SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN ARTERIAL

UNAMFACMED

Propedéutica y fisiopatología

DEFINICIÓN

Tensión arterial anormalmente baja. Puede ser aguda o crónica:

La de tipo agudo, suele ser la ortostática.

La de tipo crónico no puede definirse por cifras absolutas, pero normalmente se acepta como hipotensión arterial el hallazgo de una presión sistólica inferior a 90 mmhg.

HIPOTENSIÓN:

DEFINICIÓN

Descenso de 20 mmhg o más en la presión arterial sistól ica o 10 mmhg o más en la presión arterial diastólica al asumir la posición erecta, también l lamada ortostática.

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO:

Los barorreceptores, receptores de dolor y quimiorreceptores ayudan a mantener la presión arterial estable frente a distintos t ipos de estrés de t ipo hemodinámico, como el ejercicio y la bipedestación.

HIPOTENSIÓN

FISIOPATOLOGÍA

• Cuando existen diversas anomalías a nivel cardiovascular, los mecanismos reguladores son insuficientes para la regulación de la presión arterial y el paciente cae en hipotensión.

• Existe hipotensión cuando aparecen los síntomas de la presión arterial baja: astenia, cefalea y síncope.

HIPOTENSIÓN

Semiología:

Las causas principales de hipotensión arterial crónica son:

• Hábito asténico.

• Enfermedades endocrinas:

• Enfermedad de addison.

• Terapéutica corticosteroide.

• Hipotiroidismo.

Enfermedades cardiovasculares:

•Estenosis aórtica, mitral o pulmonar.

•Pericardit is constrictiva.

•Miocardiopatías.

•Taquicardias.

Afecciones pulmonares crónicas:

•Enfisema.

•Fibrosis

•Tuberculosis.

Terapéutica farmacológica:

•Vasodilatadores.

•Antagonistas adrenérgicos.

•Diuréticos.

•Fenotiazinas.

Fundamento f isiopatológico:

Al asumir la posición vertical entre 500 y 700 ml de sangre se estancan en las venas de la extremidad inferior y en las circulaciones tanto esplácnica como pulmonar.

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

Se puede desencadenar cuando: hay una reducción excesiva de volumen sanguíneo circulante y cuando los mecanismos compensadores nerviosos son inadecuados.

↓ Volumen sanguineo

↓ Gasto Cardiaco

Barorreceptores aorticos y

pulmonares

SNS SNP

+-

↑FC ↑Resistencia vascular periferica

Semiología:

Las causas principales de hipotensión arterial ortostática son:

Hemorragias.

Deshidratación.

Síncope vasopresor.

Insuficiencia venosa en los miembros inferiores.

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

Alteraciones propias de la vejez:

•Pobre respuesta de barorreceptores.

•Hipertensión arterial sistólica.

•Disminución de los niveles sanguíneos de renina y aldosterona.

Efectos de medicamentos:

•Levodopa.

•Diuréticos.

•Antihipertensivos de acción central o periférica.

Padecimientos que hacen permanecer en cama por períodos prolongados.

Alteraciones del SNC:

•Lesiones del tallo cerebral.

•Enfermedad de parkinson.

•Mielopatías.

•Infarto cerebral.

Alteraciones del SNA:

Primarias

•Insuficiencia autónoma progresiva o hipotensión postural idiopática.

Secundarias

Diabetes mell itus, amiloidosis, etc.

FACTORES ENDÓGENOS

HEREDITARIOS.

HEMODINÁMICOS.

NEURÓGENOS.

RENALES.

HEDITARIOS

Enfermedad de membrana basal f ina:

•De carácter heredo-familiar.•Autosómica dominante.•Defecto del gen que codif ica la cadena a4 de la colágena tipo iv.•Se manifiesta en la desde la infancia con cuadros de hematuria persistente.•Aspecto microscópico del r iñón es normal, pero la membrana basal está adelgazada.

S índrome de Alport

•Nefrit is hereditaria más común.

•Dominante. Ligado al cromosoma x.

•El defecto está en el gen que codifica la cadena a5 de la colágena tipo iv, situado en el brazo largo del cromosoma x.

•Rápidamente se presenta deterioro de la función renal y son candidatos a diálisis y trasplante.

•En la biopsia renal resaltan: esclerosis glomerular focal y segmentaria, atrofia, f ibrosis intersticial, etc.

FACTORES ENDÓGENOS

HEMODINÁMICOS:

La acción directa de diversos mediadores sobre el endotelio vascular arterial induciendo vasodilatacion.

La hipovolemia es un estado de pérdida de sodio y agua que supera las cantidades ingeridas y que origina la disminución del volumen plasmático.

NEURÓGENOS

La descarga vagal es potente inductor de la bradicardia y la vasodilatación.

La disminución resultante del retorno venoso provoca la cáida del gasto cardíaco y con gran frecuencia produce síncope (pérdida súbita-transitoria del estado de conciencia).

RENALES

Las pérdidas de agua y sodio a nivel renal, pueden deberse a:

•Insensibilidad a la acción de la vasopresina.

•Diversas nefropatías.

•Hipoaldosteronismo.

•Diabetes insípida.

•Insuficiencia renal.

SEDENTARISMO

• El sedentarismo físico es la carencia de actividad física fuerte que pone al organismo humano en situación vulnerable ante enfermedades especialmente cardiacas, entre otras.

FACTORES EXÓGENOS

Consecuencias

• Aumento de volumen de grasas que implica aumento del colesterol que se almacena en arterias y venas lo que obstaculiza el flujo sanguineo hacia el corazon.

• Cansancio inmediato ante cualquier actividad

que requiera esfuerzo f ísico.

FACTORES EXÓGENOS

Mecanismos de compensación de la presión arterial

Existen tres factores que determinan la presión arterial:

• la cantidad de sangre bombeada desde el corazón, • el volumen de sangre en los vasos sanguíneos y • la capacidad de éstos.

FACTORES EXÓGENOS

CONSUMO CRONICO ELEVADO DE ALCOHOL

También el consumo de alcohol puede provocar entre los hipotensos una bajada repentina de la presión ya que el alcohol di lata los vasos.

FACTORES EXÓGENOS

TABACO

• Los efectos nocivos del tabaco sobre el organismo dependen de las sustancias químicas contenidas en la hoja de tabaco y que son las precursoras de los productos que aparecerán en el humo tras la combustión.

FACTORES EXÓGENOS

• La Nicotina: A dosis moderadas, tienen un efecto estimulante sobre los ganglios del SNA, y a dosis elevadas tienen el efecto contrario, es decir, bloquea la transmisión nerviosa a través de estos ganglios.

FACTORES EXÓGENOS

• El monóxido de Carbono: Es un gas que procede de la combustión

incompleta de la hebra de tabaco. Este compuesto tiene la particularidad de competir con el oxígeno en su combinación con la hemoglobina, pero con una afinidad 300 veces superior a la de éste, formará un compuesto la carboxihemoglobina, que no es úti l para la respiración celular al bloquear la hemoglobina para el transporte de oxigeno.

FACTORES EXÓGENOS

REFERENCIAS:KASPER, DL. BRAUNWALD, E. FAUCI AS. HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. McGraw-Hill. 16ta EDICIÓN, MÉXICO, DF. 2006.

CRAWFORD, MH. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN CARDIOLOGÍA. MANUAL MODERNO. 1RA EDICIÓN. MÉXICO, DF. 2003.

RUESGA, EA. CARDIOLOGÍA. MANUAL MODERNO. 1RA EDICIÓN. MÉXICO, DF. 2005.

JINICH, H. SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDINALES DE LAS ENFERMEDADES. MANUAL MODERNO. 4TA EDICIÓN. MÉXICO, DF. 2006.