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Ovarios generalidades
• Son estructuras pares con forma de almendra,
con medidas de 1x2x3 cm en la mujer fértil.
• Pesan 6 a 7 gr
• Color rojo grisáceo y superficie irregular
• Fijados a ambos lados del útero por los
ligamentos uteroováricos y a la pared pelviana
por los infundíbulos pelvianos.
Tiene 2 funciones:
Producción y ovulación de oocitos.
Producción y secreción de hormonas.
Histologia de ovarioEn el corte, se distinguen 2 porciones:
1.-Corteza: se compone de un estroma de tejido conectivo muy celular (células
ahusadas con largos núcleos), en la que se incluyen los folículos ováricos, Debajo
del epitelio superficial, el Tejido conectivo es mas fibroso y forma una capsula muy
delgada, la túnica albugínea.
2.- Medula: compuesto por tejido
conectivo contiene abundantes
vasos sanguíneos, vías linfáticas y
fibras nerviosas.
Ciclo ovárico: Maduración folicular (fase folicular).
Ovulación. Formación del cuerpo lúteo (fase lútea).
COMPARTIMIENTOS HISTOLOGICOS
1. Epitelio de superficie
de origen mulleriano.
2. Células germinales.
3. Células de las
cordones sexuales.
Cada compartimiento da origen a entidades
distintas no neoplásicas y neoplásicas
Quistes no neoplásicos
Y funciones
Quistes foliculares y luteínicos
Ovarios poliquísticos e hiperplásicos
• Los folículos quísticos son comunes que
prácticamente se los considera normales.
• Se originan de los folículos de Graaf rotos o no
rotos.
Quistes foliculares y luteínicos
Quistes foliculares y
luteínicos• Múltiples
• 2cm de diámetro
• Membrana gris brillante
• líquido seroso claro
• Revertidos por
membrana gris brillante.
Quistes luteínicos de
granulosa• Presentes normalmente
en el ovario
• Tapizados de tejido
amarillo brillante(células
granulosas luteinizadas)
morfología
Enfermedad Ovárica
poliquística(EOPQ)
• Afecta al 3-6 % mujeres en
edad fértil.
• Numerosos folículos quísticos
o quistes foliculares
• Con frecuencia asociados a
oligomenorrea
Las mujeres con EOPQ• Anovulación persistente
• obesidad( 40%)
• Hirsutismo (50%)
• Raro: virilismo
Morfología de eopq• Ovarios suelen ser el doble de lo normal
• Corteza externa blanca grisácea, tachonada
• Presencia de Quistes subcorticales de 0.5 a 1.5 cm
• Histología: corteza superficial fibrosa engrosada que debajo se
encuentra numerosos quistes foliculares asociados a la teca
folicular
Folículos quísticos
Hipertecosis estromal• Hiperplasia estromal cortical
• Frecuente en mujeres menopaúsicas o en mujeres jóvenes con
EOPQ
• Agrandamiento uniforme del ovario (7 cm)
• Aspecto blanco y bronceado
• Bilateral
La hiperplasia estromática
cortical se manifiesta como
proliferación difusa del
estroma con agrandamiento
Imagen microscópica a mediano aumento de la cortical ovárica. Se observa un grupo de células
luteinizadas, con citoplasmas amplios, eosinófilos y poligonales, en el seno del estroma cortical. H-
E 250X.
Hipertecosisestromal
Tumoresováricos
benignos
80% mujeres
20 a 45 años
Categoría intermedia (bordeline)
Edades ligeramente
mayores
maligno
Mujeres
mayores
45 a 65 años
Los tumores se dividen de los siguiente componentes
Tumores del epitelio
superficial
Diferenciación y Extensión de
la proliferación
Proliferación epitelial mínima
(benignos)
Cistoadenomas
Cistoadenofibromas
Adenofibromas
Proliferación epitelial moderada
(intermedio)
Prolif. Ep. Marcada con invasión estromal
(maligno)
cistoadenocarcinomas
TRES TIPOS PRINCIPALES :
Serosos
Mucinosos
Endometrioides
Tumores serosos• Tapizadas por células epiteliales altas, cilíndricas,
ciliadas y no ciliadas.
• Llenas de líquido seroso claro.
• Variantes benigna, intermedia y maligna representan el
50% de los tumores epiteliales ováricos.
• 70% son benignos e intermedios
• 30% malignos
• Carcinomas serosos representan el 40% de todos los
cánceres de ovario.
• Benignos e intermedios: 20 a 45 años de edad
A) tumor intermedio seroso abierto para mostrar una cavidad quística tapizada por crecimientos tumorales papilares. B)
cistoadenocarcinoma (quiste abierto para revelar una masa tumoral voluminosa). C) tumor intermedio que crece en la
superficie
Morfología.Tumor seroso: (macroscópico)
• Lesión quística en la q el epitelio papilar esta contenido dentro de unos
pocos quistes con paredes fibrosas.
• Bilateralidad común
• 20% cistoadenomas serosos benignos
• 30% tumores intermedios serosos
• 66% carcinomas serosos
Tumores serosos
Tumores serosos
Tumores serosos
Tumores serosos
Histológico:• (A)Quistes tapizados por epitelio cilíndrico
• Epitelios con cilios abundantes en tumores benignos
• Papilas microscópicas
• (B)Irregularidad de la masa tumoral maciza o papilar y nodularidad de la cápsula indicadores
de malignidad
• (C)Tumores intermedios serosos exhiben papilas estromales, estratificación del epitelio y
atipia nuclear leve. Crece con frecuencia hasta carcinoma micropapilar.
• (D)infiltración o borramiento franco del estroma subyacente característico de carcinoma
seroso de alto grado.
(C)
(B)
(D)
(A)
Histología de Tumores serosos
Tumores mucinosos• Son menos frecuentes que los serosos
• Ocupan las edades medias de la vida adulta
• Raros en pubertad y después de la menopausia.
• 80% son benignos o intermedios
• 15% son malignos
• Representan el 30% de las neoplasia benignas.
Tumores mucinosos• Macroscópico: masas quísticas mayores(algunos
con pesos superiores a 25Kg)
• (A)Tumores multiloculados con líquido gelatinoso
pegajoso rico en glucoproteínas
• (B)tumores mucinosos benignos caracterizados por
revestimiento de células epiteliales altas
cilíndricas con mucina apical y ausencia de cilios
Tumores mucinosos
Tumores mucinosos
Células epiteliales altas cilíndricas con
mucina apical y ausencia de cilios
SEUDOMIXOMA PERITONEALAscitis mucinosa extensa
Implantes epiteliales quísticos en la superficies peritoneales, adherencias
Tumor mucinoso que afecta a los ovarios
Puede causar obstrucción intestinal y muerte
A. Seudomixoma peritoneal
visto en la laparotomía que
revela sobrecrecimiento
masivo de un tumor
metastásico gelatinoso
procedente del apéndice. B.
Histología de implantes
peritoneales de un
tumor apendicular que
muestra epitelio productor de
mucina y mucina
libre (fl echa).
Tumores endometrioides• Adenofibromas endometrioides
• Representan el 20% de los canceres ováricos
• Glándulas tubulares que muestran semejanza estrecha con el
endometrio benigno y maligno
• Son menos frecuentes que los serosos y mucinosos.
• Tasa de supervivencia a los 5 años para pacientes en estadio I
es del 75%.
Tumor predominantemente sólido, de 22 cm.
constituido por masas de tejido blanquecino, con un
área hemorrágica central. Carcinoma endometrioide
ovárico.
Tumores endometrioides- patogenia• 15-20% de carcinoma endometrioide coexisten con
endometriosis
• Origen directo del epitelio superficial del ovario
• Mujeres de una década mas jóvenes que aquellas con
carcinoma endometroide no asociado a endometriosis.
• En estudios moleculares se han encontrado mutaciones en el
gen supresor tumoral PTEN y los oncogenes KRAS y B-
CATENINA, inestabilidad de microsatélites.
• Mutaciones del p53 son comunes pero poco diferenciados
Tumores endometrioidesmorfología
• Combinación de áreas solidas y quísticas similar
a los otros cistoadenocarcinomas
• 40% afecta a ambos ovarios
• Bilateral implica extensión extragenital de la
neoplasia
Tumores endometrioides
ADENOCARCINOMAS DE CELULAS CLARAS • Son poco frecuentes.
• Células epiteliales grandes con citoplasma claro
abundante .
• Se asocian con endometriosis o carcinoma
endometroide del ovario .
• Origen mulleriano.
• Son variantes del adenocarcinoma endometroide
• Solidos o quísticos
• En la neoplasia solida se disponen en laminas o
túbulos.
• Tasa de supervivencia a los 5 años
• Tienden a ser agresivos y se diseminan a zonas extra
ováricas.
ADENOCARCINOMAS DE CELULAS CLARAS
ADENOCARCINOMAS DE CELULAS CLARAS
ADENOCARCINOMAS DE CELULAS CLARAS • Proliferación mas pronunciada del estroma fibroso
que subyace al epitelio de revestimiento cilíndrico
• Pequeños y multiloculares
• Prolongaciones papilares simples que no llegan a ser
extensas y ramificadas
• Pueden estar compuesto de epitelio mucinoso,
seroso, endometroide y transicional.
• Infrecuente metástasis.
ADENOCARCINOMAS DE CELULAS CLARAS
AdenofibromasNidos de células epiteliales de
tipo transicional
Recuerdan al revestimiento de la vejiga urinaria
Tumor de brenner
Tumor ovárico sólido-quístico, de 20 cm. corresponde a la
forma proliferante, tumor de Brenner. Nidos de células epiteliales de tipo transicional
Tumor de brenner
morfología• Pueden ser solidad o quísticas
• Unilaterales 90%
• Tamaño de 1cm hasta tumores masivos 20 o 30 cm
• Pueden tener actividad hormonal
• Son benignos y malignos
Morfología- histología
• El estroma fibroso presenta nidos bien delimitados de
células epiteliales que recuerdan al epitelio del tracto
urinario , con glándulas mucinosas en su centro.
• El estroma se compone de fibroblastos algo rechonchos que
recuerdan a las células de la teca.
Tumor de brenner
Detalle histológico de nidos epiteliales característicos
dentro del estroma ovárico.
Comportamiento clínico, detección y prevención
de los tumores epiteliales superficiales.
Todos los carcinomas epiteliales ováricos producen manifestaciones clínicas
similares, con más frecuencia:
Las formas malignas tienden a causar debilidad progresiva, pérdida de peso, y
caquexia.
Detección y prevención de los tumores
epiteliales superficiales. Existen marcadores bioquímicos específicos para antígenos tumorales, unos
de ellos es el CA-125 presente en más del 80% del suero de pacientes con
carcinomas serosos y endometrioides.
Otro biomarcador como la osteopontina se expresa en una concentración
más alta en pacientes con cáncer ovárico.
PREVENCIÓN
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
CÉLULA GERMINAL
Transformación neoplásica
Madura Embrionaria (multipotencial)
Benigna Indiferenciada
Teratoma quístico maduro Disgerminoma
Estroma ovárico Somática
Maligna Carcinoma Teratoma
Carcinoma epidermoide embrionario inmaduro
Carcinoide Extraembrionaria
Carcinoma tiroideo Carcinoma del saco vitelino
• Constituyen del 15 al 20 % de todos los tumores ováricos.
• La mayoría son teratomas quísticos benignos,
• El resto que encuentran principalmente en niñas y mujeres jóvenes tienen una
incidencia más alta de comportamiento maligno.
Trofoblasto
Coriocarcinoma
Primitiva
TERATOMASEs un tumor cuyo parénquima está constituido simultáneamente
por una variedad de tejidos, que en conjunto pueden atribuirse
a derivados de las tres hojas embrionarias.
Se dividen en 3 categorías:
1.- Maduro (Benigno)
2.- Inmaduro (Benigno)
3.- Monodérmico o altamente
especializado
Teratomas maduros (benignos)
La mayoría son quísticos, afectan a mujeres jóvenes durante los años fértiles activos.
Son bilaterales en el 10 al 15 % de los casos.
Aparecen como quistes uniloculares que contienen pelos y material sebáceo caseoso.
“Quistes dermoides”
Teratoma quístico maduro, vista macroscópicaAquí se aprecia la naturaleza quística de un teratoma maduro del ovario.
Pueden encontrarse tejidos maduros bien diferenciados, muy variados, procedentes de las
tres capas germinales del embrión. El tejido que se encuentra con más frecuencia es la piel,
con producción de grandes cantidades de pelo y sebo.
Teratoma maduro
Corte histológico de un tumor ovárico. En la banda media, tejido adiposo,
conectivo y, a la derecha, un nódulo cartilaginoso. En la banda inferior, tejido
compacto eosinófilo con una zona más clara y, en el borde inferior, una pequeña
cavidad revestida por tejido de tipo epitelial.
Teratomas inmaduros (malignos)Se diferencian de los teratomas benignos porque los tejidos
componentes recuerdan al tejido embrionario y fetal inmaduro.
El tumor se encuentra en adolescentes prepuberales y mujeres
jóvenes, con una edad media de 18 años.
Los tumores son voluminosos y tienen una superficie externa
lisa.
Corte histológico a bajo aumento, que demuestra variados tejidos de aspecto embrionario.
Arriba y a la derecha, una estructura de tipo epitelial, sólida. Abajo, formaciones de tipo
epitelial, sólida a la derecha y tubulares al centro. Entre las formaciones epiteliales, tejido de
tipo conectivo con células fusadas inmaduras.
Teratoma inmaduro
Teratoma inmaduro
Corte histológico que muestra tejido conectivo con células fusadas. Abajo, a la
izquierda, formaciones epiteliales tubulares con franca heterotipía celular (aspecto
de adenocarcinoma embrionario). Arriba a la derecha, brote cartilaginoso inmaduro
y heterotípico, con aspecto de condrosarcoma.
Un riesgo importante para la posterior diseminación extraovárica es el grado
histológico del tumor (I hasta III), que se basa en la proporción de tejido que
contiene neuroepitelio inmaduro.
Teratoma maligno (neuroepitelio primitivo)
Teratoma inmaduro
Teratomas monodérmicos o especializadosSon tumores raros, los más comunes son el estroma ovárico y el carcinoide.
Son siempre unilaterales, aunque es posible la presencia de un teratoma
contralateral.
El estroma ovárico se compone por completo de tejido tiroideo maduro.
DISGERMINOMA Se compone de células vesiculosas grandes con citoplasma claro, límites celulares
bien definidos y núcleos regulares de posición central.
Representan alrededor del 2% de todos los cánceres ováricos, ocurren durante la
niñez , pero el 75% se encuentran en las segunda y tercera décadas.
Son unilaterales (80 a 90%), la mayoría son tumores sólidos con tamaño variable.
Todos los disgerminomas son malignos.
Células neoplásicas grandes entremezcladas con abundante población linfoide
La superficie de corte de este tumor tiene un aspecto pardusco y lobulado. Estos
tumores son habitualmente sólidos.
DISGERMINOMA
Disgerminoma, vista microscópica
Esta neoplasia se compone de sábanas y cordones de células poliédricas con
grandes núcleos y citoplasmas rosados o de aspecto acuoso. Hay un infiltrado
linfoide poco denso y muy poca estroma fibrosa.
El dato histológico característico es una
estructura similar al glomérulo, con un
vaso sanguíneo central rodeado de
células germinales dentro de un espacio
tapizado por células germinales (cuerpo
de Schiller-Duval), todos estos tumores
poseen gotitas hialinas intracelulares y
extracelulares.
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO (SACO VITELINO)
• Es raro, pero constituye el segundo tumor maligno más común originado en
las células germinales.
• La mayoría de pacientes son niñas o mujeres jóvenes .
• Se prese con dolor abdominal y desarrollo rápido de una masa pélvica.
• Suelen afectar a un solo ovario , crecen con rapidez y de forma agresiva.
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO
(SACO VITELINO)
Corte histológico donde se identifican los cuerpos de Schiller-Duval
CORIOCARCINOMA Más comúnmente de origen placentario, es un ejemplo de diferenciación
extraembrionaria de las células germinales malignas, se lo confirma en niñas
prepuberales.
Todos los coriocarcinomas elaboran concentraciones altas de gonadotropinas
coriónicas, lo que es útil para establecer el diagnóstico o recidivas.
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y EL ESTROMA
Tumor ovárico estromal de los cordones sexuales: Área de patrón trabecular-cordonal.
Aspecto macroscópico al corte de los tumores de células de la
granulosa. La coloración amarillenta-pardusca indica producción
esteroidea. (Imagen del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital de León)
TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA-TECAL
Tienen importancia clínica por
dos razones:
1. Capacidad para elaborar
grandes cantidades de
estrógenos, y
2. Peligro pequeño, pero
definido, de malignidad en
las formas de células
granulosas.
Neoplasias ováricas compuestas por proporciones variables de células con
diferenciación a células granulosas o de la teca.
Representan alrededor del 5% de todos los tumores ováricos.
Son usualmente unilaterales y varían desde focos microscópicos hasta grandes
masas macizas o quísticas encapsuladas
Alrededor 2/3 se presentan en mujeres posmenopáusicas.
Tumor de células de la granulosa teca, vista macroscópica
Este tumor tiene una superficie de corte heterogénea, con áreas sólidas y
quísticas. Estos tumores se derivan de la estroma ovárica y tienen cantidades
variables de diferenciación de células de la granulosa y un componente de tecoma.
TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA-TECAL
Patrón característico de los tumores de células de granulosa tipo adulto en el que se puede visualizar las células
de la granulosa bien diferenciadas con sus núcleos característicos en grano de café formando pequeñas áreas
quísticas de líquidos y restos celulares, los cuerpos de Call-Exner encontrados en el 50% de los casos. (H-E *10).
(Imagen del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital de León).
TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA-TECAL
Tumor de células de la granulosateca, vista microscópica
Desde el punto de vista microscópico, el tumor de células de la granulosa intenta
formar estructuras que recuerdan a los folículos primitivos. A gran aumento, el tumor
tiene nidos celulares, que están formando folículos primitivos llenos de un
material acidófilo, llamados cuerpos de Call-Exner ( ).
Fibromas, tecomas y fibrotecomas Los tumores originados en el
estroma ovárico, compuestos de
fibroblastos (fibromas) o de
células rechonchas con gotitas de
lípidos (tecomas), son comunes y
representan el 4% de todas las
neoplasias ováricas.
Los fibromas son unilaterales,
suelen ser masas macizas,
esféricas, o ligeramente
lobuladas, encapsuladas, duras,
de color blanco grisáceo y
cubiertas por serosa ovárica
reluciente intacta.
Fibroma celular. Áreas de degeneración
mixoide con fibrosis (HE x40).
tecomas
Tecoma-fibroma, vista macroscópica
Tumores ováricos benignos, bilaterales, sólidos y bien circunscritos (*).
El componente de tecoma de la neoplasia le proporciona el tono amarillento (visible en la
parte izquierda de la superficie de corte), por su alto contenido en lípidos.
La ascitis acompaña al 40% de los casos, y el hallazgo adicional de hidrotórax derecho
asociado a este tumor se conoce como síndrome de Meigs.
También pueden asociarse al síndrome del nevus de células basales.
*
fibrotecomas
Tecoma-fibroma, vista microscópicaLas células alargadas de aspecto fibroblástico del componente de fibroma son bastante
uniformes. En cambio, el componente de tecoma está integrado por agregados de células entre
cuboidales y poligonales. El aspecto del citoplasma de las células del tecoma, entre pálido y claro,
es consecuencia de la presencia de gran cantidad de lípidos.Si hubiese más estroma colágena,
sería más parecido al fibroma.
TUMORES DE CÉULAS DE SERTOLI-LEYDIG
(ANDROBLASTOMAS)
Habitualmente producen
masculinización o
desfeminización, pero unos pocos
tienen efectos estrogénicos.
Su incidencia máxima
corresponde a la 2da y 3era
década.
Los tumores son unilaterales y
pueden recordar a neoplasias de
células de la granulosa-teca.
La superficie de corte suele ser
sólida y su aspecto varía desde
gris hasta pardo dorado.
Tumor de células de Sertoli.
Aspecto amarillo dorado
característico del tumor .
En el examen histológico los tumores bien diferenciados muestran túbulos
compuestos de células de sertoli o células de leydig interpuestas en el
estroma.
Tumor que muestra estructuras tubulares, donde se reconocen células con los caracteres
de las células de Sertoli. Corresponde a uno de los componentes de un tumor de células
de Sertoli-Leydig, bien diferenciado.
TUMORES METASTÁSICOS
Proceden de neoplasias de origen mülleriano: el útero, la trompa de falopio, el
ovario contralateral o el peritoneo pélvico.
Los tumores extramüllerianos más frecuentes que producen metástasis en el
ovario son los carcinomas de mama y los de tubo digestivo, un ejemplo clásico
de neoplasia gastrointestinal en los ovarios es el tumor de Krukenberg,
caracterizado por metástasis bilaterales compuestas por células cancerosas en
anillo de sello productoras de mucina.
Tumoración ovárica bilateral sólida y
multinodular.
Tumor de Krukenberg, caracterizado por metástasis bilaterales compuestas
por células cancerosas en anillo de sello productoras de mucina
Tumores metastásicos
Tumor de Krukenberg:
Infiltración del estroma ovárico por células neoplásicas mucosecretoras en
"anillo de sello" (tumor primitivo en estómago).
