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Aula termoterapia para alunos UCB-RJ. Prof. Vagner Sá.
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TERMOTERAPIA
Prof. Vagner Sá
Agentes Térmicos
HipotermoterapiaCrioterapia
ProfundaSuperficial
TERMOTERAPIA
Classificação
HIPERTERMOTERAPIA
Dica Clínica
“Os agentes físicos geralmente são utilizados com outras intervenções, e não como uma
intervenção isolada”.
Seleção dos Agentes Térmicos
Custo, conveniência e disponibilidade
Evidência para a utilização do agente
Vivências anteriores Literatura (prática baseada em evidência)
Contra-indicações e precauçõesQuando não aplicar Quando aplicar com cuidados especiais
Objetivos e efeitos do tratamento
Avaliação objetiva Conhecimento da patologia
Transferência de Energia Térmica Entre Corpos
Condução
Dica Clínica
“A transferência de calor por condução ocorre apenas entre materiais que estiverem em
diferentes temperaturas e em contato direto um com o outro”.
Convecção
Dica Clínica
“A transferência de calor por convecção ocorre entre materiais que estiverem em diferentes temperaturas e com a presença de fluídos (ar
ou água) transferindo energia calórica”.
Conversão
Dica Clínica
“A transferência de calor por conversão ocorre quando uma energia (sonora, eletromagnética,
etc) se transforma em energia calórica ao passar pelos tecidos corporais”.
Radiação
http://images.tribe.net/tribe/upload/photo/b00/da9/b00da912-0608-4a98-adf5-1cf23f0e14d5
Dica Clínica
“A transferência de calor por radiação ocorre entre materiais que estiverem em diferentes temperaturas sem a necessidade de um meio
interveniente ou de contato entre eles”.
CRIOTERAPIA
Uso terapêutico do frio!
http://www.fortalezaec.net Crioterapia Cirurgia hepática - INCA
Crioterapia Cirurgia dermatológica
Resfriamento com Nitrogênio
Efeitos Hemodinâmicos
Cameron, 2009
Vasodilatação Induzida pelo Frio
• Inicialmente reportada por Lewis (1930);• Quando do resfriamento por períodos
prolongados ou quando o tecido atinge menos de 10º C.
Cameron, 2009
Dica Clínica
“Quando o objetivo da intervenção for a vasodilatação, não se recomenda o uso da
crioterapia, que não apresenta esse efeito de forma consistente”.
Curva de dissociação oxigênio-hemoglobina
Cameron, 2009
Efeitos Neuromusculares
• Queda na velocidade de condução nervosa• Elevação do limiar de dor• Diminuição da espasticidade• Modificação da geração da força muscular
Modificações na Força Muscular
Cameron, 2009
Dica Clínica
“Como a força muscular pode ser temporariamente influenciada pela
crioterapia, o teste de força deve ser, de preferência, realizado antes do tratamento”.
Efeitos Metabólicos
• O resfriamento diminui a velocidade de todas as reações metabólicas, incluindo as inflamações e processos de cura.
• A atividade das enzimas degradadoras de cartilagens (colagenase, elastase, hialuronidase e protease), são inibidas pela queda da temperatura das articulações; sendo altamente recomendado o uso nas doenças inflamatórias articulares como artrose e artrite reumatóide.
Indicações
• Controle de inflamações• Controle de edemas• Controle da dor• Modificação da espasticidade• Facilitação neuromuscular periférica (Rood)
Técnicas
• Crioinibição• Crioestimulação• Criocinética• Crioalongamento• Banho de contraste• Imersão corporal
PROTOCOLO GERAL
FRIO
COMPRESSÃO
ELEVAÇÃO
REPOUSO
Criocinética
Crioinibição
Crioinibição
Crioinibição
Crioalongamento
Crioimersão
Contra-idicações
• Urticária causada pelo frio• Intolerância ao frio• Crioglobulinemia• Hemoglobinúria paroxística fria• Doença ou fenômeno de Raynauld• Sobre nervos periféricos em regeneração• Sobre área com comprometimento
circulatório ou doença vascular periférica
HIPERTERMOTERAPIA
Uso terapêutico do calor!
Efeitos Hemodinâmicos
Cameron, 2009
Dica Clínica
“Agentes superficiais de calor não aquecem até a profundidade da maior parte dos músculos. Para isso ocorrer, deve-se prescrever o uso de exercícios ou modalidades de calor profundo”.
Efeitos do calor nos tecidos
• Aumento da velocidade de condução nervosa• Redução do espasmo muscular• Aumento do limiar de dor• Variações na força muscular (diminuição até 30 m
após aplicação; e aumento de 30m a 2 h)• Aumento do metabolismo (13% para cada 1 grau)• Aumento da velocidade das reações enzimáticas• Aumento da extensibilidade do colágeno
Indicações Gerais
• Controle da dor• Aumento da amplitude dos movimentos• Lesões sub-agudas e crônicas musculares e
ligamentares
Contra-indicações
• Hemorragia recente• Lesão inflamatória aguda• Tromboflebite• Alterações da sensibilidade• Déficit cognitivo• Tumor malígno• Olhos e gônadas• Déficit circulatório
Efeitos Adversos da Termoterapia
• Queimaduras• Desmaios• Sangramento em pacientes hemofílicos
Compressas Quentes
De 15 a 20 minutos.
reutilizáveis.
Esfriam com o passar do
tempo.
Envolver a compressa com toalhas secas.
Baixo custo.
Parafinagem
Temperatura entre 45 e 54 graus. Aplicação direta. Dosimetria de 15 a
30 minutos.
Uso mais comum em extremidades.
Técnicas de imersão e
pincelamento.
Radiação Infravermelha
IV não luminoso e luminoso.
Aplicação diretaSem uso de
toalha. Dosimetria de 15 a 30 minutos.
Manter distância entre 40 e 60 cm.
Aplicação sempre em 90 graus.
Forno de Bier
Atualmente em desuso pelos
fisioterapeutas.
Aplicação diretaSem uso de
toalha. Dosimetria de 15 a 30 minutos.
O que escolher?EFEITO CRIOTERAPIA HIPERTERMOTERAPIA
DOR Diminui Diminui
ESPASMO MUSCULAR Diminui Diminui
FLUXO SANGUÍNEO Diminui Aumenta
FORMAÇÃO DE EDEMA Diminui Aumenta
VELOCIDADE DE CONDUÇÃO NERVOSA
Diminui Aumenta
METABOLISMO Diminui Aumenta
EXTENSIBILIDADE DO COLÁGENO
Diminui Aumenta
RIGIDEZ ARTICULAR Aumenta Diminui
ESPASTICIDADE Diminui Sem alteração *
Adaptado de Cameron, 2009* Existem estudos informando melhora.
DIATERMIA
Ondas Curtas e Microondas
Introdução
• Produção de aquecimento tecidual com a utilização do ondas curtas ou microondas com finalidades terapêuticas.
Espectro eletromagnético
Fenômeno de d’Arsonval
• A passagem de corrente elétrica de alta freqüência causa aquecimento tecidual sem estimular o complexo neuromuscular
http://www.electrotherapymuseum.com/Articles/HighFrequencyCurrents.htm
Freqüências
27 MHz 2450 MHz
60 Hz
Dica Clínica
“A diatermia aquece mais profundamente do que bolsas térmicas e aquece uma maior área
do que o ultrassom”.
Técnicas de aplicação Ondas Curtas
CONTRAPLANAR
COPLANAR
LONGITUDINAL
Técnicas Microondas
Efeitos Térmicos
• Quando aplicado de forma continua• Aquecimento profundo• Vasodilatação• Aumento do metabolismo e fluxo sanguíneo• Aumento da extensibilidade do colágeno• Relaxamento muscular• Entre outros...
Efeitos não térmicos – ondas curtas
• Quando aplicado de forma pulsada• Maior perfusão microvascular• Melhora da função da membrana celular
Indicações
• Aceleração da cicatrização tecidual• Diminuição da rigidez articular (osteoartrite)• Diminuição da tensão muscular (lombalgias)• Controle da dor e edema crônico
Contra-indicações
• Marcapassos cardíacos• Infecção• Gestação• Implantes metálicos• Malignidades (tumores, câncer)• Olhos• Testículos• Áreas isquêmicas
Precauções
Obesidade
Esqueleto imaturo
Referências Básicas
• Cameron, M. Agentes físicos na reabilitação. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
• Low and Reed. Eletroterapia explicada. 4ed, 2009.
• Bazin, S. Eletroterapia baseada em evidências. 11 ed. 2003.