NutriçãO Em Cirurgia

NUTRIÇÃO EM NUTRIÇÃO EM CIRURGIACIRURGIA

NUTRIÇÃO EM NUTRIÇÃO EM CIRURGIACIRURGIA

Dr. José Roberto Rodrigues de Dr. José Roberto Rodrigues de LimaLima

Disciplina de Técnica CirúrgicaDisciplina de Técnica CirúrgicaUNILUSUNILUS

Dr. José Roberto Rodrigues de Dr. José Roberto Rodrigues de LimaLima

Disciplina de Técnica CirúrgicaDisciplina de Técnica CirúrgicaUNILUSUNILUS

HISTÓRICOHISTÓRICOHISTÓRICOHISTÓRICO

1775 – Dicionário Oxfort – Definição de 1775 – Dicionário Oxfort – Definição de DesnutriçãoDesnutrição

1839 – Mulder - Proteinas1839 – Mulder - Proteinas 1842 – Liebig – valor calórico1842 – Liebig – valor calórico 1904 – Friedich - intr. Nutrição parenteral 1904 – Friedich - intr. Nutrição parenteral 1932 – D. P. Cuthbertson – catabolismo pós-1932 – D. P. Cuthbertson – catabolismo pós-

traumatrauma 1949 – Cannon e Wissler – rel. def. proteico 1949 – Cannon e Wissler – rel. def. proteico

e infecçãoe infecção 1950 – Fernando Paulino / Aubaniac 1950 – Fernando Paulino / Aubaniac 1966 - Dudrick1966 - Dudrick

1775 – Dicionário Oxfort – Definição de 1775 – Dicionário Oxfort – Definição de DesnutriçãoDesnutrição

1839 – Mulder - Proteinas1839 – Mulder - Proteinas 1842 – Liebig – valor calórico1842 – Liebig – valor calórico 1904 – Friedich - intr. Nutrição parenteral 1904 – Friedich - intr. Nutrição parenteral 1932 – D. P. Cuthbertson – catabolismo pós-1932 – D. P. Cuthbertson – catabolismo pós-

traumatrauma 1949 – Cannon e Wissler – rel. def. proteico 1949 – Cannon e Wissler – rel. def. proteico

e infecçãoe infecção 1950 – Fernando Paulino / Aubaniac 1950 – Fernando Paulino / Aubaniac 1966 - Dudrick1966 - Dudrick

IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA

Estado nutricional é fundamental para na sua Estado nutricional é fundamental para na sua capacidade global de recuperação.capacidade global de recuperação.

Intervenções cirúrgicas acarretam perdas de Intervenções cirúrgicas acarretam perdas de pesos de 4 a 20%.pesos de 4 a 20%.

Freqüente erro no diagnóstico da desnutrição – Freqüente erro no diagnóstico da desnutrição – ausência de avaliações adequadas.ausência de avaliações adequadas.

cerca de 50% da população hospitalar e 10% dos cerca de 50% da população hospitalar e 10% dos pacientes na comunidade são considerados como pacientes na comunidade são considerados como desnutridos.desnutridos.

conseqüências econômicas incluem custos mais conseqüências econômicas incluem custos mais elevados e internação prolongada. elevados e internação prolongada.

Estado nutricional é fundamental para na sua Estado nutricional é fundamental para na sua capacidade global de recuperação.capacidade global de recuperação.

Intervenções cirúrgicas acarretam perdas de Intervenções cirúrgicas acarretam perdas de pesos de 4 a 20%.pesos de 4 a 20%.

Freqüente erro no diagnóstico da desnutrição – Freqüente erro no diagnóstico da desnutrição – ausência de avaliações adequadas.ausência de avaliações adequadas.

cerca de 50% da população hospitalar e 10% dos cerca de 50% da população hospitalar e 10% dos pacientes na comunidade são considerados como pacientes na comunidade são considerados como desnutridos.desnutridos.

conseqüências econômicas incluem custos mais conseqüências econômicas incluem custos mais elevados e internação prolongada. elevados e internação prolongada.


McWhirter JP, Pennington CR: Incidence and recognition of malnutrition in hospital. BMJ 1994;308:945-8.


. Meguid MM, Debonis D, Meguid V: Complications of abdominal operations for malignant disease. Am J Surg 1988;156:341-5.

. Meguid MM, Debonis D, Meguid V: Complications of abdominal operations for malignant disease. Am J Surg 1988;156:341-5.

Decorrentes do jejumDecorrentes do jejum

Decorrentes do traumatismo Decorrentes do traumatismo e infecçãoe infecção

Decorrentes do jejumDecorrentes do jejum

Decorrentes do traumatismo Decorrentes do traumatismo e infecçãoe infecção

ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ALTERARAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO NO TRAUMAORGÂNICO NO TRAUMA


JEJUMJEJUM Inclui os períodos pré, intra e pós-Inclui os períodos pré, intra e pós-

operatóriooperatório Absoluto / ingestão insuficiente Absoluto / ingestão insuficiente

( Período de ingestão oral inadequada ( Período de ingestão oral inadequada ))

Recurso adaptativos – diminuição do Recurso adaptativos – diminuição do grau de metabolismo e utilização das grau de metabolismo e utilização das reservasreservas

JEJUMJEJUM Inclui os períodos pré, intra e pós-Inclui os períodos pré, intra e pós-

operatóriooperatório Absoluto / ingestão insuficiente Absoluto / ingestão insuficiente

( Período de ingestão oral inadequada ( Período de ingestão oral inadequada ))

Recurso adaptativos – diminuição do Recurso adaptativos – diminuição do grau de metabolismo e utilização das grau de metabolismo e utilização das reservasreservas





JEJUMJEJUM

JEJUM –ADAPTAÇÃOJEJUM –ADAPTAÇÃO Diminuição no uso da glicoseDiminuição no uso da glicose Aumento na oxidação de gordurasAumento na oxidação de gorduras Utilização pelo cérebro de corpos Utilização pelo cérebro de corpos

cetônicoscetônicos Maior retenção de água / maior Maior retenção de água / maior

VPVP

JEJUM –ADAPTAÇÃOJEJUM –ADAPTAÇÃO Diminuição no uso da glicoseDiminuição no uso da glicose Aumento na oxidação de gordurasAumento na oxidação de gorduras Utilização pelo cérebro de corpos Utilização pelo cérebro de corpos

cetônicoscetônicos Maior retenção de água / maior Maior retenção de água / maior

VPVP





JEJUM PROLONGAD

O

JEJUM PROLONGAD

O

JEJUM

FASE INICIAL FASE DE ADAPTAÇÃO

OXIDAÇÃO DE GORDURASPROTEÓLISE MUSCULAR

MUSCULATURA

PROTEINAS VISCERAIS

IMUNIDADE CELULAR



TRAUMATISMO E INFECÇÃOTRAUMATISMO E INFECÇÃO Aumento do gasto energético – 10 a Aumento do gasto energético – 10 a

50%50%

Destruição tecidualDestruição tecidual

Inabilidade do organismo afetado Inabilidade do organismo afetado em poupar proteínaem poupar proteína

TRAUMATISMO E INFECÇÃOTRAUMATISMO E INFECÇÃO Aumento do gasto energético – 10 a Aumento do gasto energético – 10 a

50%50%

Destruição tecidualDestruição tecidual

Inabilidade do organismo afetado Inabilidade do organismo afetado em poupar proteínaem poupar proteína



TRAUMATISMO E INFECÇÃOTRAUMATISMO E INFECÇÃO Aumento do metabolismo basalAumento do metabolismo basal Proteólise muscularProteólise muscular Catabolismo maior que a síntese protéicaCatabolismo maior que a síntese protéica Balanço nitrogenado negativoBalanço nitrogenado negativo Utilização das reservas de glicoseUtilização das reservas de glicose Resistência á insulinaResistência á insulina Cetose deprimidaCetose deprimida

TRAUMATISMO E INFECÇÃOTRAUMATISMO E INFECÇÃO Aumento do metabolismo basalAumento do metabolismo basal Proteólise muscularProteólise muscular Catabolismo maior que a síntese protéicaCatabolismo maior que a síntese protéica Balanço nitrogenado negativoBalanço nitrogenado negativo Utilização das reservas de glicoseUtilização das reservas de glicose Resistência á insulinaResistência á insulina Cetose deprimidaCetose deprimida



TRAUMATISMTRAUMATISMO INFECÇÃOO INFECÇÃOTRAUMATISMTRAUMATISMO INFECÇÃOO INFECÇÃO



TRAUMA CIRURGICO

Estimulo simpático Estimulo do eixo H - H

Glucagon Catecolaminas Cortisol

Metabolismo Basal

Glicemia

Res. à insulina

Balanço nitrogenado negativo

Metabolismo Basal

Glicemia

Res. à insulina

Balanço nitrogenado negativo



DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃO

“ “ Deficiência relativa ou absoluta de Deficiência relativa ou absoluta de um ou mais nutrientes essências”um ou mais nutrientes essências”

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS DepleçãoDepleção Diminuição da massa celularDiminuição da massa celular Expansão do componente extra celularExpansão do componente extra celular Diminuição da imunocompetênciaDiminuição da imunocompetência

“ “ Deficiência relativa ou absoluta de Deficiência relativa ou absoluta de um ou mais nutrientes essências”um ou mais nutrientes essências”

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS DepleçãoDepleção Diminuição da massa celularDiminuição da massa celular Expansão do componente extra celularExpansão do componente extra celular Diminuição da imunocompetênciaDiminuição da imunocompetência


DESNUTRIDODESNUTRIDO1.1. Maior suscetibilidade a Maior suscetibilidade a

infecçãoinfecção

2.2. Debilidade muscular Debilidade muscular progressivaprogressiva

3.3. Diminuição do processo de Diminuição do processo de cicatrizaçãocicatrização

4.4. ApatiaApatia

DESNUTRIDODESNUTRIDO1.1. Maior suscetibilidade a Maior suscetibilidade a

infecçãoinfecção

2.2. Debilidade muscular Debilidade muscular progressivaprogressiva

3.3. Diminuição do processo de Diminuição do processo de cicatrizaçãocicatrização

4.4. ApatiaApatia


FORMASFORMAS Quanto ao déficitQuanto ao déficit

EspecíficaEspecífica Protéico-calóricaProtéico-calórica

Quanto ao Quanto ao metabolismometabolismo

HipocatabólicaHipocatabólica HipercatabólicaHipercatabólica

Quanto a evoluçãoQuanto a evolução AgudaAguda CrônicaCrônica

FORMASFORMAS Quanto ao déficitQuanto ao déficit

EspecíficaEspecífica Protéico-calóricaProtéico-calórica

Quanto ao Quanto ao metabolismometabolismo

HipocatabólicaHipocatabólica HipercatabólicaHipercatabólica

Quanto a evoluçãoQuanto a evolução AgudaAguda CrônicaCrônica


MARASMOMARASMO Reserva endógena Reserva endógena

diminuídadiminuída Antropometria Antropometria

alteradaalterada Proteína visceral Proteína visceral

nos limites da nos limites da normalidadenormalidade

Homeostase Homeostase adequadaadequada

MARASMOMARASMO Reserva endógena Reserva endógena

diminuídadiminuída Antropometria Antropometria

alteradaalterada Proteína visceral Proteína visceral

nos limites da nos limites da normalidadenormalidade

Homeostase Homeostase adequadaadequada

KWASHIORKORKWASHIORKOR Proteína visceral Proteína visceral

alteradaalterada Associado estresse Associado estresse

e catabolismo e catabolismo agudoagudo

Maior morbidade Maior morbidade Maior mortalidadeMaior mortalidade

KWASHIORKORKWASHIORKOR Proteína visceral Proteína visceral

alteradaalterada Associado estresse Associado estresse

e catabolismo e catabolismo agudoagudo

Maior morbidade Maior morbidade Maior mortalidadeMaior mortalidade


CAUSAS NO PRÉ-OPERTÓRIOCAUSAS NO PRÉ-OPERTÓRIO Limitações na ingestão alimentarLimitações na ingestão alimentar

LesõesLesões AnorexiaAnorexia

NeoplasiasNeoplasias Síndrome de má absorçãoSíndrome de má absorção Perdas protéicas anormaisPerdas protéicas anormais Alterações hormonaisAlterações hormonais

CAUSAS NO PRÉ-OPERTÓRIOCAUSAS NO PRÉ-OPERTÓRIO Limitações na ingestão alimentarLimitações na ingestão alimentar

LesõesLesões AnorexiaAnorexia

NeoplasiasNeoplasias Síndrome de má absorçãoSíndrome de má absorção Perdas protéicas anormaisPerdas protéicas anormais Alterações hormonaisAlterações hormonais

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO NUTRICIONALNUTRICIONALAVALIAÇÃO AVALIAÇÃO

NUTRICIONALNUTRICIONAL História nutricional História nutricional Dados Dados

AntropométricosAntropométricos Dados BioquímicosDados Bioquímicos Função imunológicaFunção imunológica

História nutricional História nutricional Dados Dados

AntropométricosAntropométricos Dados BioquímicosDados Bioquímicos Função imunológicaFunção imunológica

Blackburn - 1977


NUTRICIONALNUTRICIONAL

HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA Dados alimentaresDados alimentares Perdas de peso recentesPerdas de peso recentes Sintomas relacionados Sintomas relacionados

com a doença que com a doença que interferem na ingestão ou interferem na ingestão ou absorção dos nutrientesabsorção dos nutrientes

HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA Dados alimentaresDados alimentares Perdas de peso recentesPerdas de peso recentes Sintomas relacionados Sintomas relacionados

com a doença que com a doença que interferem na ingestão ou interferem na ingestão ou absorção dos nutrientesabsorção dos nutrientes


NUTRICIONALNUTRICIONALDADOS ANTROPOMÉTRICOSDADOS ANTROPOMÉTRICOS

Peso / Altura – Peso / Altura – classificação da perda de classificação da perda de pesopeso

IMCIMC %de perda de peso%de perda de peso

Avaliação da massa Avaliação da massa muscular e reservas de muscular e reservas de gorduragordura

Circunferência muscular Circunferência muscular do braço ( circ. do braço –do braço ( circ. do braço –prega cutânea do tríceps prega cutânea do tríceps

Índice creatinina/alturaÍndice creatinina/altura

DADOS ANTROPOMÉTRICOSDADOS ANTROPOMÉTRICOS Peso / Altura – Peso / Altura –

classificação da perda de classificação da perda de pesopeso

IMCIMC %de perda de peso%de perda de peso

Avaliação da massa Avaliação da massa muscular e reservas de muscular e reservas de gorduragordura

Circunferência muscular Circunferência muscular do braço ( circ. do braço –do braço ( circ. do braço –prega cutânea do tríceps prega cutânea do tríceps

Índice creatinina/alturaÍndice creatinina/altura


NUTRICIONALNUTRICIONAL

FUNÇÃO FUNÇÃO IMUNOLÓGICAIMUNOLÓGICA Testes cutâneosTestes cutâneos

Contagem de Contagem de linfócitoslinfócitos

FUNÇÃO FUNÇÃO IMUNOLÓGICAIMUNOLÓGICA Testes cutâneosTestes cutâneos

Contagem de Contagem de linfócitoslinfócitos


NUTRICIONALNUTRICIONALDADOS BIOQUIMICOSDADOS BIOQUIMICOS

Dosagem de albumina séricaDosagem de albumina sérica Dosagem de pré-albuminaDosagem de pré-albumina Dosagem da transferrinaDosagem da transferrina Hemoglobina e HematócritoHemoglobina e Hematócrito

DADOS BIOQUIMICOSDADOS BIOQUIMICOS Dosagem de albumina séricaDosagem de albumina sérica Dosagem de pré-albuminaDosagem de pré-albumina Dosagem da transferrinaDosagem da transferrina Hemoglobina e HematócritoHemoglobina e Hematócrito

Índice de Prognóstico Nutricional ( IPN )Índice de Prognóstico Nutricional ( IPN )

INDICAÇÃO DE INDICAÇÃO DE TERAPÊUTICA NUTRICIONALTERAPÊUTICA NUTRICIONAL

INDICAÇÃO DE INDICAÇÃO DE TERAPÊUTICA NUTRICIONALTERAPÊUTICA NUTRICIONAL PRÉ-OPERATÓRIOPRÉ-OPERATÓRIO

Perda maior que 30 % desde o início Perda maior que 30 % desde o início da doença da doença

Albumina sérica < 2g%Albumina sérica < 2g% Alterações dos testes cutâneos Alterações dos testes cutâneos

(anergia)(anergia) PÓS-OPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIO

Expectativa de realimentaçãoExpectativa de realimentação Estado nutricional prévioEstado nutricional prévio Complicações ( Fistula / Infecções )Complicações ( Fistula / Infecções )

PRÉ-OPERATÓRIOPRÉ-OPERATÓRIO Perda maior que 30 % desde o início Perda maior que 30 % desde o início

da doença da doença Albumina sérica < 2g%Albumina sérica < 2g% Alterações dos testes cutâneos Alterações dos testes cutâneos

(anergia)(anergia) PÓS-OPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIO

Expectativa de realimentaçãoExpectativa de realimentação Estado nutricional prévioEstado nutricional prévio Complicações ( Fistula / Infecções )Complicações ( Fistula / Infecções )

TERAPÊUTICA NUTRICIONALTERAPÊUTICA NUTRICIONALTERAPÊUTICA NUTRICIONALTERAPÊUTICA NUTRICIONAL

Via enteralVia enteral OralOral Sondas ( nasal / oral )Sondas ( nasal / oral ) GastrostomiasGastrostomias JejunostomiasJejunostomias

Via parenteralVia parenteral PeriféricaPeriférica CentralCentral

Via enteralVia enteral OralOral Sondas ( nasal / oral )Sondas ( nasal / oral ) GastrostomiasGastrostomias JejunostomiasJejunostomias

Via parenteralVia parenteral PeriféricaPeriférica CentralCentral

AGRADEÇO PELA ATENÇÃO !

O segredo é não correr atrás das borboletas... É cuidar do jardim para que elas venham até você.

O segredo é não correr atrás das borboletas... É cuidar do jardim para que elas venham até você.

Mario QuintanaMario Quintana

Dr. José Roberto R. Lima

[email protected]

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