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TRANSPLANTE CAPILAR ANTES/UNIDAD FOLICULAR
Siglo XIX Dieffenbach autotransplante de pelo
1939 Okuda injertos en sacabocados 2 – 4 mm
1943 Tamura injertos de cabello monte de Venus
1952 - 1959 Norman Orentreich: autoinjertos cabello APM
1980 TC – APM perfeccionamiento del autoinjerto estándar con sacabocados.
LA UNIDAD FOLICULAR
1990 Bob Limmer: microscopio / injertos de 1 a 5 cabellos
1995 William Rassman: patrones de crecimiento natural del pelo
1997 Robert Bernstein – Bill Rassman describieron su técnica “trasplante de unidad folicular”
S: Piel.
C: TCS.
A: Aponeurosis.
L: Conectivo.
P: Pericráneo.
Zona 1: Patilla Zona 2: Temporal. Zona 3: Frontal. Zona 4: Parietal Cent. Zona 5: Occipital. Zona 6: Parietal lat.
1. Tallo capilar
2. Cuero cabelludo
3. Músculo retráctil del pelo
4. Glándula sebácea
5. Folículo piloso
CONCEPTO
Deriva del termino griego ALOPEX = ZORRA
La disminución de la cantidad de cabello, cualquiera que sea su
causa , es conocida con el nombre de alopecia
ALOPECIA
TRANSTORNOS DEL CUERO CABELLUDO
ANORMALIDADES CONGENITAS
ENFERMAEDADES SISTEMICAS
INFECCIONES
TRAUMATISMODIETA
GENETICOS
FARMACOS
ANORMALIDADES PSICOLOGICAS
Alopecia adnata
Alopecia areata
Alopecia cicatrisata
Alopecia conginitalis
Alopecia disseminata
Alopecia leprotica
Alopecia marginalis
Alopecia medicamentosa
Alopecia mucinosa
Alopecia pityrodes
Alopecia presinilis
Alopecia senilis
Alopecia symptomatica
Alopecia syphilitica
Alopecia totalis
Alopecia toxica
Alopecia triangularis
Alopecia triangularis congenitalis
Alopecia universalis
Herencia multifactorial o poligénica
Producida por interacción de varios genes / factores ambientales
La miniaturización de los cabellos
Los folículos pilosos disminuyen de tamaño
La progresión de la alopecia acaba en una franja de pelo en
forma de herradura
Disminución progresiva del diámetro y longitud del eje del pelo en respuesta a los androgenos sistémicos
ANAMNESIS
DURACION Y LOCALIZACION DEL PROBLEMA
CAMBIOS DE VIDA
MEDICAMENTOS
IDENTIFICAR PELO CAE RAIZ – ROMPE – ADELGAZA
HABITOS PACIENTE:
CEPILLADOS
TINTES
ONDULADOS
Tipo y textura del pelo en todas las áreas pilosas
Patrón y distribución de la perdida del pelo
Presencia: inflamación – cicatrices
Anormalidades en la sudación
Otras posibles enfermedades sistémicas o cutáneas
Evaluar la miniaturización usando un densitometro para observar areas pequeñas de cuero cabelludo acortado
Cuero cabelludo normal
Densidad del pelo terminal
Pelo velloso fino
Miniaturization
Densidad del pelo terminal
Pelo velloso fino
Diámetro intermedio del
pelo
Regiones del cuero cabelludo
Dr. O’Tar Norwood desarrollo el sistema de
clasificación usado durante mas de 20 años
Reconoce 7 grados de calvicie
Variante tipo A
EDAD
CALIBRE DEL TALLO CAPILAR
PELO DONANTE
GRADO DE CALVICIE
COLOR DEL PELO
EDAD
Adolescencia - (20 años) => restauración línea de implantación
baja frontotemporal
Trasplante a temprana edad poco natural con el tiempo
Alopecia precoz I- II cirugía estética limitada
CALIBRE DEL TALLO CAPILAR
Pelo >80 um tiene mas valor estetico
Pelo <60 um pelo ralo en los trasplantes
PELO DONANTE
Método : densidad del pelo donante
Medir 0,25 cm2 y multiplicar por 4
Candidatos excelentes >80 UF x cm2
Malos candidatos < 40 UF x cm2
GRADO DE CALVICIE
Criterio mas importante en la sección de candidatos
Calvicie total en cuero cabelludo frontal EXCELENTES
CANDIDATOS
Calvicie limitada en el vertex
COLOR DE PELO
Unidad folicular el color del pelo es menos importante que
cuando se usa injertos con sacabocados
El contraste del color del pelo y la piel puede hacer que se noten
los injertos si no se trasplantan con cuidado
Son preferibles pacientes con pelo “en sal y pimienta” pelirrojos o
rubios antes que negro azabache => deberían recibir UF de pelo
en la línea de implantación frontal para lograr un resultado
natural.
EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
Expectativas o deseos poco realistas => mal candidato para el
trasplante
EL VERTEX
Desaconsejar: cobertura total desde el vertex hasta el cuero
cabelludo frontal
El vertex es problemático => consume un suministro interminable
de tejido donante
progresión en 360° de la calvicie
Tracción continua de la gravedad
Conservación de la línea de implantación frontal
Forma leve: ligera expansión de la parte central
Forma grave: perdida de la densidad intensa y difusa del pelo en todas las zonas del cuero cabelludo (alopecia difusa sin patrón)
Mujeres ideales para trasplante : pelo donante de alta densidad y perdida de densidad frontal < 20 pelos /cm2.
MINOXIDIL Efecto en las células del folículo piloso
Uso / cabellos mas largos y de mayor calibre
Efectos adversos crecimiento no deseado de vello facial, irritación o alergia
FINASTERIDE Oral 1mg/día
Inhibidor especifico de la 5αreductasa tipo II. Esta enzima es la responsable de convertir la testosterona en dihidrotestosterona esta ultima es la responsable de la miniaturización de los folículos pilosos
Efectos secundarios cambios en la función sexual (libido disminuida) disfunción eyaculatoria y disfunción eréctil.
Injertos libres
Escisiones Seriadas
Colgajos
Expansión hística
Injerto en sacabocados Miniinjertos Microinjertos
Unidades foliculares tienen entre 1 y 4 folículos pilosos
Sacabocados 1-5 mm diametro
Instrumentos eléctricos Sacabocados con motor eléctrico
Pinzas Microcirugía (relojero)
Lentes Platos de enfriamiento Hemostato Dilatadores
Utiliza sacabocados: 1 - 5mm
c/ injerto debe tener mas 20 folículos pilosos
INDICACIONES
Área donante insuficiente con utilización de injertos en sacabocado
Disimular cicatrices ensanchadas, antiestéticas
Reconstrucción de cejas, líneas capilares temporales/ traumatismos
Compuesto : 4 – 8 folículos pilosos
INDICACIONES:
Mejorar línea capilar frontal, temporal, reconst cejas pestañas y corrección cicatrices
Compuesto: 1 – 3 folículos pilosos
PREOPERATORIO
Exámenes de laboratorio Ex. cardiovascular No ingerir Acido acetilsalicílico o fármacos que interfieren con
coagulación
No beber alcohol
No tabaco
Lavado de cabello
PROGRAMACION PREOPERATORIA
Marcar la línea de implantación capilar en la frente, la coronilla y aéreas donantes
El área donante : densidad y tipo de cabello deseado Diazepam 10mg vía oral Normas de asepsia y antisepsia Procedimiento se realiza con anestesia local
AREA DONANTE
Región occipital inferior Pinzar cabello en área donante Lavar una zona de +/- 1,5 cm anchura sin rasurar /dirección crecimiento
del cabello y cortar los injertos paralelos a los folículos Anestesia con lidocaína
ESCISION DE LOS INJERTOS
Infiltrar solución salina para hacer mas firme la zona donante y permitir injertos de corte mas exacto
Hilera sin dejar puentes entre los injertos
SACABOCADOS 4MM => 20 folículos pilosos intactos Pueden tomarse 100 injertos de la región occipital y
supraauricular en dos hileras
MICROINJERTO => 1 – 3 FP Incisiones con aguja 1,4 mm diametro perpendicular a la línea
capilar frontal Coloca los injertos tomándolos de la grasa bajo los folículos Dilatadores (varillas 2 mm) / dilatar – hemostasia
MINIINJERTOS => 4 – 6 FP
Cierre del área donante por planos
TALLA DE LOS INJERTOS
Buena iluminación
Utilización de lentes
Desecha los excesos de dermis y grasa Se coloca los injertos caja petri sobre una gasa empapada sol salina
helada
AREA RECEPTORA
Lavar Anestesia sol. tumescente (lidocaína 2% con adrenalina 1:100.000) =>
bloqueo anular Hemostasia emplear solución salina con adrenalina (hemostato) Se realiza 3 agujeros se ensaya con 3 injertos para ver ajuste adecuado Los agujeros se realizan en la dirección decrecimiento deseado El agujero debe llegar hasta la gálea
Tiempo operatorio: 3 - 6 horas
Cubrimiento Se cubre con un revestimiento no adherente (plástico algodón) Vendaje elástico ( bajo el mentón)
POSTOPERATORIO
Antibióticos (eritromicina) Analgésicos Lavar región donante al siguiente día Lavar zona receptora a los 5 días (abundante agua y shampoo) Costras persisten 3 sem Los cabellos trasplantados se caen en las primeras semanas Pasados 3 meses los cabellos empezaran a crecer durante toda la vida
Mala selección de pacientes
La operación en pacientes jóvenes es difícil
El aspecto de la línea de pelo creada es artificial a lo largo del tiempo
No se conoce la estabilidad del sitio donador
Malos resultados estéticos
Injertos en la dirección incorrecta
Trasplante coronal en paciente jóvenes quien esta justo comenzando a perder pelo
Manejo incorrecto de los injertos
mala cicatrización en área donante
Mas de un procedimiento a menudo es necesario
Esperar 6 – 8 meses para otro procedimiento
LA LINEA DE IMPLANTACION NATURAL
TECNOLOGIA DE SECION UNICA
MAXIMIZACION DE LA ZONA RECEPTORA
MAGNITUD DE LAS SECIONES
OBTENCION DE LA TIRA DONANTE
DISECCION DEL INJERTO
ANESTESIA
FACE DE INSERCION
MATICES
POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES
ERGONOMIA
REPARACION DE LA ZONA DONANTE
ENZANCHAMIENTO DE LA CICATRIZ
REPARACION DE LA ZONA RECEPTORA
ESCICION EN SACABOCADOS
COLOCACION INADECUADA DEL INJERTO
REDUCCION DEL CUERO CABELLUDO