INFERTILIDAD

Presentado por:

Dicse Vega

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Infertilidad: Un año de coito sin protección y sin que ocurra un embarazo

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Clasificación:

Infertilidad secundaria

Infertilidad primaria

Fecundabilidad

Fertilidad

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Epidemiología

Afecta al 10 – 15 %

La demanda de tratamientos de infertilidad ha aumentado en las últimas décadas

Solo el 43 % de parejas infértiles buscan tratamiento.

La prevalencia no difiere entre grupos raciales

Es mas frecuente en estado socioeconómico bajo

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Infertilidad y edad

La relación entre la edad de la mujer y su fecundabilidad reducida, que inicia al principio del cuarto decenio de la vida y se acelera al final del mismo y el principio del quinto

- Agotamiento de los oocitos

- Aborto espontáneo

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Estudio inicial

El varón debe acudir a la primera visita:

• Antecedentes fundamentales

• Lo implicara en el proceso terapéutico

• Es un problema de pareja

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Historia clínica completa

Regularidad menstrual

Dolor pélvico

Resultado de embarazos anteriores

Revisar factores de riesgo como

Antecedentes de EPI

Uso de DIU

Cirugía pélvica

Función hipofisaria , suprarrenal y tiroidea

Galactorrea, hirsutismo y cambios en peso corporal

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Varón:

Alteraciones del desarrollo

Cirugía genital

Infecciones: parotiditis y orquitis

Traumatismo testicular

Fármacos que utiliza

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Valorar impacto emocional de la pareja infértil

Exploración física exhaustiva

Talla, peso, hábito corporal, distribución del pelo

Glándula tiroides

Exploración pélvica

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Causas de infertilidad

Factor masculino

Factor ovulatorio

Factor tubario y peritoneal

Factor cervical

Trastornos mas raros, como anomalías uterinas, alteraciones inmunológicas e infecciones

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FACTOR MASCULINO

Causa única en un 20 %

Factor contribuyente en un 30 -40 %

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Fisiología:

• FSH: → Células de Sertoli : espermatogenésis -inhibina

• LH → Células de Leydig: síntesis de andrógenos (testosterona)

• Espermatogonias a espermatozoides tarda 75 días

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Semen:

Mezcla gelatinosa de espermatozoides y líquido seminal

Licuefacción : el semen se aclara en 20 – 30 minutos por enzimas

Capacitación: ocurre en moco cervical

Reacción acrosómica

Reacción cortical

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Análisis del semen

Seminograma: Mide el volumen eyaculado y la concentración, movilidad y morfología de los espermatozoides , pH, niveles de fructosa y recuento de leucocitos

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Recogida de la muestra

• Abstinencia un período de 2 – 3 días

• Masturbación , recipiente limpio , no preservativo

• Mantener a temperatura corporal

• Llevar en 30 – 60 min al laboratorio

• Varias muestras

pH: 7,2 – 8,0

Volumen de eyaculado: 1,5 a 5 ml

Concentración de espermatozoides : 20 millones/ml

Movilidad

Morfología espermática

Leucocitos : < 1 000 000/mL.

Si se encuentran alteraciones referir a un urólogo

Tratamiento

Médico: GnRH, Fenilefrina, citrato de clomifeno

Quirúrgico

Técnicas de reproducción asistida

Inseminación artificial

Colocación de semen completo

Procesado dentro del tracto reproductor femenino

Interacción del ovocito con espermatozoide en ausencia del coito

Muchas técnicas

Inseminación cervical

Inseminación intrauterina

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FACTOR OVULATORIO

Constituyen 30-40%

Se diagnostican con mas facilidad y entre las causas mas tratables.

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Métodos para comprobar la ovulación:

Temperatura basal

Progesterona sérica de la mitad de la fase lútea (> 3ng/ml)

Vigencia de la LH: ocurre entre 34 – 36 h después de iniciar la descarga, cerca de 10-12 alcanza su máximo

Biopsia endometrial

Vigilancia ultrasónica

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Tratamiento:

Citrato de clomifeno primeria línea

Comprimidos de 50 mg, se iniciara al quinto día después de iniciada la menstruación, prosigue hasta el 9 día del ciclo

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FACTORES TUBÁRICOS Y PERITONEALES

30 – 40 % de los casos

Lesión u obstrucción de las trompas de Falopio

Asociado a:

EPI, cirugía pélvica o tubárica

Adherencias tubáricas o peritubáricas

Cirugías, endometriosis

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Estudio:

HSG : sensibilidad del 85 al 100 %

Histerosonografía

Laparoscopia

Estudio más detallado y complementa la HSG

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Tratamiento:

Totalmente quirúrgico, corrección

Patología perianexial

Patología tubárica proximal, distal o combinada

Las alteraciones tubáricas iatrógenas (ligadura tubárica)

Liberación de adherencias

Tasa de embarazo 30 – 40 % post corrección

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FACTOR CERVICAL

No mas de 5% de los casos

La prueba clásica para valorar la función es la prueba poscoital

Permite valorar la calidad del moco cervical, la presencia y el numero de espermatozoides móviles en las vías reproductivas de la mujer después del coito, y la interacción entre estos y el moco cervical

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Debe realizarse 1 – 2 días antes del momento previo de la ovulación

Coito entre 2 y 12 h antes del test

Dos días de abstinencia

Se toma una pequeña muestra de moco cervical

Se observan:

Claridad y filancia del moco

Helecho , número de espermatozoides y su movilidad

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Causas de no penetración:

Anovulación, mal moco cervical

Infección

Fármacos : clomifeno

Ac antiespermatozoides

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Tratamiento:

Fecundación in vitro

Inducción de la ovulación

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Factor Uterino

Representa el 15 %

Se diagnóstica hasta en el 50 % de parejas infértiles

Alteraciones uterinas

Pólipos endometriales

Miomas submucosos

Adherencias intrauterinas : síndrome de Asherman

Alteraciones mullerianas

DES

Defectos de la fase lútea: dos biopsias endometriales demuestran retraso de mas de dos días del supuesto día del ciclo

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Estudios

USG transvaginal

HSG sensible 44 – 75 %

Histerosonografía sensibilidad 87 – 93 %

Histeroscopia sensibilidad 100 %

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Tratamiento:

Miomectomia

Embolización

La práctica del procedimiento y su efectividad está entre el 95 – 100%.

Cauterización

Resección

Laparatomia

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Factores infecciosos

Chlamydia trachomatis

Mycoplasma sp

Causantes de EPI

Infecciones asintomáticas en su mayoría, afectan las trompas de Falopio

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Enfermedades sistémicas

Fracaso renal o hepático, cáncer metástasico

Pueden alterar el eje hipotálamo-hipófisis-ovárico y causar infertilidad

Anticuerpos antifosfolipidos

Hipo e hipertiroidismo

LES

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ESTERILIDAD DE ORIGEN DESCONOCIDO

30 % de las parejas infértiles

Estudio : Laparoscopia diagnostica

Endometriosis

Iniciar manejo empírico en estas pacientes

Inductores de ovulación

Inseminación artificial

Progesterona

Gonadotropinas

Tratamiento del síndrome de ovarios poliquisticos

Técnicas de reproducción asistida

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ÉXITOS EN LAS TERNAS!

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