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Palestra apresentada no RIOVET - 10°conferencia RIO SUL, em 2010
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Profa. Tilde Rodrigues Froes
ASPECTOS DA IMAGEM NO GERIATRA: CUIDADOS NA EXECUÇÃO E NA INTERPRETAÇÃO
PALESTRA APRESENTADA CONFERENCIA RIOVET 2010
Profa. Tilde Rodrigues FroesDepartamento de Medicina Veterinária - UFPR
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Introdução
Aumento da expectativa de vida do nosso paciente
Maior interrelação homem x animal Convívio Importância Prevenção das doenças
Precisamos estar preparados Dois tipos de pacientes
Convívio direito, afetivo e próximo
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Cuidados técnicos
Execução dos exames imaginologicos Exame radiográfico
Dificuldades no posicionamento Frágeis Cardiopatas Doenças respiratórias Metástases Doenças articulares e na coluna –
degenerativas
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Como agir
Sala de execução do exame radiográfico Treinamento pessoal – Técnicos, residentes e estagiários
Posicionar com calma na mesa de exame Cuidado ao tracionar durante o posicionamento Sala de procedimento tranqüila – O interpretados do filme posicionar esse paciente
Utiliza calhas de espuma
Técnicas de sedação Técnicas de anestesia
Pelve, coluna, crânio
** Condições de suportar a anestesia Monitoramento na sala de exame
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Cuidados na interpretação
Proprietários muito preocupados – 1. Aumenta o grau de estresse durante a
execução 2. Aumenta o grau de estresse na leitura
do exame Tomar cuidado – ao passar as informações
Múltiplos diferenciais... O que realmente está correlacionado a
enfermidade do “momento ?”
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal: Cindy, canino, fêmea, 9 anos, Cocker, FC 929/10Suspeita: Pesquisa de metástases – Tumor retal e glândula adeanal
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
No exame ultrassonográfico Cuidados no preparo e posicionamento
Cuidados na tosa – pele mais frágil Dificuldades eventuais – massa em parede
externa abdominal, massas mamarias. Cuidados no posicionamento
“calha de espuma”
“Carinho com o paciente” Estagiários, alunos e residentes na sala....
CUIDADO com comentários ex. “ nossa que massa horrível” ou “ Isso e mesmo o rim?”
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Interpretação
Conceitos: Determina-se os achados “anormais”
Anormal x idade (o que se espera!) Anormal x realmente correlacionado aos
sinais clínicos correlatos naquela consulta – “ a queixa do momento”
Anormal x achados de imagem relevantes para a clínica ( provavelmente mudara a conduta clinica!)
Anormal x achados de imagem incidentais ?
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Objetivos
Demonstrar O que se encontra – “normal para idade” (?) Comentar algumas características/ padrões :
Usualmente detectados: No Ex. Radiográfico torácico No Ex. Radiográfico do sistema musculoesquelético No ex. Ultrassonográfico do abdome
Principais doenças: Casos clínicos e seus diferenciais –
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Exame radiográfico torácico Cuidados – padrões eventualmente
detectados – diferenciação da sua relevância
Silhueta cardíaca Aumentos verdadeiros (posicionamento) x
Gordura mediastinal – velhinhos obesos Como diferenciar (3 projeções)
Gatos velhos – RX – “coração preguiçoso” Dificuldades na avaliação – escolha a Projeção VD
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Exame radiográfico torácico
Cuidados – padrões eventualmente detectados – diferenciação da sua relevância
ASPECTOS RELEVANTES Aumento do Átrio esquerdo (Endocardiose de
mitral) Aumento generalizado (Miocardiopatia x efusão
pericárdica x massa) Imagem de “D”Invertido – associado a quadros
pulmonares e colapso de traquéia
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal: Pretinha, canino, fêmea, 12 anos, Teckel
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal: Dusty, felino, macho, 18 anos, SRDPesquisa de metastases
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal: NEGUER, canino, macho, 11 anosHx: Ascite, sinais de creptação e sopro na ausculta pulmonar - ascite
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal: Mithy, canino, Yorkshire, 12 anos, FC: 896/10Dispnéia severa e Tosse
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Exame radiográfico torácico Cuidados – padrões eventualmente detectados
– diferenciação de sua relevância clínica Aspecto radiográfico pulmonar
Padrão intersticial reticular difuso Fibrose senil Obesidade Metástases (?) – pesquisa-se linfonodos associados – buscar
outra técnica diagnóstica por imagem Padrão intersticial nodular (focal o multifocal)
Pequenos nódulos – vasos em cortes transversais Outros diferenciais: degeneração costo-condral, massa externa –
mamaria. Pequenos nódulos – 2-4mm – OSTEOMAS
Usualmente visualizados em animais de grande porte Diferenciar de Metástases
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Exame radiográfico torácico Pesquisa de metástases
Diferentes padrões Intersticial reticular Intersticial reticulonodular Intersticial nodular Alveolar (quando ?) Áreas cavitárias
* Considerar sempre as limitações dessa análise
* Em gatos * Efusão pleural
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal: Laika, canino, fêmea, 10 anos, Pastor Alemão, FC 417/10Suspeita: Pesquisa de metástases – Nódulos em mama *
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Exame radiográfico torácico Nossa rotina – nossos velhinhos...
Pesquisa de metástases
Colapso de traquéia Insuficiência cardíaca Bronquite crônica *
Análise interobservador Sempre mais de um observador analisa o
filme radiográfico torácico (difícil)
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Ex colapso
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal: Flick, canino, macho, Poodle, 10 anos - Tosse
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Exame radiográfico Esqueleto apendicular e axial
“Achados radiográficos” Doença articular degenerativa
Escápulo umeral (Achado radiográfico) Correlacionado a Displasia coxofemoral
(relevância clínica) Espondiloses - COLUNA
*Instabilidade lombosacral *Espondilomielopatia cervical
*Doença do disco IV *Discoespondilite Osteoartrose do Joelho
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
NINO:Canino, macho, SRD, 10 anos
MPD MPE
Profa. Tilde Rodrigues Froes
NINO:Canino, macho, SRD, 10 anos
MPD MPE
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal: Mike, canino Canino, macho, 11 anos, ROTTHX: Claudicação posteriores Déficit de propriocepção
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Exame radiográfico Esqueleto apendicular e axial
Importante
Alta freqüência – NEOPLASIAS ÓSSEAS Esqueleto apendicular e axial OSTEOSSARCOMA
Aspectos radiográficos Diferenciais diagnósticos
Não esquecer – radiografar o tórax – metástases Cuidados nessa interpretação – falsos negativos
– lesões iniciais
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Como diferenciar lesões ósseas Esqueleto Apendicular
Malignas Benignas
Tipo de reação periosteal Pouco delimitadas Mais expansivas
Tipo de perda óssea Bordos pouco precisos Perda da integridade da
cortical
Zona de transição Indefinida
Local Poliostica x monostica
Piora na avaliação seriada
Tipo de reação periosteal Mais delimitada Menos expansivas
Tipo de perda óssea Bordo definido Não altera a integridade
da cortical
Zona de transição Definida
Local
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal:Rambo, canino, Rott, Macho, 10 anos, FC 901/10
Ultrassonografia Abdominal do Cão geriatraQuais foram essas alterações
Fígado Baço
Hiperplasia nodular Nódulos multifocais
hipoecoicos – 19 (25%) Ecogenicidade aumentada
difusamente 4 (10,5%)
O que se sabe – a evidenciação dessas alterações são maiores em pacientes com fígado difusamente hiperecoico Pesquisar as adrenais
Hiperplasia nodular – 6 (7,9%)
Nódulo focal – 2(2,6%) Aspecto massa- 1
(1,3%) HSA
[ ] – O quanto não vale a pena pesquisar antes!
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Ultrassonografia Abdominal do Cão geriatra
Quais foram essas alterações
Bexiga Rins
Espessamentos focais e difusos (8 animais – 10,5%) Sedimentos urinários Com cálculo
Hiperecogenicidade da cortical (4 animais – 5,2%) Correlação com o transdutor
acima de 7,5 MHz (Ivancic & Mai, 2008)
Perda de definição corticomedular – (1 animal – 1,3%)
Divertículos renais evidentes (x Doppler)
Cálculos Sinal de medula *Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Ultrassonografia Abdominal do Cão geriatraQuais foram essas alterações
Adrenais
Hiperplasia Sem perda de forma (5-
6,5%) Com perda de forma (2-
2,6%)
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Video de adrenal hiperplasica
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Na nossa rotina
Principais doenças observadas no nosso laboratório - cães Hiperadrenocorticismo
Achados da imagem US e Radiográfico Muitas vezes – pacientes vem para
radiografar tórax – observa hepatomegalia – indica-se a ultrassonografia
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal: Sacha, canino, fêmea, 11 anosAvaliação – suspeita de Hiperadrenocorticismo
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Na nossa rotina
Trato gastrintestinal e acessórios Doenças pancreáticas
Neoplasias abdominais
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Neoplasias abdominais Diferentes regiões abdominais
Baço e fígado Estômago e alças intestinais* Bexiga Adrenais Massas abdominais – extensivas Rins * Próstata
*Gatos
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Afecções trato genital Fêmeas: Hemometra, mucometra e
piometra Pesquisar região de ovários
Machos: Hiperplasia prostática, nódulos e massas testiculares Dificuldades – Hiperplasia prostática
diferenciar de prostatite bacteriana associada
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Animal: July, canino, Fêmea, Poodle, 10 anos, corrimento vaginal - sanguinolento
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Profa. Tilde Rodrigues Froes
Trato urinário Bexiga
Cistites inflamatórias infecciosas (recorrentes) Cálculos Diferenciar de massas
Silhueta renal Sinais de nefropatia crônica
Perda de definição corticomedular pieloectasia
Agradecimentos
UFPR-HV Prá Gloria do Senhor
Serviço Diagnostico por imagem – HV – UFPR Mestrandas:
Daniela Aparecida Ayres Garcia Raquel de Souza Lemos
Residente Andressa Cristina de Souza
Monitores Mayron Tobias da Luz Micaella Rose
Iniciação Cientifica Marcele Alves Thayane Marino
Programa voluntario acadêmico Andrea Wagner de Castro Jessica Laguardia
Profa. Tilde Rodrigues Froes