SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAHS)

• Cuadro de somnolencia y trastornos neuropsiquiátricos y cardiorespiratorios ,secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) que provoca constantes desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios dando lugar a un sueño no reparador ( SEPAR)

• Apnea: Interrupción respiración superior a 10’.

√ Normal: hasta 5 h (60a) – 10 h (>60a).

• Hipopnees: disminución del flujo un 50% acompañandose de desaturacion y/o arousals.

√ Normal = hasta 15 apnees – hipopnees / h.

NOMENCLATURA

APNEA - HIPOAPNEA

APNEA AUSENCIA DE FLUJO POR MAS DE 10 SEG.

HIPOAPNEA DISMINUCION DEL FLUJO MAS DE UN 30-50% DEL BASAL ACOMPAÑADO DE DESATURACION Y/ O AROUSAL DURANTE 10 SEG.

DESATURACION CAIDA DE LA SAT.O2 DE UN 3 –4%

Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (GES)

Intensidad de la obstrucción

30-90%

VAS normal SRAVAS Hipopnea Apnea

ASINTOMÁTICO--------------------------------------- ------------------------SINTOMÁTICO

SAHSNo SAHS

>10 segundos

>90%

FACTORES PREDISPONENTES

Obesidad (10-14 veces riesgo de TRS) Sexo y edad Tabaco , Alcohol Algunos fàrmacos Obstrucción nasal Adenoides–Amígdalas ↑ Micrognàtia , Bocio Enfer.Endo. (hipotiroidismo,acromegalia..) Factores geneticos (morfologia) Otros (Sind.Down ,Pierr Robin...)

MecanismeSUCESSOS PRIMARIS CONSEQÜÈNCIES FISIOLÒGIQUES CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES

Iniciació del son

Apnea

Despertar del son

Restabliment del flux d’aire

Retorn al son

O2 CO2

pH

Mort nocturna “inexplicable”

Hipert. pulmonarInsuf. cardíaca dreta

Hipert. A.sistèmica

Policitèmia

Somnolència diürna excessivaDeteriorament intel·lectual

Canvis personalitatTrastorn del comportament

Son inquiet

Bradicàrdia vagalLatits cardíacs ectop.

Vasoconstric. pulmonar

Vasoconstric. general

Estimulació de l’eritropoiesi

Pèrdua de son profundFragmentació son

Activació motora excessiva

Disfunc. cerebral

Obesity – Hypoventilation

Syndrome

Snoring UARS Hypopneas

Obstructive Sleep Apnea

HISTÒRIA NATURAL

PREVALÈNCIA

✹ Hombres / Mujeres = 3-6/1.

✹ Roncadores un 41%

✹ ↑ con la edad

✹ Riesgo cardiovascular ( HTA,C.Isquemica,AVC)

✹ Sin síntomas:5-10%

✹ Con síntomas: 2 - 4%

✹ Disminución esperanza de vida

PROBLEMAS DE TIEMPO

¿QUÉ HACER?ACCION

MULTIDISCIPLINARIABUSCAR ALTERNATIVAS VALIDAS

• CONSENSO NACIONAL SOBRE EL SINDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DE SUEÑO .GRUPO ESPAÑOL DE SUEÑO (GES)

• GRUPO ESPAÑOL DE SUEÑO (GES)(ORDEN ALFABÉTICO):

• Asociación Española de Pediatría (AEP)

• Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP)

• Asociación de Estudios de Prevención y Salud Laboral (AEPSAL)

• Asociación Ibérica de Patología del Sueño (AIPS)

• Dirección General de Tráfico (DGT)

• Organización Médica Colegial (OMC)

• Sociedad Española de Cardiología (SEC)

• Sociedad Española de Medicina General (SEMG)

• Sociedad Española de Medicina de Tráfico (SEMT)

• Sociedad Española de Medicina Familiar y comunitaria (SEMFYC)

• Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN)

• Sociedad Española de Neurofisiología Clínica (SENFC)

• Sociedad Española de Neurología (SEN)

• Sociedad Española de Ortodoncia (SEO)

• Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

• Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL)

• Sociedad Española de Prótesis Estomatológica (SEPES)

• Y con la colaboración de:• Un epidemiólogo clínico: Felipe Aizpuru Barandiarán• Un especialista en bioética: Fernando Carballo• Un magistrado: Purificación Martorell• Un paciente: Jesus Polo Fernandez de Aróyabe• La Organización de consumidores y Usuarios (OCU): Jose María Gonzalez Vigueras• Un representante de proveedores de Servicios (Air Products): Mercedes Franco-Gay

SAOS : CLÍNICA

Factor predisponente: obesidad

Síntoma nocturno: ronquido

Síntoma diurno: somnolencia

ESTEREOTIPADA. SI TÍPICS.

HISTORIA CLINICA

• DIURNOSSOMNOLENCIACEFALEA MATUTINACANSANCIO CRONICOSEQUEDAD DE BOCAIRRITABILIDADDEPRESIONPERDIDAD DE MEMORIAIMPOTENCIA SEXUAL

• NOCTURNOSRONQUIDO PAUSAS RESPIRATORIASSUEÑO AGITADODIAFORESISDESPERTARESINSOMNIONICTURIA , POLIURIASOMNILOQUIOSEXCESO DE SALIVACIÓN

EXPLORACION FISICA

• Datos antropométricos– IMC (Kg / Talla2) – Medición del perímetro de cuello ,cintura y

cadera.

• Inspección nasal y orofaríngea.• Exploración cardio – respiratoria.• Exploración Neurologíca y valoración de

patología psiquiatrica

OTRAS EXPLORACIONES

• RADIOLOGICAS– TELERADIOGRAFIA DE CRANEO– TAC OROFARINGEO– RNM

• ANALITICAS (Función tiroidea)• FUNCIONALISMO PULMONAR

– CURVA FLUJO VOLUMEN– GASOMETRIA ARTERIAL (A VALORAR)

DIAGNÒSTICO

Polisomnografia completa

Polisomnografia respiratòria

Pulsioximetria

Otros

APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN SUPINO ,AL FINAL DE LA APNEA (A) RONQUIDO Y AROUSAL

AROUSAL

AA

A

AO

APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN DECUBITO ,AL FINAL DE LA APNEA OBSTRUCTIVA EN FASE 2 DE SUEÑO. EXTRASISTOLES COINCIDENTES CON EL FINAL DE LA APNEA.

EXTRASISTOLES

AO

FRECUENTES APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) CON MOV.PIERNAS (MP) Y AROUSALS (A) EN DECUBITO SUPINO. DESATURACIONES (DES.SATO2)

AO

MP

A

DES.SAT.O2

CAMBIO DE POSICION DECUBITO LATERAL DESAPARECEN LAS APNEAS PERSISTIENDO LOS RONQUIDOS ( R)

R

POLIGRAFIA CON APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) CON DESATURACIONES (DES.SAT.O2) RONQUIDOS (R ).OBSERVAR LA OSCILACION DE LA PTT

AO

PTT

R

DES.SAT.O2

HAY QUE BUSCARA OTRAS ALTERNATIVAS VALIDAS

HAY QUE BUSCARA OTRAS ALTERNATIVAS VALIDAS

MONTAJE DE PSG RESPIRATORIA

SENSOR DE FLUJO

RONQUIDO

BANDA TORACICA

SENSOR DE POSICION

BANDA ABDOMINAL

PULSIOXIMETRO

DETALLE DEL REGISTRO DE FLUJO

SLEEPSTRIPTM

TRACTAMENT Perdida de peso y corrección de factores

predisponentes CPAP UPFP Traqueostomia Protesis mandibulares

Segun severidad

Tratamiento del SAHS.

Medidas higiénico-dietéticas: Adelgazamiento Evitar sedantes Evitar alcohol Evitar tabaco Medidas posturales Descongestión nasal

Continuous Positive Airway Pressure

Prótesis de avance mandibularUvulopalatofaringoplastiaOsteotomías mandibulares

Cirugía-ORL

Tratamiento con CPAP

Continuous Positive Airway Pressure

¿A quién?

1. IAH>30 con síntomas o enf cardiovascular (ECV)

2. IAH<30 sin síntomas

3. IAH<30 sin síntomas pero ECV

4. IAH>30 sin síntoma ni ECV

SI

NO

IND

NOConsenso SAHS 2005

Tratamiento con CPAP

MECANISMO DE ACCIÓN

Presión positiva sobre la vía aérea durante todo el cicloRespiratorio habitualmente entre 5 y 20 cmH20

Tratamiento con CPAP ¿Es eficaz?

La CPAP ha demostrado ser untratamiento rápidamente eficaz, eficiente, seguro y bien tolerado

-Lo tolera el 70-80% individuos-Mejora la hipersomnia-Hace desaparecer el ronquido-Mejora la calidad de vida-Reduce la demanda sanitaria-Más efectivo en formas gravesy sintomáticas-Posiblemente reduce la morbimortalidad cardiovascular

Efectos adversos con la CPAP

Problemas nasofaringeos -Congestión/obstrucción nasal Corticoides/descongestionantes -Epistaxis Humidificación -Sequedad faríngea Humidificación -Sensación de frío Aire templado -Irritación cutánea Cambio de mascarilla

Problemas oculares -Conjuntivitis Ajuste de mascarilla

Otros -Cefalea Pasajera. Analgesia -Ruido del generador Nuevos dispositivos -Insomnio Pasajero.

EFECTOS ADVERSOS POSIBLE SOLUCIÓN

Efectos adversos de la CPAP¿Quien debe solucionar el problema?

Medicina primaria: -Efectos secundarios simples y locales

Empresa suministradora: -Mal funcionamiento dispositivo -Recambios de material

Unidad del sueño: -Intolerancia al tratamiento -Reaparición de síntomas -Nuevas prescripciones -Efectos secundarios graves

CONCLUSIONES• 1

• 2

• 3

• 4

MEDICIONES DE SOMNOLENCIA

• SUBJETIVAS– Escala de Epworth.– Escala de Stanfortd.– Grado de severidad clínica...etc

• OBJETIVAS– Test de latencia múltiple.(valoración de narcolepsia)– Test de mantenimiento de vigilia – Test de vigilancia y atención ...etc

ESCALA DE EPWORTH (MEDICION SUBJETIVA)

¿ QUE POSIBLIDADES TIENE DE QUEDARSE DORMIDO? PUNTUANDO DEL 0 A 3

0 = NINGUNA POSIBLILIDAD , 1= ALGUNA , 2 = BASTANTE , 3 = MUCHA SENTADO Y LEYENDO VIENDO LA TELEVISION SENTADO EN PUBLICO (TEATRO,CONCIERTOS..) COMO PASAJEROS EN VIAJES DE UNA HORA DE DURACIÓN ESTIRADO DURANTE EL MEDIODÍA SENTADO Y HABLANDO CON ALGUIEN SENTADO DESPUES DE LAS COMIDAS SIN ALCOHOL CONDUCIENDO , PARADO EN UN SEMÁFORO...

MAXIMA PUNTUACION =24

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

• IMC < 25

Normopeso 25– 30

Sobrepeso 30- 40 Obeso >40 Obesidad

mórbida

INSPECCION Y MEDICIONES

PERIMETRO DEL CUELLO

CINTURA CADERA

INSPECCION OROFARINGEA

• DISMORFIA SEPTAL

• AUMENTO DEL PALADAR BLANDO Y PILARES POSTERIORES.

• HIPERTOFIA AMIGDALAR

• AUMENTO DE LA UVULA

• AUMENTO DE BASE DE LENGUA

CRITERIOS DE MALLAMPATI

5- 9%

Identificación del SAHS

TRES PREGUNTAS INICIALES CLAVE NECESARIAS

¿USTED RONCA? La falta de ronquido es rara en los SAHS

¿SE QUEDA SIN RESPIRACIÓN MIENTRAS RONCA? Las apneas, si son repetidas, son características del SAHS

¿SE DUERME EN SITUACIONES EN LAS QUE NO DEBERÍA DORMIRSE? La hipersomnia diurna “per se” es causa suficiente para enviar al paciente para estudio

Preguntar siempre al paciente o al conyugue

1

2

3

Exploración del SAHS

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

-TRES PREGUNTAS CLAVE -Resto de historia clínica (preguntar al conyugue): crisis asfícticas, sueño no reparador, nicturia, cambios de carácter, problemas sexuales. -Cuantificación de la hipersomnia -Toma de sedantes o similares y alcohol -Profesiones de riesgo -HTA y su control. FR y eventos cardiovasculares -Síntomas nasales. -Exploración del área ORL y facial-maxilar -IMC, perímetro del cuello y cambios de peso

Consenso SAHS 2005

PRIORIZACION DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE SAHS

• EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA INCAPACITANTE.

• HTA DE DIFICIL CONTROL • C. ISQUEMICA , ARRITMIAS• ACCIDENTES VASCULOCEREBRALES• PROFESIONES DE RIESGO• RESTO DE CASOS SE DERIVAN CON

CARÁCTER ORDINARIO. NO REMITIR RONCADORES SIMPLES ,OBESOS O HIPERTENSOS SIN SINTOMAS

Derivación a la U. sueño

DERIVACIÓN PREFERENTE O URGENTE

HIPERSOMNIA GRAVE

SOSPECHA DE SAHS ENINDIVIDUOS DE RIESGO

Laboral Cardiovascular

HTA DE DIFÍCIL CONTROL

ORDINARIA

RONCOPATÍA MÁS OTRODATO SUGESTIVO DE SAHS

EVENTOS CV PREVIOS CON ALGÚN DATO SUGESTIVO

DE SAHS

HIPERSOMNIA NO GRAVE NOEXPLICADA

NO DEBE REMITIRSE LA HTA, OBESIDAD O RONCOPATÍA AISLADAS

SAHS EN ATENCION PRIMARIA

• SAHS es una enfermedad con una alta prevalencia

• Asociada con problemas cardiovasculares accidentes cerebrovasculares.

• Incremento de la mortalidad.• Abordaje interdisciplinario (A. primaria,

neumólogos, unidades de sueño, neurólogos , ORL, cardiólogos..etc)

Gracias

LA PRESIÓN IDÓNEA SE CARACTERIZA

• Flujo de aire normal, no amputado.• Desaparecen las apneas.• Desaparecen las hipoapneas. • Desaparece el ronquido.• Eficaz en todas los estadios de sueño.• Eficaz en cualquier posición.• Mejora la arquitectura del sueño.• Desaparecen los arousals.

INDICACIONES DE LA PSG

• SOSPECHA CLINICA DE SAOS• ALTERACIONES EN EL CONTROL

RESPIR. CON PCO2>45 mmHg O ASOC. A HTP,CEFALEAS MATUTINAS, DISNEA DE ESFUERZO, POLIGLOBULIA, SOMNOLENCIA DIURNA

• DEFECTOS VENTILATORIOS RESTRICTIVOS ASOC. A LAS COMPLICACIONES ANTERIORES

• EPOC CON PCO2 >55 ASOC.POLIGLOBULIA O HTTP

• ARRITMIAS NOCTURNAS

HAY QUE BUSCARA OTRAS ALTERNATIVAS VALIDAS

HAY QUE BUSCARA OTRAS ALTERNATIVAS VALIDAS

SÍNDROME DE APNEAS OBSTRUCTIVAS DURANTE EL

SUEÑO

➨SAS / SAOS /SAHS:

Conjunto de signos y si síntomas producidos por la existència de apneas y/o hipoapneas nocturnas.

Accidentalidad y SAHS

Teran J et al. N Engl J Med 1999; 240: 847

EL Pais, Marzo-2005

El SAHS incrementa en 6 veces los acc tráfico y en 11 vecessi además se ha bebido

La CPAP reduce en 5 veces la posibilidad de acc tráfico Cassel W et al. Eur Respir J 1996;9:2606-11

INDIVIDUOS DE RIESGO

El SAHS incrementa el riesgo de accidentes laborales, domésticos y de tráfico

¿Qué es la Apnea del Sueño?

La Apnea del Sueño es una enfermedad que se produce por bloqueo de la vía

aérea mientras se duerme lo que impide

el paso de aire a los pulmones. Este hecho altera el sueño normal de

forma importante provocando excesivo sueño al día siguiente. Ello conlleva un incremento en el riesgo de accidentes

de tráfico y laborales así como de diversas enfermedades cardiovasculares o un

mayor descontrol en la tensión arterial

¿Tiene tratamiento?

¿Tengo Apnea del Sueño?

7 mil lones de personas en España pueden tener Apnea del

SueñoSólo unas 100.000 están

diagnosticadasLa Apnea del Sueño incrementa

en 6 veces el riesgo de un accidente de tráfico

La Apnea del Sueño puede provocar diversas

enfermedades cardiovasculares

Hoy en día la Apnea del Sueño tiene un tratamiento muy eficaz: La CPAP. Este

dispositivo consigue mantener su vía aérea abierta durante toda la noche gracias a que genera una presión de aire (diferente para

cada paciente) que impide su colapso.

Hasta un 80% de los pacientes consiguenuna buena tolerancia y buenos resultados

Debes sospechar que tienes Apnea del Sueño en las siguientes situaciones: -Ronquidos frecuentes muy potentes o entrecortados -Te han dicho que dejas de respirar mientras duermes -Te duermes durante el día con mucha facilidad y en situaciones en las que no deberías de dormirte -A menudo te despierta de noche una sensación de ahogo brusco -Tienes una tensión arterial que no se consigue controlar a pesar de utilizar varias pastillas -A pesar de haber dormido durante toda la noche, te levantas de la cama ya muy cansado por la mañana

No todo el que ronca tiene Apnea del Sueño, pero casi todos los que padecen Apnea del Sueño son roncadores

No todo el mundo precisa CPAP, en ocasiones es suficiente con mantener

ciertas medidas dietéticas.

NO TE QUEDES CON LA DUDA Y CONSULTA A TU MÉDICO