TITULO: PROFILAXIS DE LA HIPOTENSIÓN SUPINA EN LA ANESTESIA

ESPINAL EN AFECCIONES GINECOLOGICAS.

PRIMER HOSPITAL POPULAR GARÍFUNA DE PRIMER HOSPITAL POPULAR GARÍFUNA DE HONDURASHONDURAS

Autores. Lic Ileana Rosa Hernández Pérez• Lic. Fermín Jiménez Parada • Año 2011

INTRODUCCIÓN:INTRODUCCIÓN:La hipotensión arterial es la complicación inmediata más frecuente que encontramos

en la anestesia espinal.

Esta hipotensión se explica ya que la anestesia espinal produce además del bloqueo

sensitivo y motor un bloqueo simpático, provocando vaso dilatación a nivel de las

extremidades inferiores.

Los síntomas más frecuentes que pueden aparecer al disminuir la tensión arterial son:

nauseas, vómitos, disfonía, mareos, sueño y en caso extremos inconsciencia.

El uso de fluidos intravenosos en el período inmediato antes del bloqueo neuroaxial

para el proceder quirúrgico ha sido recomendado en la prevención de la hipotensión

asociada al bloqueo simpático lo cual disminuye el retorno venoso al corazón.

OBJETIVOS.OBJETIVOS.General:

1. Valorar la eficacia de la administración de fluidos preoperatorios en la profilaxis

de la hipotensión en la paciente de ginecología.

Específicos:1. Evaluar el uso de drogas vasopresoras en el tratamiento de la hipotensión.

2. Analizar los cambios hemodinámicos dado por tensión arterial y frecuencia

cardiaca en los grupos de estudio.

MÉTODO:MÉTODO:Se realizó un estudio longitudinal prospectivo en 50 pacientes intervenidos

quirúrgicamente para realizarle histerectomía y salpingectomia bilateral, de forma

electiva.

La muestra escogida fue dividida en dos grupos de 25 pacientes cada uno la selección

de la muestra fue al azar en le salón de operaciones previo a la intervención

quirúrgica.

APLICACIÓNAPLICACIÓN DEL DEL MÉTODOMÉTODO

Grupo A: Fue el grupo de pacientes que se le administró fluido terapia con Ringer

Lactato a razón de 10ml por Kg. de peso durante 20 minutos, sin pasar de 500ml

antes de aplicar la anestesia regional.

Grupo B: A estos pacientes no se le administró fluido terapia antes de la intervención,

por tanto formaron el grupo control.

Las tablas se confeccionaron mediante la técnica de distribución de frecuencia y se

empleo el método Chi cuadrado para la discusión de los resultados.

EVALUACIÓN DE LA EVALUACIÓN DE LA EFICACIAEFICACIA

T.A: Se consideró disminuida cuando estaba 20 mm/Hg por debajo del valor inicial.

F.C: Se consideró bradicardia a la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por

minuto y taquicardia a la frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto.

ANALISIS Y DISCUSIÓN ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOSDE LOS RESULTADOS

Al realizar el análisis estadístico de los resultados de nuestro trabajo, podemos

observar acerca de los datos generales, cuadro 1, que en los grupos hay

homogeneidad, no sobresaliendo ningún aspecto en las variables a valorar.Podemos observar que la edad de los pacientes osciló entre 26 y 50 años no

existiendo pacientes de edades avanzadas ya que la fluidoterapia es riesgosa usarla

en estos pacientes.

Grupos A B

Edad (años) 37.3 +12.2 39.8+ 10.5

Raza (B-N-M) 15-10-0 13-8-4

Peso (Kg) 62.7+9.7 64.1+11.9

ASA I-II 18-7 15-10

Cuadro 1. Datos demográficos de las pacientes.

Fuente: Estadísticas del servicio de Ginecología

Se aprecian en el cuadro 2, en cuanto a los antecedentes patológicos personales, que

no hay nada significativo en ninguno de los dos grupos de estudio ya que las

patologías coexistentes estaban compensadas, no influyó el comportamiento de las

variables analizadas en el trabajo.

Cuadro 2: Antecedentes Patológicos Personales.

Fuente: Estadísticas del servicio de ginecología.

APP Grupos

A B

No % No %

HTA 1 16 4 16

Diabetes Mellitas 1 4 2 8

Asma Bronquial 3 12 3 12

Epilepsia 0 0 1 4

Ulcera Duodenal 2 8 0 0

Nada a señalar (Salud aparente) 18 15

En el cuadro 3 al analizar el comportamiento de la tensión arterial en el trans

operatorio vemos como solo el 8 % de las pacientes que se le administro fluido terapia

hizo hipotensión, mientras el 72% de las pacientes del grupo B que no se administró la

fluido terapia presentaron esta complicación en el trans operatorio.

Comparado con el estudio realizado por Jackson R. Need él no utilizó la fluido terapia

en los pacientes durante el preoperatorio y sin embargo el índice de hipotensión fue

muy bajo pero él usó como agente anestésico la Bupivacaina 0.5%, el fentanil y la

morfina.

Grupos

A BNo % No %

Presentó hipotensión arterial

2 8 18 72

No Presentó hipotensión arterial 23 92 7 28

Cuadro 3: Comportamiento de la tensión arterial.

Fuente: Estadísticas del servicio de ginecología

En el cuadro 4 vemos como se comportó la frecuencia cardiaca en el trans operatorio

lo más significativo es que el 92 % de las pacientes del grupo A mostraron estabilidad

en esta variable, mientras que el 52% del grupo B se mostraron inestables

presentado taquicardia el 50 % de las pacientes y bradicardia el 12%.

Coincidiendo con los estudios realizados por Park y Hauch los cuales en su estudio

encontraron modificaciones semejantes a las nuestras utilizando una técnica similar.

Grupos

A B

Variables No % No %Bradicardia durante trans-operatorio

1 4 3 12

Taquicardia durantetrans-operatorio

1 4 10 40

Estabilidad de la frecuencia 23 92 12 48

Cuadro 4: Comportamiento de la frecuencia cardiaca.

Fuente: Estadística del servicio de ginecología

En el cuadro 5 observamos como más significativo que hubo necesidad de usar

efedrina en el 72% de los casos que no se aplicó la fluido terapia y se necesitó usar

atropina en el 12% de casos, mientras que en el grupo A solo se usó atropina en el 4

% de los casos y efedrina en el 8 %.

Grupos

A B

Variables No % No %

Uso de Efedrina 2 8 18 72

No Uso de Efedrina 23 92 7 28

Uso de atropina 1 4 3 12

No Uso de atropina 24 96 2 48

Fuente: Estadística del servicio de ginecología.

Cuadro 5: Uso de droga vaso constrictora en el trans-operatorio.

CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:La hipotensión arterial fue más frecuente en el grupo que no se administró Ringer

Lactato preoperatoriamente.

Después de la hipotensión, la taquicardia fue la segunda complicación más

frecuente en las pacientes.

El uso de drogas vasoconstrictoras fue elevada en las pacientes que no se le

administró la fluido terapia preoperatoriamente ya que la hipotensión no respondía

a la mayoría de los casos con la administración de líquidos transoperatorios.

La estabilidad hemodinámica y el bienestar de las pacientes fue mayor en las que se

le administro fluido terapia.

RECOMENDACIORECOMENDACIONES:NES:

Debido a los resultados obtenidos en nuestro trabajo y el riesgo que presenta la

hipotensión supina recomendamos el uso de fluido terapia en estos pacientes

sometidos a este proceder siempre y cuando no tenga sus complicaciones.