Taller infiltraciones distrito. generalidades

Área Sanitaria Axarquía Málaga-Este Mayo-Junio 2010. Amador López

1

TALLER INFILTRACIONES

GENERALIDADES

TALLER DE INFILTRACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA

Área sanitaria Axarquía Málaga-EsteMayo-Junio 2010


2

OBJETIVOS GENERALES

Aplicar los conocimientos y habilidades adquiridas como herramienta en la PCH de los médicos de familia.

Integrar la práctica de la infiltración en la Cartera de Servicios de los Centros de Salud:

¡¡ IMPLANTADORES!!

¡¡ FORMADORES!!


3

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Conocer los requisitos necesarios para la práctica de Infiltración en APS

Aprender maniobras exploratorias sencillas Distinguir las patologías susceptibles de

infiltración en APS Conocer las alternativas terapéuticas Conocer medidas ortopédicas Practicar tablas de ejercicios Practicar la técnica de Infiltración


4

ESQUEMA HORARIO TALLER

primer día Test previo de conocimientos Encuesta de estado actual práctica clínica Generalidades Exposición teórica:

Hombro,codo, Práctica

Reconocer material ortopédico. Realizar ejercicios de rehabilitación

Autoexploración y exploración por parejasIdentificar técnica por parejasRealizar infiltración en muñecos


5


Segundo día

Exposición teórica: mano cadera, rodilla y pie Práctica

Reconocer material ortopédico. Realizar ejercicios de rehabilitación

Autoexploración y exploración por parejas

Identificar técnica por parejasRealizar infiltración en muñecos


6


Tercer día

Auto-repaso tutorizado de conocimientos y habilidades adquiridas.

- Tablas de ejercicios: hombro, codo pie.

- Maniobras exploratorias

- Técnicas de infiltración


7

PERIODO ON LINE19 abril a 16 junio Estudio del documento

Resolucion de casos clínicos

Consulta con tutores


8


Cuarto día

Evaluación tutorizada de técnicas y habilidades adquiridas

- Tablas de ejercicios: hombro, codo pie.

- Maniobras exploratorias - Técnicas de infiltración

Puesta en común de dificultades encontradas


9

1ª PARTE: GENERALIDADES

Justificación Requisitos para su práctica Material necesario Complicaciones más frecuentes Contraindicaciones Indicaciones más frecuentes Técnica general de infiltración


10

EXPOSICIÓN: TEORICA POR REGIONES ANATOMICAS

Anatomía de la región Patología susceptible de infiltración en

A.P. Etiología, síntomas, signos y maniobras

exploratorias. Tratamiento antes de la infiltración. Material ortopédico Técnica y vías de infiltración Ejercicios de rehabilitación


11

PRÁCTICA POR GRUPOS

Autoexploración Exploración por parejas Técnica de la infiltración Infiltración en piezas de maniquí Identificar material ortopédico Realizar ejercicios de rehabilitación


12

JUSTIFICACIÓN

Son frecuentes las patologías que se ven en A.P. y que son susceptibles de infiltración

La mayoría de los procesos son fáciles de diagnosticar sin necesidad de utilizar pruebas complementarias.

Es una técnica barata y sencilla de aplicar


13

JUSTIFICACION

Se requiere un material mínimo y fácilmente asequible.

Aumenta la satisfacción de los pacientes: menos desplazamientos a nivel especializado y buenos resultados clínicos.

Pocas complicaciones. Fomentada por la SEMFyC en todos

sus congresos.


14

REQUISITOS PARA SU PRÁCTICA

¡¡ Evitar la

Prepotencia !!


15

REQUISITOS PARA SU PRACTICA

Conocimiento anatómico y funcional del aparato locomotor.

Dominar la exploración del A.L. Conocer maniobras sencillas.

Hacer diagnóstico diferencial Diagnóstico clínico correcto. Formación tutorizada previa: Dominar la técnica de la infiltración


16

MATERIAL NECESARIO


17

MATERIAL NECESARIO

Jeringas de un solo uso de 10,5 y 2cc Agujas de un solo uso: 40x8(verde),

25x8(verde) y 16X5(naranja) Compresas de gasa estériles Povidona yodada Alcohol de 96º (opcional) Vendas elásticas crepé de 10x10 Rotulador (opcional)


18

MATERIAL NECESARIO

Bolígrafo Si artrocentesis: paños verdes estériles,

guantes estériles, tubo estéril para cultivo y Gram., tubo para células y bioquímica,tubo con dos gotas de heparina por cada 10cc de líquido sinovial para cristales

Vial de 2cc de corticoide depot. Vial de 2cc de anestésico local

(sin adrenalina)


19


20

FÁRMACOS A UTILIZAR


21

FARMACOS A UTILIZAR

Corticoides:Betametasona (celestone

cronodose vial de 2cc)Parametasona (cortidene depot vial de 2cc)Otros: metilprednisolona, Triamcinolona (viales de 1cc)

Anestésicos:Mepivacaína ( Scandinibsa al 2%)Lidocaína al 2%


22

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

Mayores:

- Rotura tendinosa

- Reacciones alérgicas por fármacos.

- Infección intraarticular.

- Reactivación ulcus gástrico

- Elevación de TA en el hipertenso.

- Descompensación glucemia en el diabético.


23

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

Menores:

- Atrofia y despigmentación cutánea

- Hematoma postinfiltración.

- Aumento dolor en la zona infiltrada.

- Disestesias pasajeras(8-10h después)

- Síncopes vasovagales ( ídem)

- Rubefacción


24

CONTRAINDICACIONES

Duda diagnóstica Lesión osteocondral isquémica. Diabetes mal controlada Hemartros postraumático. Infecciones cutáneas próximas. Días previos a cirugía programada.


25

CONTRAINDICACIONES

Etiología infecciosa. Coagulopatías o tratamiento con

anticoagulantes. Reacciones alérgicas en infiltración previa,

anestesia odontológica o cirugía. Infiltraciones previas sin efecto. Tanda de infiltraciones en los últimos 6

meses. Las propias de los fármacos.


26

ANTES DE INFILTRAR


27

ANTES DE INFILTRAR

Realizar un diagnóstico correcto. Intentar mejorar con otras medidas:

ReposoHielo local las primeras 48hCalor localAnalgésicos y/o AINEs.Cambio de hábitos de vida.Medidas ortopédicas sencillas.Ejercicios sencillos.


28

ANTES DE INFILTRAR

¡¡¡ No debe de usarse como método de primera elección, sino reservarse para el fracaso o la contraindicación del tratamiento habitual !!!


29

ANTES DE INFILTRAR

PEDIR CONSENTIMIENTO INFORMADO


30

ANTES DE INFILTRAR

PEDIR CONSENTIMIENTO INFORMADO


31

PASOS PARA INFILTRAR

1. Rasurar si es una zona pilosa

2. Colocar al paciente en la posición adecuada.

3. Lavarse las manos.

4. Inspeccionar y palpar la zona

5. Señalar el punto de inyección

6. Desinfectar la zona

7. Desinfectar la goma del vial

8. ¡ Esperar 2 minutos!


32


9. Extraer el corticoide y a continuación el anestésico local.

10. Desechar la aguja de la extracción.

11. Colocar en la jeringa la aguja adecuada para la infiltración.


33


13. Penetrar lentamente con la aguja según la dirección adecuada (retirar si hay resistencias,parestesias o calambrazo).

14. Aspirar. Si se ha pinchado un vaso retirar un poco la aguja; volver a aspirar.

15. Inyectar la solución lentamente. Si se nota resistencia, no intentar inyectar; retirar un poco y volver a intentarlo


34


16. Si se está inyectando y se nota resistencia, no intentar infiltrar más cantidad.

17. Retirar la aguja una vez acabada la infiltración.

18. Colocar sobre el punto de inyección una gasa estéril impregnada en Povidona yodada o alcohol


35

RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE LA INFILTRACION

1. No mover la zona afectada durante las primeras 48-72h.

2. Colocar bolsa de hielo 15 minutos tres veces al día durante las primeras 48h.

3. Tomar un analgésico y/o un AINE mientras tenga dolor.

4. Calor local a partir de las 48h, 30 minutos 3 veces al día.

5. Reposo relativo a partir de las primeras 48-72h hasta los 7 días.


36

RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE LA INFILTRACION

6. A partir de los 7 primeros días, ejercicios de estiramiento en domicilio si se trata de tendinitis.

7. Citar a los 15 días por si procede nueva infiltración.

8. No volver a infiltrar si no obtuvo ninguna mejoría con la primera infiltración: derivar al servicio especializado.


37

NUMERO DE INFILTRACIONES POR LA MISMA PATOLOGÍA

No más de 3. Si no obtiene ninguna mejoría con la primera

infiltración, no intentar infiltrar otra vez, derivar al especialista.

Si hay que repetir otra tanda, esperar 6 meses y consultar antes con el especialista, quien indicará o no su conveniencia.

No infiltrar más de dos tandas en atención primaria.


38

TIEMPO ENTRE LAS INFILTRACIONES

Cada 2-3 semanas. Cada 3-6 semanas en el caso de

tendinitis


39

INDICACIONES EN ATENCION PRIMARIA

Hombro:- Tendinitis del manguito de

los rotadores.- Bursitis subacromial

(no infecciosa)-

Capsulitis retráctil.- Artrosis acromioclavicular.


40


Codo:- Epicondilitis.

- Epitrocleítis.- Bursitis

olecraneana (no infecciosa)


41

INDICACONES EN ATENCION PRIMARIA

Muñeca:- Artrosis rizomiélica.

- S. del túnel carpiano-

Acroparestesias nocturnas.- Tenosinovitis de De Quervain.

- Gangliones. Mano:

- Dedo en resorte


42


Rodilla:- Gonartrosis.

- Tendinitis de la pata de ganso. -Bursitis prepatelar (no infecciosa)

Pie:- Fascitis plantar

- Neuroma de Morton.


43


Cadera:

- Bursitis trocantérea (no infecciosa) - Tendinitis de los abductores del trocántermayor.

Education

Taller infiltraciones distrito. generalidades