• Indiferenciado

SUBTIPOS MACROSCÓPICOS

NODULAR Único o múltiples nódulos bien delimitados

MASIVO Grande, límites irregularesDIFUSO Nódulos tumorales pequeños difusamente

extendidosPEDUNCULAD

OExtrahepático

SUBTIPOS ANATOMOCLÍNICOS

FIBROLAMELAR Jóvenes, no asociado a cirrosis, mejor pronóstico

ICTERÓGENO Invasión de grandes ductos biliaresHEPATOCOLANGIOCARCINOMA

Componente hepatocitario neoplásico y componente colangiocarcinomatoso.

ESCLEROSANTE O ESCIRRO HipercalcemiaINFILTRACIÓN LINFOCITARIA Mejor pronósticoSARCOMATOSO Células tumorales fusiformes y

anaplásicasCÉLULAS CLARAS Predominio masculino, buen

pronósticoINDIFERENCIADO Peor pronóstico

SUBTIPOS MICROSCÓPICOS

ARQUITECTURA • Trabecular• Acinar• Sólido

CITOLOGÍA • Hepatocito-similar (clásico)

• Células pleomórficas• Cambio graso• Glóbulos

intracitoplásmicos• Cuerpos pálidos• Hepatocitos esmerilados

ESTADIFICACIÓN

TRATAMIENTO

RESECCIÓN:• Tumores únicos hepáticos• Sin invasión vascular• Sin hipertensión portal• Con buena función hepática y bilirrubina normal

• TNM: I, II y IIIA• Child Pugh: A• BCLC: A y B

Sobrevida a 5 años hasta 53%

TRANSPLANTE HEPÁTICO: CRITERIOS DE MAZZAFERROa. Tumor único < 5 cmb. Tres tumores, ninguno >3 cmc. Sin invasión vasculard. Sin metástasis ganglionares a distancia

CRITERIOS DE MILÁN CRITERIOS DE UCSF• Tumor único menor a 5cm

de diámetro• Hasta tres tumores

menores a 3 cm

• Tumor único menor a 6.5 de diámetro

• Hasta tres tumores menores a 4.5 cm

Sobrevida a 4 años de hasta 85%

RADIOFRECUENCIA:• No candidatos a cirugía con tumores <3-4 cm• Child Pugh A o B• Recidiva tras resección o TH

ALCOHOLIZACIÓN PERCUTÁNEA:• Igual que Radiofrecuencia

QUIMIOEMBOLIZACIÓN TRANSARTERIAL:• HCC de gran tamaño• Tratamiento puente en pacientes en espera de TH• Reducir la estadificación de HCC y ser candidato de TH• Previamente a la resección o a la RFA para aumentar la

supervivencia

RADIOTERAPIA:• Tumor radiosensible• Tolera 20 Gy• Pequeños a moderados

QUIMIOTERAPIA Y OTROS TRATAMIENTOS SISTÉMICOS:• Poco sensible a la QT• HCC avanzado• Doxorrubicina, Tamoxifen o cisplatino, 5-Fluorouracilo con

Leuvocorin, Capecitabina con Oxaliplatino, Gemcitabina, Irinotecan.

• Hormonoterapia: Tamoxifen, Megestrol, Octeotride y Lareontide.

GRACIAS