PLAN DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

PROYECTO PILOTO EN EL ÁREA SANITARIA DE PLASENCIA

Blanca Lusilla RausaPsiquiatra. Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil de PlasenciaEmail: blancalusi@gmail.com

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INTRODUCCIÓN:

Este documento ha sido pensado como un punto de partida, para desarrollar el PLAN DE ATENCIÓN A LAINFANCIA EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA. Propongo PILOTAR EL PROYECTO ENEL ÁREA DE PLASENCIA, dada la disparidad organizativa y de recursos en las distintas áreas sanitarias,además de la dificultad que supone coordinar la actuación de profesionales que son competencia de dosconsejerías distintas: Sanidad y Políticas Sociales, y Educación y Empleo. Sin olvidar las limitacionespresupuestarias con las que nos enfrentamos.

Estas páginas son fruto de las reflexiones sobre mi trabajo como Psiquiatra del Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil de Plasencia, desde 2007. En una tarea tan compleja como la atención a los menores, es difícil conocera fondo todos los aspectos. Lo que expongo es un “boceto” necesitado de la aportación deprofesionales de los distintos dispositivos involucrados, y en especial, del liderazgo de losresponsables de las Consejerías de Sanidad y Servicios sociales, y Educación y Empleo.

Divido esta presentación en dos partes: ATENCIÓN A LA EDAD ESCOLAR (3-12 años) y ATENCIÓN A LAADOLESCENCIA (12-18 años). En la última página se incluye el CRONOGRAMA PROPUESTO.

La atención a nuestros menores es bastante precaria: pocos recursos, que además están mal distribuidos ycoordinados. Este Plan no será posible sin un esfuerzo presupuestario en favor de la infancia, que nodebería ser considerado como “un gasto”, sino como “una inversión” en el futuro de nuestra Comunidad.Extremadura tiene una oportunidad histórica de progreso, dado que es rica en los recursos en los quelos expertos recomiendan invertir: energía, agua y medio ambiente. No podremos aprovecharla sinapostar fuerte por la equidad, la solidaridad y la educación.

En una tarea de tanta responsabilidad, es imprescindible la EVALUACIÓN EXIGENTE, por parte de losdispositivos designados por ambas Consejerías, para garantizar que la inversión realizada cumpla losobjetivos.

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INDICE:

SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL ………………………………… 4

PLAN DE ATENCIÓN A LOS NIÑOS EN EDAD ESCOLAR (3-12 años)

0. MOTIVACIÓN……………………………………………………………………………………………………………..…………. 7

I. OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………………………... 8

II. ESTE PLAN SE CONCRETARÁ EN 10 PROGRAMAS …………………………………………………………………. 9

PROGRAMA Nº 1: HABILIDADES PARENTALES PARA ESTABLECER DISCIPLINA SIN PEGAR,UTILIZACIÓN ADECUADA DE LAS VIDEOPANTALLAS, PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOSRELACIONADOS CON LA RIVALIDAD ENTRE HERMANOS

PROGRAMA Nº 2: IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO DE TDAH APROBADO PARA EXTREMADURA

PROGRAMA Nº 3: PLAN DE PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN EL ACOSO ESCOLAR

PROGRAMA Nº 4: ALIMENTACIÓN SALUDABLE, EJERCICIO y HÁBITOS DE SUEÑO

PROGRAMA Nº 5: PREVENCIÓN DEL ABSENTISMO ESCOLAR

PROGRAMA Nº 6: OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A LOS MENORES

PROGRAMA Nº 7: PREVENCIÓN DE LOS CONFLICTOS PARENTALES

PROGRAMA Nº 8: ABORDAJE PRECOZ DE LA NEGLIGENCIA Y DEL MALTRATO A LOS MENORES.PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN SITUACIONES DE POBREZA INFANTIL EXTREMA

PROGRAMA Nº 9: DETECCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DE LA DISLEXIA

PROGRAMA 10: DETECCIÓN PRECOZ DEL DAÑO NEUROLÓGICO y ESTIMULACIÓN TEMPRANA

III. ACCIONES FORMATIVAS y DE COORDINACIÓN…………………………………………………………………… 18

IV. RECURSOS NECESARIOS……………………………………………………………………………………………………….. 19

IV. 1. MEJORA DE LA DOTACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL

IV. 2. REORGANIZACIÓN DE LOS CUPOS DE PEDIATRÍA Y AMPLIAR LAS PLAZAS DEPEDIATRAS AP Y ENFERMEROS DE PEDIATRÍA AP

IV.3. MEJORA DE LOS RECURSOS DE EDUCACIÓN

IV.4. MEJORA DE LOS RECURSOS DEPENDIENTES DE SERVICIOS SOCIALES

IV. 5. UN JUZGADO DE FAMILIA SITUADO EN PLASENCIA

IV.6. OTROS RECURSOS

V. EVALUACIÓN EL PROGRAMA………………………………………………………………………………………………….. 22

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PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA ADOLESCENCIA (12 -18 AÑOS)

PROGRAMAS DE LA ETAPA ESCOLAR QUE SE ADAPTARÁN A LASNECESIDADES DE LA ADOLESCENCIA …………………………………………………………………………………….... 23

PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE ESTA ETAPA……………………………………………………………………………….. 24

PROGRAMA Nº 1. PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL, CANNABIS Y COCAÍNAPOR PARTE DE LOS MENORES

PROGRAMA Nº 2. BUENOS TRATOS EN LA PAREJA

PROGRAMA Nº 3. BÚSQUEDA DE ALTERNATIVAS A LAS EXPULSIÓN ESCOLAR

PROGRAMA Nº 4. PREVENCIÓN DE LA DELINCUENCIA JUVENIL Y MEJORA DE LAREHABILITACIÓN DE LOS MENORES CONDENADOS

RECURSOS NECESARIOS…………………………………………………………………………………………………………… 28

CRONOGRAMA DEL PROYECTO PILOTO ………………………….……………..………………….. 28

BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………………………………………………………... 29

ANEXO I: EL PEDIATRA Y LA SALUD MENTAL ………………………………………………………. 30

ANEXO II: HERRAMIENTA MYBULLING, Universidad Complutense de Madrid …….. 33

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SITUACIÓN ACTUAL DE LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL:

Suscribo la opinión del equipo que ha colaborado en la redacción del tratado de la Dra. MaríaJesús Mardomingo, Jefa de Sección de Psiquiatría y Psicología Infantil. Hospital GeneralUniversitario Gregorio Marañón. Madrid. Profesora Asociada de la Universidad Complutense.Madrid:

“En el apartado de la Capacitación de los profesionales de la salud mental de niños yadolescentes, los miembros del grupo redactor consensuaron los siguientes puntos clave:

1. La ausencia de una especialidad de Psiquiatría y de Psicología Clínica de niños yadolescentes a través del sistema MIR/PIR hace que no se pueda garantizar que lospsiquiatras y psicólogos clínicos que atienden al niño tengan la formación y experiencianecesaria en este campo.

2. No hay representantes de los profesionales dedicados a la salud mental del niño yadolescente en las Comisiones Nacionales de las especialidades, con lo que no estángarantizado que los intereses de los mismos sean adecuadamente planteados ydefendidos.

3. En algunas comunidades autónomas, los niños derivados por el pediatra o médico deatención primaria, son atendidos primero por el psiquiatra o psicólogo clínico deadultos antes de acceder al psiquiatra o psicólogo de niños y adolescentes.

4. Los responsables de los dispositivos que atienden a la población infanto-juvenil son ensu mayor parte psiquiatras y psicólogos de adultos, lo que supone una menorsensibilización e implicación en las necesidades y problemas de este grupo de población.

5. España incumple las recomendaciones de todos los organismos europeos sobre estetema, siendo un caso anacrónico que no se corresponde con el nivel económico, ni conla calidad del sistema público de salud.”

Pg.11. TRATADO DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA DEL NIÑO Y DELADOLESCENTE. María Jesús Mardomingo

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PLAN DE ATENCIÓN A LOS NIÑOS EN EDADESCOLAR (3-12 años)

0. MOTIVACIÓN:

Los niños, por su propias circunstancia biológicas y psicológicas, dependen para su desarrollo de uncomplejo entramado de relaciones y sistemas de apoyo.

LA ESCUELA SE ENFRENTA CON MUCHOS PROBLEMAS MUY COMPLICADOS, QUE NO PUEDE RESOLVERSIN LA ADECUADA COLABORACIÓN Y COORDINACIÓN CON LOS SERVICIOS SOCIOSANITARIOS. Delmismo modo, los servicios de salud necesitan de la colaboración de la escuela y de los servicios socialespara desarrollar sus tareas preventivas y asistenciales. Los servicios de protección del menor precisan dela colaboración y coordinación con la escuela, así como con los servicios sanitarios y jurídicos.

LA COLABORACIÓN ENTRE LA ESCUELA, LOS SERVICIOS SANITARIOS, LOS SERVICIOS SOCIALES Y LOSSERVICIOS JURÍDICOS, ES BASTANTE COMPLICADA, y no siempre es todo lo eficaz que sería deseable.

CON BASTANTE FRECUENCIA, LOS NIÑOS LLEGAN AL EQUIPO DE SALUD MENTAL CON PROBLEMAS DEVARIOS AÑOS DE EVOLUCIÓN, que incluso comenzaron en la etapa preescolar. Este retraso origina enbastantes casos, alteraciones importantes en su desarrollo psicoevolutivo, y deterioro grave de sucurrículum y adaptación escolar. A PARTIR DE 2011, coincidiendo con la crisis, que la infancia ha sufridocon especial crudeza, HA AUMENTADO DE FORMA NOTABLE, EL NÚMERO DE MENORES QUE PRESENTANTRASTORNOS MENTALES GRAVES.

Los niños con trastornos de conducta, deterioran el clima escolar e interfieren en el aprendizaje de suscompañeros. Incluso pueden llevar a los profesores a sufrir problemas relacionados con el estrés.MUCHOS DE ESTOS TRASTORNOS SE PUEDEN PREVENIR Y ABORDAR DE MANERA EFICAZ, CON UN COSTEMENOR QUE SU MANEJO DEFICIENTE.

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Se han deteriorado los hábitos alimentarios de las familias y de los menores, lo que se traduce por unelevado de niños que sufren obesidad y sobrepeso. Los trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia,comedores compulsivos…) están aumentando en número y gravedad.

El acoso escolar es moneda corriente en nuestras aulas, con diversos grados de crueldad. Al Equipo deSalud Mental Infanto-Juvenil llegan casos realmente graves, de difícil solución, dada la complicidad de los“espectadores”, y la falta de valores morales de los “agresores” y en muchos casos, de sus familias.

LA INADECUADA ATENCIÓN A LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA, GENERA IMPORTANTES COSTESSOCIOSANITARIOS EN LA EDAD ADULTA, ADEMÁS DE OBSTACULIZAR NUESTRO DESARROLLOECONÓMICO.

I. OBJETIVOS: COORDINAR y AUMENTAR LA EFICIENCIA DE LOS DIFERENTES SERVICIOS INVOLUCRADOS EN LA

ATENCIÓN A LOS NIÑOS Y LOS ADOLESCENTES:1. Centros de salud del Área Sanitaria de Plasencia: Pediatras, Médicos de Familia,

Enfermeros, Trabajadores Sociales, Matrones.2. Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil de Plasencia3. Centros escolares del Área Sanitaria de Plasencia4. Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica (EOEP) y Equipos de Atención

Temprana (EAT)5. Equipo de Trastornos Graves de Conducta (ETGC)6. Centros de Protección de Menores (CPM) y Escuelas Hogar7. Programas de Infancia y Familia de los Servicios Sociales de Base (SSB) y Equipos

Territoriales de Atención a la Infancia y a la Familia (ETAIF)8. Mancomunidades y Ayuntamientos de los municipios del Área de Plasencia y Policías

Locales.

MEJORAR LA SALUD DE NUESTROS NIÑOS, DISMINUYENDO LAS TASAS DE ENFERMEDADES MUYPREVALENTES como son las alteraciones graves de conducta, la obesidad, la anorexia nerviosa, labulimia nerviosa, los trastornos relacionados con el consumo de alcohol y drogas por parte de losadolescentes.

MEJORAR LA CONVIVENCIA EN LOS CENTROS ESCOLARES, Y DISMINUIR LA INCIDENCIA DEL ACOSOESCOLAR. Crear un clima adecuado para el aprendizaje en los centros escolares, y mejorar larelación entre la escuela y la familia. Mejorar los resultados escolares y disminuir el abandono de losestudios sin haber logrado una cualificación profesional aceptable.

DOTAR A LOS PADRES DE HABILIDADES PARENTALES, PARA ESTABLECER DISCIPLINA SIN PEGAR, Y PARAMANEJAR ADECUADAMENTE LOS CONFLICTOS ENTRE HERMANOS. Disminuir la incidencia de todos lostipos de violencia intrafamilar:

o violencia de géneroo maltrato de padres a hijos y de hijos a padres.

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MEJORAR LA EQUIDAD EN EL ACCESO DE LOS MENORES A SERVICIOS PÚBLICOS DE CALIDAD. Todos losmenores del Área deben recibir una atención equivalente, independientemente de su lugar deresidencia y de su nivel socioeconómico.

DISMINUCIÓN DE LA DELINCUENCIA JUVENIL Y DE LOS MENORES QUE CUMPLEN CONDENA EN CENTROSDE REFORMA.

CONTRIBUIR AL DESARROLLO DE NUESTRA COMUNIDAD AUTÓNOMA, mejorando la salud mental, lacohesión social, y el nivel de formación de nuestros jóvenes.

II. ESTE PLAN SE CONCRETARÁ EN 10 PROGRAMAS:

1. HABILIDADES PARENTALES para establecer disciplina sin pegar, UTILIZACIÓN ADECUADAde las VIDEOPANTALLAS y para prevenir los trastornos relacionados con la rivalidadentre hermanos.

2. Detección precoz y tratamiento multimodal del TDAH.

3. Prevención e intervención en el ACOSO ESCOLAR.

4. ALIMENTACIÓN SALUDABLE, ejercicio y detección precoz de los trastornos de laalimentación y del sobrepeso. Higiene del sueño.

5. Prevención del ABSENTISMO ESCOLAR.

6. OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A LOS MENORES.

7. PREVENCIÓN DE LOS CONFLICTOS PARENTALES.

8. ABORDAJE PRECOZ DE LA NEGLIGENCIA Y DEL MALTRATO A LOS MENORES.Intervención precoz en situaciones de pobreza infantil extrema, o riesgo de exclusiónsocial, garantizando en todo momento los Derechos del Niño.

9. DETECCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DE LA DISLEXIA.

10. DETECCIÓN PRECOZ DEL DAÑO NEUROLÓGICO y ESTIMULACIÓN TEMPRANA: retrasomadurativo, autismo, torpeza motora, déficit sensorial, epilepsia, otrasenfermedades neurológicas, discapacidades físicas importantes.

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PROGRAMA Nº 1:

HABILIDADES PARENTALES PARA ESTABLECER DISCIPLINA SIN PEGAR, UTILIZACIÓNADECUADA DE LAS VIDEOPANTALLAS, PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOSRELACIONADOS CON LA RIVALIDAD ENTRE HERMANOS

Los profesores y el personal de atención primaria, recibirán formación para poder asesorar a los padres,siempre que tengan dudas sobre la educación de sus hijos. Dispondrán de guías y de material informativopara realizar mejor esta labor.

Los colegios organizarán anualmente REUNIONES INFORMATIVAS SOBRE los riesgos del USO deVIDEOPANTALLAS, y sobre la necesidad de instalar PROGRAMAS DE CONTROL PARENTAL en losdispositivos usados por los menores.

En los CURSILLOS DE PREPARACIÓN AL PARTO se incluirá una sesión de asesoramiento sobre cómointegrar en la familia al nuevo miembro. Podrán asistir todos los familiares y allegados adultos que quieranparticipar: padres, abuelos, tíos, amigos.

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PROGRAMA Nº 2:

PLAN DE PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN EL ACOSO ESCOLAR

Los centros escolares pondrán en marcha un programa de detección e intervención en el acoso escolar,tipo “Mybulling” (programa de detección e intervención en el acoso escolar, desarrollado por la U.Complutense) o “KiVA” de Finlandia

Si el equipo de atención primaria detecta posible acoso escolar, informará y solicitará información alcentro escolar.

Si se detectan alteraciones psicopatológicas moderadas o graves, relacionadas con este problema, sesolicitará colaboración al Equipo de Salud Mental Infanto- juvenil, a través del servicio de Pediatría deAtención Primaria.

La policía local intervendrá a través de su programa de mediación en esta problemática, cuando seconsidere necesario

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PROGRAMA Nº 3

IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO DE TDAH APROBADO PARA EXTREMADURA:

Adaptación del “Protocolo de actuación conjunta en sanidad y educación con el alumnado condéficit de atención e hiperactividad, de Extremadura, a las circunstancias del Área de Plasencia.

Se pondrá especial énfasis en el DIAGNÓSTICO PRECOZ, y en el USO RESPONSABLE DE LA MEDICACIÓN,que siempre formará parte de un tratamiento multimodal, y será iniciada por parte del ESM-IJ.

Cada colegio participante en el programa, nombrará un PROFESOR REFERENTE para el TDAH, que sirvacomo enlace con los servicios sanitarios (pediatras, equipo de salud mental infantil). Colaborará en laelaboración de un INFORME ANUAL sobre la situación del TDAH en el área, informando sobre el númerode alumnos con diagnóstico de TDAH y de los que toman medicación para este trastorno. También aportarásugerencias de los profesores de su centro, para mejorar la atención a estos alumnos.

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PROGRAMA Nº 4:

ALIMENTACIÓN SALUDABLE, EJERCICIO y HÁBITOS DE SUEÑO:

NO PODEMOS PLEGARNOS ANTE EL GRAVE PROBLEMA DE SALUD QUE SUPONEN LA OBESIDAD Y ELSOBREPESO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA.

o Una “EPIDEMIA” de estas dimensiones, requiereuna actuación enérgica por parte de toda lacomunidad.

o Este problema, en bastantes casos, es la antesala detrastornos graves de la alimentación en la adolescencia, y sueleafectar de manera muy negativa al desarrollo de lapersonalidad. Supone un deterioro en la salud durante toda lavida adulta, lo que conlleva IMPORTANTES COSTES PARA ELSISTEMA SANITARIO.

En los CONTROLES DEL NIÑO SANO, se valorará el perfil nutricional, y los hábitos de vida de cada niño,tratando de corregir los patrones de alimentación, selectivos y/o inadecuados.

SE MONITORIZARÁ EL PESO, TALLA E IMC DE TODOS LOS MENORES DE 14 AÑOS, DEL ÁREA SANITARIA.SE REALIZARÁ SEGUIMIENTO DE:

o Todos los MENORES CON EXCESO DE PESO O QUE ESTÉN EN RIESGO. No se esperará a que el niñotenga sobrepeso para alertar a los padres

o Los NIÑOS CON PESO BAJO. sin trastorno médico que lo justifique, o “malos comedores”.

o También de los que tengan PATRONES DE ALIMENTACIÓN EXCESIVAMENTE ANÓMALOS.

LOS CENTROS ESCOLARES, COLABORARÁN en los siguientes aspectos:

o En las reuniones de los tutores con los padres, informaránsobre la importancia de tener una alimentación equilibrada,hacer ejercicio, tener una adecuada higiene del sueño, yhacer un uso racional de las videopantallas.

o El agua será la única bebida, que se consumirá en los centrosescolares.

o Se desalentará el consumo de bolsas de fritos y de bollosindustriales en los centros.

Se darán directrices a los padres al respecto.

Se informará a los alumnos sobre la insalubridad de estos productos.

Los alumnos elaborarán carteles informativos sobre la alimentación saludable y laalimentación basura.

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o Todas las celebraciones de los centros escolares, tendrán en cuenta las pautas básicas depromoción de la salud en la comunidad.

SE IMPEDIRÁ EL REPARTO DE DULCES O DE ALIMENTOS NO SALUDABLES EN EL CENTROESCOLAR (ej: en los cumpleaños).

NO SE ADMITIRÁ NINGUNA COMIDA FUERA DE LOS BOCADILLOS PAUTADOS, CON LAEXCEPCIÓN DE FIESTAS QUE FORMEN PARTE DEL PROGRAMA ESCOLAR (ej: los calvotes).

o Bocadillo saludable en todos los centros, común para todos colegios de primaria que van aparticipar en este programa, eliminando los zumos, los actimel y similares.

o Eliminarán de las cafeterías de los institutos todos los alimentos poco saludables, tipo “bocadillode bacon”. No se venderán refrescos, zumos, bollos industriales, snacks.

SE MARCARÁ COMO OBJETIVO:

o REDUCIR UN 5% ANUAL, LA TASA DE SOBREPESO Y OBESIDAD, EN EL RANGO DE EDADCOMPRENDIDA ENTRE LOS 3 Y LOS 16 AÑOS,

PROGRAMA Nº 5

PREVENCIÓN DEL ABSENTISMO ESCOLAR: Las DIRECCIONES DE LOS CENTROS ESCOLARES, en colaboración con la POLICÍA LOCAL, continuarán con

el PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL ABSENTISMO ESCOLAR.

En los casos en los que se sospeche PSICOPATOLOGÍA, se solicitará colaboración al Equipo de Salud MentalInfanto-Juvenil, a través del Servicio de Pediatría del Área.

Se realizará un INFORME ANUAL sobre la evolución de este problema en el Área.

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PROGRAMA Nº 6

OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A LOS MENORES

LA EVIDENCIA CIENTÍFICA SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A MENORES,ES MUCHO MENOR QUE EN LOS ADULTOS. Además de que se desconocen las consecuencias futuras sobre laevolución de la salud física y mental, tras el uso durante largos períodos. Por estos motivos, se debe optimizarsu uso en menores de edad.

En cualquier paciente, y mucho más en los menores, EL TRATAMIENTO CON PSICOFÁRMACOS, SIEMPREDEBE FORMAR PARTE DE UN ABORDAJE INTEGRAL DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUDMENTAL.

CUALQUIER PRESCRIPCIÓN CONTINUADA DE PSICOFÁRMACOS A MENORES DE EDAD, SERÁ INICIADAPOR EL ESM-IJ. Cuando sea necesario comenzar el tratamiento de manera inmediata (ej: crisis deangustia), se solicitará evaluación por parte del ESM-IJ

SE MONITORIZARÁ LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A MENORES DE EDAD, EN EL ÁREASANITARIA. Se enviará información anual al ESM-IJ y a cada centro de salud, sobre la utilización depsicofármacos en menores de edad, en el Área Sanitaria de Plasencia, en comparación con la ComunidadAutónoma de Extremadura.

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PROGRAMA Nº 7

PREVENCIÓN DE LOS CONFLICTOS PARENTALES.

SE OFRECERÁ A TODAS LAS PAREJAS CON HIJOS, EN PROCESO DE SEPARACIÓN, LA POSIBILIDAD DECONTAR CON EL SERVICIO DE MEDIACIÓN FAMILIAR. Se excluirán los casos en los que existanantecedentes de maltrato o negligencia.

Si tras la separación surgen problemas relacionados con los hijos, se ofrecerá también este servicio.

LOS TUTORES ESCOLARES Y los SERVICIOS DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA INFORMARÁN DE ESTESERVICIO, siempre que aprecien CONFLICTOS DE PAREJA importantes, QUE REPERCUTAN DE FORMADESFAVORABLE EN LA EDUCACIÓN DE LOS HIJOS.

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PROGRAMA Nº 8

ABORDAJE PRECOZ DE LA NEGLIGENCIA Y DEL MALTRATO A LOS MENORES.PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN SITUACIONES DE POBREZA INFANTIL EXTREMA

SE REVISARÁ LA APLICACIÓN EN EL ÁREA DE LOS PROTOCOLOS EXISTENTES SOBRE MALTRATO YNEGLIGENCIA. Se mejorará la coordinación entre los dispositivos involucrados.

LOS SSB (Servicios Sociales de Base) PRIORIZARÁN LA ATENCIÓN A LAS FAMILIAS, CON MENORES DEEDAD, EN SITUACIONES DE POBREZA EXTREMA.

o Pondrán en marcha las medidas adecuadas para corregirla en el menor tiempo posible,garantizando en todo momento los Derechos del Niño.

PROGRAMA Nº 9:

DETECCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DE LA DISLEXIA

Detección precoz de los trastornos del lenguaje, en la revisión del niño sano a los 2 y 4 años y enlos Centros Escolares Infantiles.

o Valoración por el Equipo de Atención Temprana, y tratamiento precoz.

Detección precoz de la dislexia, a ser posible en la etapa de Educación Infantil. Establecer protocolosde detección y de intervención terapéutica en etapas precoces.

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PROGRAMA 10:

DETECCIÓN PRECOZ DEL DAÑO NEUROLÓGICO y ESTIMULACIÓN TEMPRANA:

Retraso madurativo Autismo Torpeza motora Déficits sensoriales Epilepsia Otros trastornos neurológicos y discapacidades físicas importantes

Detección precoz de estos trastornos, enlas revisiones del niño sano, y en losCentros de Educación Infantil.

Estimulación en etapas tempranas.

Facilitar la integración social

III. ACCIONES FORMATIVAS y DE COORDINACIÓN:

III.1. ACCIONES FORMATIVAS: PARA LA EJECUCIÓN DEL PLAN, ES INDISPENSABLE MEJORAR LA FORMACIÓN:

o El ESM-IJ desarrollará un PROGRAMA DE FORMACIÓN Y COORDINACIÓN, dirigido alos pediatras y enfermeros pediátricos.

o El Centro de Formación de profesores dará cursos relacionados con el desarrollo de losdiferentes programas.

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IV. RECURSOS NECESARIOS:1

IV. 1. MEJORA DE LA DOTACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL:

Separar la coordinación del ESM infanto-juvenil de la del ESM de adultos porque ambos tienenorganización y programas muy diferentes. Es muy difícil que un profesional con dedicación plena a laasistencia, pueda coordinar con eficiencia ambos equipos.

Contratar 1 AUXILIAR ADMINISTRATIVO para el Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil, Neuropediatríay Logopedia.

Dotar de 1 TRABAJADOR SOCIAL, en jornada completa, al ESM infanto-juvenil. El ESM de adultos contarácon otro Trabajador Social, compartido con la UHB de Psiquiatría del H. Virgen del Puerto.

CONTRATACIÓN DE 1 NEUROPEDIATRA y 1 AUXILIAR DE CLÍNICA para las áreas sanitarias dePlasencia y Navalmoral de la Mata. Se integrarán en el ESM-IJ (2ª Planta del Ambulatorio Luis de Toro)

Liberar al ESM-IJ de Plasencia, de prestar asistencia a los casos derivados por Navalmoral de laMata y Coria. DOTAR AL ESM DE NAVALMORAL Y AL ESM DE CORIA DE LOS RECURSOSNECESARIOS PARA PODER ATENDER A LOS MENORES DE SU ÁREA. La dotación del ESM dePlasencia es la mínima necesaria para atender a los menores de esta Área (18.000). No es posibleatender casos complejos a tanta distancia, y mucho menos trabajar con un área tan extensa,siguiendo el modelo de Salud Mental Comunitaria.

IV. 2. REORGANIZACIÓN DE LOS CUPOS DE PEDIATRÍA Y AMPLIAR LAS PLAZAS DE PEDIATRAS AP YENFERMEROS DE PEDIATRÍA AP para que todos los niños sean atendidos por pediatra y enfermeropediátrico. Y para que todos los cupos tengan un máximo de 800 niños (Recomendación de laAsociación Española de Pediatría).

ESTA RATIO ES EXIGENTE Y REALISTA, teniendoen cuenta La importante problemática social que

deben afrontar.

La elevada participación en actividadespreventivas que se plantea.

El EJE DE TODAS LAS ACTUACIONES ESATENCIÓN PRIMARIA, tal como espreceptivo en el MODELO COMUNITARIO DESALUD, que inspira este plan.

(Consultar las necesidades con los pediatras y enfermeros de pediatría)

1 RECURSOS NECESARIOS: En negrita, mayúsculas, subrayado

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IV.3. MEJORA DE LOS RECURSOS DE EDUCACIÓN: ETGC (Equipo de Trastornos Graves de la Conducta en el ámbito escolar): 1 ORIENTADOR para

la provincia de Cáceres (Consultado con los profesionales del ETGC de Cáceres)

EOEP (Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica): Consultar las necesidades con estosprofesionales

IV.4. MEJORA DE LOS RECURSOS DEPENDIENTES DE SERVICIOS SOCIALES: PROGRAMAS DE INFANCIA Y FAMILIA con plantillas estables, y dotación adecuada (consultar las

necesidades con estos profesionales)

PROGRAMA DE INFANCIA Y FAMILIA de FINES de SEMANA, para supervisión de las visitasparentales, y prevención de las situaciones de riesgo.

Buena parte de la demanda del ESM-IJ está relacionada con quejas de las madres por lascircunstancias de estas visitas. LA ATENCIÓN A ESTA PROBLEMÁTICA SOCIAL, SUPONE UNASOBRECARGA IMPORTANTE PARA EL ESM-IJ, QUE TIENE QUE SUSTRAER ESTE TIEMPO DE LAATENCIÓN A LOS MENORES CON TRASTORNO MENTAL MODERADO O GRAVE, QUE SON SUOBJETIVO. Además, las posibilidades del ESM-IJ de solucionar estas situaciones son muylimitadas, ya que no puede comprobar la veracidad de los hechos que se exponen, ni tomardecisiones que los modifiquen (el régimen de visitas viene impuesto por los jueces)

IV. 5. UN JUZGADO DE FAMILIA situado en Plasencia, para atender las necesidades de las Áreas dePlasencia y Navalmoral de la Mata

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IV.6. OTROS RECURSOS: Todos los ALCALDES DE LOS MUNICIPIOS PARTICIPANTES:

o Ofertarán ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y LÚDICAS A TODOS LOS MENORES DELMUNICIPIO con cuotas asequibles y exención de pago para las familias en situacióneconómica precaria.

o Facilitarán que la POLICÍA LOCAL de su municipio intervenga en las actividades de esteprograma.

DOTACIÓN ECONÓMICA PARA PROGRAMAS DE FORMACIÓN DE PROFESORES, en detección deproblemas psicológicos y de aprendizaje, así como en orientación familiar.

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V. EVALUACIÓN EL PROGRAMA:

Se medirá el IMPACTO EN LA COMUNIDAD:

o Menores con posible TDAH, detectados en cada centro escolar. Porcentaje que recibe tratamientofarmacológico.

o Tasa de menores de 12 años que recibe tratamiento con psicofármacos. Estudio de lospsicofármacos prescritos en este rango de edad. Comparación con la ComunidadAutónoma.

o Menores de 12 años con obesidad, sobrepeso, o trastorno de la alimentación.

o Menores que sufren trastornos generalizados del desarrollo, retraso madurativo, epilepsia,otros trastornos neurológicos, o algún otro tipo de discapacidad importante. Monitorizaciónde los que siguen programas de estimulación, y de los que precisan tratamiento con psicofármacos.

o Niños que repiten curso. Comparación con los datos de la Comunidad Autónoma y con los de todoel Estado.

o Repercusión del Plan en las evaluaciones externas de los centros escolares. Comparación conlos datos generales de la Comunidad Autónoma, y si existen referencias nacionales o internacionales.

o Número de menores de 12 años del Área de Plasencia, que precisan internamiento enInstituciones (Centro de Menores, Escuela Hogar, Unidades de Psiquiatría…) Comparación conlos datos generales de la Comunidad Autónoma.

o Encuestas de satisfacción a los padres que utilizan los diferentes servicios

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PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA ADOLESCENCIA(12 -18 AÑOS)

SE ADAPTARÁN LOS SIGUIENTES PROGRAMAS DE LA ETAPA ESCOLAR, A LAS NECESIDADES DELA ADOLESCENCIA:

HABILIDADES PARENTALES para establecer disciplina sin pegar y para prevenir lostrastornos relacionados con la rivalidad entre hermanos.

Detección precoz y tratamiento multimodal del TDAH.

Prevención e intervención en el ACOSO ESCOLAR.

ALIMENTACIÓN SALUDABLE, ejercicio y detección precoz de los trastornos de laalimentación y del sobrepeso. Higiene del sueño.

OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS A LOS MENORES.

PREVENCIÓN DE LOS CONFLICTOS PARENTALES.

Abordaje precoz de la negligencia y del maltrato a los menores. Intervención precozen situaciones de pobreza infantil extrema, o riesgo de exclusión social, garantizandoen todo momento los Derechos del Niño.

ATENCIÓN A LOS NIÑOS CON DAÑO NEUROLÓGICO Y/O DISCAPACIDAD: retrasomadurativo, autismo, torpeza motora, déficit sensorial, epilepsia, otrasenfermedades neurológicas, discapacidades físicas importantes.

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SE INCLUIRÁN LOS SIGUIENTES PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE LA ETAPA ADOLESCENTE:

2. Prevención del consumo de ALCOHOL, CANNABIS Y COCAÍNA por parte de losmenores

3. BUENOS TRATOS EN LA PAREJA. Igualdad de género. Sexualidad responsable

4. Búsqueda de ALTERNATIVAS A LA EXPULSIÓN ESCOLAR

5. PREVENCIÓN DE LA DELINCUENCIA JUVENIL y mejora de la rehabilitación de losmenores condenados.

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PROGRAMA Nº 1. Prevención del consumo de ALCOHOL, CANNABIS Y COCAÍNA porparte de los menores

En las REUNIONES DE LOS TUTORES CON LOS PADRES, les informarán sobre las consecuencias delconsumo de estas sustancias en la salud física y mental de sus hijos.

o Solicitarán su colaboración. Ej: No prestando locales sin supervisión, en los que sea probableel consumo de alcohol o de cannabis.

LAS AUTORIDADES COMPETENTES ADVERTIRÁN CADA CIERTO TIEMPO A TODOS LOS LOCALES DE OCIOsobre las consecuencias de despachar alcohol a menores. Serán intransigentes con los establecimientosque pongan bebidas alcohólicas a disposición de los menores.

o Los alcaldes de los municipios incluidos en el programa, pondrán especial empeño en evitarlos botellones, y en impedir el acceso de los menores a las bebidas alcohólicas y a lassustancias tóxicas.

SE DARÁ A LOS PADRES LA POSIBILIDAD DE ALERTAR A LA POLICÍA LOCAL O A LAS FUERZAS DESEGURIDAD– garantizando el anonimato-, DE LOS LOCALES O PERSONAS QUE FACILITAN ALCOHOL AMENORES, así como de los PUNTOS DE CULTIVO O DE VENTA DE CANNABIS O DE OTROS TÓXICOS.

o Llimi y Urko – nuestros perros policías- seguirán vigilando el trapicheo y el consumo detóxicos, por parte de los menores.

LOS CEDEX REALIZARÁN UNA CHARLA ANUAL PARA TODOS LOS ALUMNOS DE LOS IES DEL ÁREA DEPLASENCIA, informando y concienciando sobre los problemas relacionados con el alcohol, el cannabis y lacocaína. Por ej: convocar cada curso una MARCHA CONTRA LA DROGA, en la que participen todos losalumnos de ESO del área, y que incluya la charla y una exhibición de Llimi y Urko.

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LOS SERVICIOS DE URGENCIAS, registrarán las urgencias motivadas por el consumo de alcohol y otrostóxicos, por parte de los menores. Se ofrecerá a los padres cita en el centro de salud, y si se consideraprocedente, con el orientador de su instituto, para evaluar la situación.

Si LOS PADRES tienen DUDAS RAZONABLES sobre el posible consumo de cannabis u otras sustanciastóxicas por parte de sus hijos, PODRÁN SOLICITAR ASESORAMIENTO Y CONTROL DE TÓXICOS EN ORINA– si procede- EN SU CENTRO DE SALUD. El equipo de atención primaria evaluará la situación y daráorientaciones a los padres.

PROGRAMA Nº 2. BUENOS TRATOS EN LA PAREJA: Buen trato en la pareja. Prevención de la violencia de género. Igualdad de género. Tolerancia a la diversidad sexual. Sexualidad responsable. Prevención de los embarazos no deseados, de las

enfermedades de transmisión sexual. Optimización del uso de la píldora del día de después.

LOS ORIENTADORES DE LOS IES Y LOS TUTORES ESCOLARES, PRIORIZARÁN ESTOS TEMAS EN LAS TUTORÍAS.Se pasarán cuestionarios en cada curso escolar, para monitorizar la evolución de estos problemas.

SI SE PRODUJESE ALGÚNCASO DE VIOLENCIA DEGÉNERO, EN EXTREMADURA,TODOS LOS IES PARTICIPANTESEN ESTE PROGRAMA,ORGANIZARÁN UN ACTO DESOLIDARIDAD CON LAVÍCTIMA, Y DE REFLEXIÓNSOBRE LA VIOLENCIA DEGÉNERO, con lectura de textos,representación de piezasdramáticas breves ointerpretación de piezasmusicales relacionadas con laviolencia de género.

LOS TRABAJADORESSOCIALES DE LOS CENTROS DE

SALUD HARÁN EL SEGUIMIENTO DE LAS MENORES QUE SOLICITEN LA PÍLDORA DEL DÍA DE DESPUÉS,QUE PRECISEN IVE, O QUE SEAN VÍCTIMAS DE ALGÚN TIPO DE AGRESIÓN POR MOTIVOS DE GÉNERO.Les informarán sobre anticoncepción, enfermedades de transmisión sexual, prolegómenos de la violenciade género, y acceso a los centros de planificación familiar o de apoyo a las víctimas.

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PROGRAMA Nº 3. Búsqueda de ALTERNATIVAS A LAS EXPULSIÓN ESCOLAR

LOS ORIENTADORES DE LOS CENTROS, EVALUARÁN LA SITUACIÓN DE LOS ALUMNOS QUE ALTERENGRAVEMENTE LA DISCIPLINA DEL CENTRO, y participarán en la imposición de medidas disciplinariasalternativas a la expulsión escolar.

CUANDO SEA NECESARIO, SESOLICITARÁ LA COLABORACIÓNDE LOS SERVICIOS SANITARIOS,DEL ETGC (equipo de trastornosgraves de la conducta) Y DE LAPOLICÍA LOCAL (ej: si se opta por eltoque de queda o el arrestodomiciliario)

PROGRAMA Nº 4. PREVENCIÓN DE LA DELINCUENCIA JUVENIL y mejora de la rehabilitaciónde los menores condenados.

Los Orientadores de los Institutos,colaborarán en la evaluación de losmenores objeto de condena, que esténescolarizados (integración en el grupo deiguales, dificultades de aprendizaje, nivelacadémico).

Se solicitará la colaboración delEquipo de Salud Mental Infanto- Juvenilsiempre que se sospeche psicopatología.

Se restringirán los internamientos de menores a los casos más graves, y se acortarán las estanciasal tiempo estrictamente indispensable.

En 2015 La tasa de menores de 14 a 17 años condenados por cada 1.000habitantes en el mismo rango de edad en Extremadura fue de 9 frente al 7,9 anivel nacional.

OBJETIVO: Cada año se reducirá un 3% los días de internamiento de los menores del área.

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RECURSOS NECESARIOS:

Los orientadores y los educadores de los IES se dedicarán de manera exclusiva a atender lasnecesidades psicopedagógicas del alumnado, siendo liberados de impartir clases.

CRONOGRAMA DEL PROYECTO PILOTO:

1ª FASE: CURSO 2017-18: EDAD ESCOLAR. El plan se instaurará en el Área Sanitaria de Plasencia. Seincluirán todos los centros escolares de Educación Primaria, que de manera voluntaria aceptenparticipar.

2ª FASE: CURSO 2018-19: EDAD ESCOLAR. Se incluirán todos los centros escolares de EducaciónPrimaria del área de Plasencia

3ª FASE: CURSO 2019-20: EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENCIA. Se incluirán todos los IES y centros queimparten Educación Secundaria en el Área de Plasencia.

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BIBLIOGRAFÍA:

1. Tratado de psiquiatría del niño y del adolescente. Mª Jesús Mardomingo. Ed. Díaz de Santos. 2015

2. El clima escolar es la variable que más influye en el rendimiento de los estudiantes de AméricaLatina. 2008 UNESCO. http: portal. Unesco. org/geography/es/ev.php

3. El pediatra y la salud mental. Mª Inés Hidalgo Vicario. Pediatría Integral. Editorial. Vol. 16, número9. Noviembre 2012

4. Salud mental. Qué y cuándo derivar y contener. Carmen Martínez. Antonio Pelaz. AEPap. Cursode actualización en pediatría. Madrid. Lúa ediciones. 2015

5. La herramienta Mybulling detecta el acoso escolar en solo 10 minutos. Oficina de transparenciade resultados de investigación. Universidad Complutense de Madrid.htpp://www.ucm.es/otri-1

6. Protocolo de Atención Conjunta para el Alumnado con Trastorno por Déficit de Atención eHiperactividad en Extremadura. Consejería de Educación y Cultura / Consejería de Salud y PolíticaSociosanitaria. 2015

7. Manual de diagnóstico y tratamiento del TDAH. César Soutullo. AzucenaDíez. Editorial Médica Panamericana. 2007

8. Heavy episodic drinking and alcohol-related injuries. An open cohort study among collegestudents. Francisco Camaño-Isorna. Lucía Moure-Rodriguez. Sonia Doallo. Montserrat Corral.Socorro Rodriguez. Fernando Cadaveira. Accident Analysis and Prevention 100 (2017) 23-29. Elsevier

9. Tratado de psiquiatría de la infancia y la adolescencia. Jerry M. Wiener, Mina K. Dulcan. Ed.Elservier 2006

10. Estadística de condenados menores en Extremadura por edad y sexo. Instituto de Estadística deExtremadura. Junta de Extremadura. 2016

Según la Sección de Psiquiatría y Psicoterapia del niño y del adolescente de la UEMS (Union Européenne des Mé-decins Spécialistes), la Psiquiatría infantojuvenil es una

especialidad médica centrada en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales y los trastornos psicológicos de niños y jóvenes desde los 0 hasta los 18 años (en algunos países se extiende hasta los 21 años). Además de los psiquia-tras infantiles, otros especialistas como pediatras, psicólogos, pedagogos, psicoterapeutas o asistentes sociales, contribuyen también al bienestar mental de esta población. Por ello, se prefi ere utilizar la expresión “salud mental infantil”.

La OMS en 2005, defi ne la salud mental como “un esta-do de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”. Trasladado a la edad pediátrica, se podría traducir como el desarrollo de las capacidades sociales y emocionales del niño que le permiten experimentar, regular sus emociones, establecer relaciones próximas y seguras y aprender. La salud mental es un proceso evolutivo y dinámico. En este proceso intervienen múltiples factores: hereditarios, un normal desarrollo neurobiológico, la educación familiar y escolar, el nivel de bienestar social, el grado de realización personal y una relación de equilibrio entre las capacidades del individuo y las demandas sociales.

Si las enfermedades pediátricas fueron el gran desafío del siglo XX, los trastornos mentales de los niños y adolescentes constituyen el gran desafío sanitario del siglo XXI. Entre un 10-22% de los niños y adolescentes, según los diferentes es-tudios, sufren trastornos psiquiátricos y sólo una quinta parte son correctamente diagnosticados. Además hay que destacar que existen otros niños y jóvenes, en número nada despre-

ciable, que tienen problemas que no cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno mental, pero que son fuente de sufrimiento. Estos niños también deben recibir ayuda y benefi -ciarse de una evaluación rigurosa y un tratamiento apropiado.

En 2010 se publicó el NCS-A (The National Comorbidity Survey-Adolescent Supplement)(1), un estudio representativo de 10.123 adolescentes de 13 a 18 años de EE.UU. El objetivo era valorar la prevalencia de los trastornos psiquiátricos en los jóvenes, mediante la realización de una entrevista estructurada cara a cara (criterios DSM-IV, más una versión de entrevista modifi cada de la OMS). El trastorno de ansiedad fue el más frecuente, 31,9%, seguido por los trastornos de la conducta, 19,1%, trastornos bipolares, 14,3%, y trastornos por consumo de drogas, 11,4%. Aproximadamente el 40% de los pacientes con un trastorno también cumplían criterios para otro tipo de trastorno a lo largo de la vida. En España no se han realizado a nivel nacional estudios epidemiológicos de prevalencia de los trastornos psiquiátricos en la población infantojuvenil. Existen encuestas en determinadas áreas geográfi cas que no permiten hacer generalizaciones y sitúan la prevalencia alre-dedor del 20%(2).

Durante mucho tiempo se negó que los niños sufrie-ran trastornos mentales o se minimizó su importancia. Sin embargo, la realidad es bien distinta, más de la mitad de las enfermedades mentales de la población surgen en la infancia y nadie duda en el mundo científi co que existe una continuidad entre los trastornos mentales infantiles y los de la vida adulta.

Los trastornos mentales pueden surgir en cualquier mo-mento de la vida, la edad modula sus características clínicas. Los retrasos del desarrollo, el autismo y otros trastornos ge-neralizados del desarrollo se manifi estan desde los primeros

Mª Inés Hidalgo VicarioDirectora Ejecutiva de Pediatría Integral

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Editorial

EL PEDIATRA Y LA SALUD MENTAL

El pediatra de Atención Primaria es elprofesional que mejor conoce el desarrollodel niño y su situación familiar, por ello debe indagar en todas las revisiones periódicasde salud así como de forma oportunistay colaborar con otros profesionalesen el diagnóstico y tratamiento precozde los trastornos mentales

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EDITORIAL

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meses de vida. Los problemas de comportamiento desde los dos años, los síntomas de ansiedad desde los 4-5 años o incluso antes, la depresión desde los 5-6 años, el consumo de sustancias desde los 11-12 años y la esquizofrenia con características similares a la del adulto desde los 14-15 años.

Tampoco hay duda respecto a la gravedad y serias con-

secuencias que tienen estos trastornos cuando no se tratan. La ausencia de diagnóstico y tratamiento condiciona seria-mente el futuro, disminuye sus oportunidades educativas, vocacionales y profesionales, y supone un coste muy alto para las familias y la sociedad. No se debe olvidar que estos trastornos pueden prevenirse, otros tratarse y curarse y una gran mayoría de pacientes puede llevar una vida plenamente satisfactoria.

Entre los problemas sociales se encuentran: bajo rendi-miento escolar, abuso de drogas, embarazo precoz, mayor ries-go de suicidio y autolesiones, violencia, delincuencia, estigma y exclusión social. Un porcentaje muy elevado termina en Centros de Menores y en el mundo de la delincuencia; es decir, lo que no hizo el sistema sanitario pasa a ser un problema del sistema judicial cuando ya es muy difícil poner remedio.

Una mala salud mental en la infancia se asocia con ma-yores tasas de enfermedad mental en la edad adulta, menor nivel de empleo e ingresos, problemas conyugales y actividad criminal. También conlleva un aumento de enfermedad física con una esperanza de vida reducida.

Las actuales políticas en salud deben orientarse a la pre-vención de trastornos y a la promoción de un adecuado de-sarrollo, objetivos cuyo logro comienza con la identifi cación de factores de riesgo (FR) de trastornos mentales, así como de factores protectores (FP). Estos FR y FP dependen del propio paciente (genético, intraútero), de los padres y del entorno.

El consumo de tabaco, alcohol y drogas durante el emba-razo se asocia a problemas neurológicos, cognitivos y emo-cionales. El estrés de la madre en el embarazo se asocia con problemas conductuales en el hijo, una anoxia en el parto o un bajo peso al nacer se asocian con deterioro cognitivo. El trastorno mental paterno o materno altera la interacción padres-hijo, disminuye la capacidad para la crianza y educa-ción apropiadas y favorece la confl ictividad entre los padres. Hay grupos de especial riesgo como los marginados, los que han sufrido maltrato, y determinadas minorías.

¿Cómo está la situación actual de la atención a la salud mental de niños y adolescentes en nuestro país? Existe una falta de profesionales, no hay unos criterios homogéneos respecto al modelo de atención en las diferentes CC.AA. El rango de edad al que va dirigido la atención es muy dispar entre comunidades. En algunas se atienden los problemas de salud mental de 0 a 14 años, en otras de 0 a 15 y en las restantes de 0 a 18 años. Difi eren las prestaciones, así como los tratamientos hospitalarios, ambulatorios o de urgencia, igualmente la coordinación con los recursos comunitarios.

Faltan equipos multidisciplinares, lo que difi culta que se den respuestas integrales y ajustadas a la problemática. Hay un desarrollo mínimo de Protocolos y Guías de Práctica Clínica de efi cacia probada implantados en la red sanitaria. Todas estas defi ciencias provocan un sufrimiento en las familias, una peor evolución de los trastornos y constituyen una carga para toda la sociedad(3).

La atención a la salud mental debe atenerse a los princi-pios de integridad, continuidad, coherencia y claridad que conforman la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2009-2013(4).

Los niños y los jóvenes tienen una entidad biopsicosocial propia, en permanente evolución e interacción con su entor-no; dejan de ser una mera prolongación de los adultos, por lo que es precisa una planifi cación independiente e integrada con servicios específi cos.

Los problemas mentales siguen siendo motivo de ver-güenza para las familias y mucho más aun para los niños y los jóvenes, que disponen de menores recursos intelectuales y emocionales para enfrentarse con la crítica y el desprecio. Muchas familias se sienten culpables y temen el estigma asociado; por ello, se ocultan, no aceptan la realidad, retra-san la búsqueda de soluciones y el abordaje del problema, difi cultando la posibilidad de mejoría. El desconocimiento fortalece el estigma, por lo que es esencial una estrecha co-municación, información y formación de los profesionales sanitarios, sistema educativo, las familias y la sociedad en general.

El pediatra de Atención Primaria (AP) es el profesio-nal que mejor conoce el desarrollo del niño y su situación familiar, por ello debe estar atento e indagar en todas las re-visiones periódicas de salud, así como de forma oportunista. Se deben tener en cuenta varios aspectos: a) a diferencia de los adultos no suelen consultar por problemas mentales, son los padres, por iniciativa propia o por recomendación de los profesores los que solicitan consulta; b) se debe considerar el desarrollo evolutivo de la persona; y c) la psicopatología difi ere según la edad del paciente. Las actividades del pe-diatra de AP son:

• Prevención de la enfermedad y promoción de la salud. Enseñar a los padres habilidades para la educación y el cuidado de sus hijos: en alimentación, sueño, el juego, las drogas, cómo establecer límites, resolver problemas, y prevenir el maltrato.

• Entrevista a la población infantojuvenil y a los padres de forma separada. Exploración completa e identifi car los fac-tores de riesgo y de protección del paciente y su entorno.

• Detectar la salud mental de los padres, ya que afecta al bienestar de los hijos.

• Detectar la salud mental de la población infantojuvenil: trastornos del sueño, depresión, ansiedad, miedos, fobias, tics, trastornos del comportamiento o conductas adictivas entre otros. Tener presente que muchos niños y adoles-

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EDITORIAL

centes presentan síntomas físicos y consumo de drogas que traducen alteraciones psíquicas.

• Diferenciar entre una situación leve y pasajera (etapas naturales de la evolución, como rabietas infantiles o si-tuaciones familiares transitorias, como el nacimiento de un hermano, duelos por fallecimiento o separación en la familia, etc.), donde las causas ceden por sí solas y solo es preciso tranquilizar a los padres explicando la norma-lidad del proceso, y un verdadero trastorno psiquiátrico (neurosis, psicosis, fobia invalidante, trastorno del com-portamiento) que será preciso derivar al especialista.

• Apoyar al paciente y su familia en el tratamiento, cola-borando en el seguimiento con otros profesionales, ya que el diagnóstico y tratamiento precoz es crucial para minimizar la repercusión negativa de estos trastornos.

Bibliografía

1. Merikangas KR, He JP, Burstein M, Swanson SA, Avenevoli S, Cui L, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010; 49(10): 980-9.

2. Gómez Beneyto M, Bonet A, Catalá MA, Puche E, Vila V. The prevalence of child psychiatric disorders in he city of Valencia. Acta Psychiatric Scand. 1994; 89: 352-7.

3. Informe sobre la Salud Mental de niños y adolescentes. Grupo de Consenso de la Asociación Española de Neuropsiquiatría y diferentes Sociedades Científi cas. Ministerio de Sanidad y Consumo. Abril 2008.

4. Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2009-2013.Sanidad 2011. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. [En Linea]. [Fecha de consulta: 16 de noviembre 2012]. URL Disponible en http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/saludmental/SaludMental2009-2013.pdf

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Así funciona el programa que se aplicará en los colegios madrileños

La herramienta Mybullying detecta el

acoso escolar en solo diez minutos

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A mediados de este mes empezará a aplicarse en 700 colegios de la Comunidad de Madrid el programa Mybullying, una herramienta online desarrollada por la Universidad Complutense de Madrid que detecta el acoso escolar en solo diez minutos. El programa, que se ha probado en miles de estudiantes desde 2005, genera un mapa social de la clase y propone medidas para evitar el aislamiento de los estudiantes más vulnerables.

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El acoso escolar no implica solo agresiones físicas y verbales. También hacer el vacío o rechazar a un compañero de clase. Para prevenir este tipo de conductas, investigadores de la facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) han desarrollado el programa Mybullying, un cuestionario online de aplicación colectiva con el que se genera un mapa de la red social del aula y se indican pautas de intervención.

La herramienta empezará a aplicarse a mediados de este mes en 700 centros educativos de la Comunidad de Madrid, con el objetivo de poder ampliarlo a los aproximadamente 2.000 centros de toda la Comunidad durante el próximo curso.

Mybullying genera un mapa social de la clase donde se representan los casos de acoso escolar o aquellos que podrían llegar a serlo.

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“La aplicación de la prueba es sencilla y la pueden realizar los tutores mediante una evaluación colectiva por grupos de clase en el aula de informática”, explica Javier Martín Babarro, profesor de Psicología Evolutiva y de la Educación de la UCM y autor principal del programa.

En unos diez minutos, los alumnos responden a preguntas como: “¿Quiénes son tus amigos dentro de clase”, “¿Con quién te juntas habitualmente?”, “¿Con quién no sueles relacionarte?”, “A algún compañero o compañera, ¿le pegan o maltratan físicamente?”, “¿Le aíslan, rechazan y/o hablan mal de él o ella?” o “¿Te lo hacen a ti?”

Con estas respuestas, la herramienta genera un mapa social de clase en el que se representan los posibles casos de acoso escolar. Cada alumno se representa con un icono y se agrupa en función de las respuestas dadas en los cuestionarios, de manera que se presentan los subgrupos formados en el aula, y los alumnos aislados y rechazados. Estos estudiantes que se encuentran separados son los susceptibles de sufrir acoso escolar.

“Tratamos de que los centros puedan intervenir a partir de este mapa, tanto en los casos de detección temprana como en los ya establecidos”, afirma Martín. “La herramienta genera un informe en el que se indica al departamento de orientación del centro escolar cómo realizar un procedimiento de ayuda entre iguales”, añade.

Apoyo entre compañeros

Esta ayuda entre iguales implica que colaboren los estudiantes prosociales y con alto estatus en el grupo. También se pide la colaboración de amigos o compañeros del alumno excluido con los que tenga cierta afinidad. “El objetivo principal es que se sienta respaldado y con apoyo dentro del grupo, creando una red social que se mantenga en el tiempo”, destaca el investigador.

Para conseguir la colaboración de estos estudiantes elegidos, el tutor y el orientador del centro hablarán con ellos, recalcándoles que un compañero lo está pasando mal y que recurren a ellos porque son alumnos fuertes, respetados y que caen muy bien en clase.

“Vuestra ayuda en este problema es muy importante”; “procurad no dejarlo solo”, “prestadle un poco de atención”; “si alguien se mete con él, le pedís que no lo haga con educación y firmeza”, son algunas de las frases propuestas por el protocolo para animar a los alumnos a que cooperen. También la colocación de la clase sirve para prevenir el acoso. Por eso, Mybullying propone situar al estudiante vulnerable entre los compañeros elegidos, sin separar a estos de sus amigos, para que todos estén a gusto.

“A los alumnos a los que les solicitamos su colaboración se les puede compensar con una mayor atención y una buena predisposición ante sus demandas e intereses”, propone Martín. En algunos centros donde se ha probado la herramienta, la dirección envía una carta a los padres de estos estudiantes informando de su colaboración y mostrando su agradecimiento.

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Probada en miles de estudiantes

La herramienta se puede utilizar desde 3º de educación primaria hasta bachillerato, y se basa en modelos de evaluación similares a otros programas antibullying como el KIVA, desarrollado en Finlandia en más de 1.000 centros educativos.

Está previsto que se empiece a aplicar a mediados de este mes en 700 centros educativos de la Comunidad de Madrid. Previamente, entre 2005 y 2010, el programa se puso en marcha en 200 centros elegidos por la Consejería de Educación de la Junta de Castilla y León. Desde 2010 a 2015, también por indicación de la Junta, se aplicó a 40.000 estudiantes de primaria y secundaria, y desde septiembre de 2015, a otros 10.000.

“El balance ha sido bastante positivo, porque nos ha permitido acceder a los centros educativos para medir y observar bastante casos y poder plantear un diseño de intervención”, señala el experto. La principal evolución del programa ha sido la mejora del software y la reducción del número de preguntas que tenían que responder los estudiantes.

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Referencias bibliográficas: Martín Babarro J. (2014). Assessment and detection of peer-bullying trough analysis of group context. Psicothema, 26(3), 357-363. Martín Babarro J., Martínez Arias R. y Díaz-Aguado M.J. (2008). Iesocio un programa para la prevención del acoso escolar. Psicología Educativa, 14(2), 129-146.

Este es el relato de la Extremadura feudal, bastarda con sushijos, pródiga con los de fuera, victimista ante el Poder, ysiempre cenicienta. A causa de la medieval estrechez de latierra fue obligada a expandirse por el mundo – los primeros enIndias y los últimos en Filipinas- a punto de perder los estribosregionales. Una tierra sin oreos renacentistas, sin Luces, sinrevolución industrial, impelida a buscar fuera lo que a ella nollegaba.

Érase una vez Extremadura. Víctor Chamorro