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TRACTO GASTROINTESTINAL Y VIH
Erica Uribe PardoInterna Infectología Hospital Santa Clara
Universidad de la Sabana
Generalidades
• Infecciones oportunistas• Parásitos• Tumor: sarcoma de kaposi, linfoma de células B• Enfermedad ulcero péptica: H. Pylori• Intolerancia medicamentosa• Trastorno de la motilidad
Gastritis sifilítica
• Perdida de peso y dolor abdominal no especifico.
• Cuadro similar a linitis plastica.
• Dx: BIOPSIA.
Neoplasias
• SARCOMA DE KAPOSI:• HHV8• Mas en hombres• Gmente el 50% de pactes
que tienen SK puede presentar lesiones gastricas.
• Sangrado bajo: realizar Bx• Lesiones nodulares de color
rojo vinoso, aveces úlcerado.• Tto: escisión local,
quimioterapia.
LINFOMA NO HODGKIN:• Cells B• Asociado a SIDA, en estomago.• Lesiones nodulares que causan
obstrucción y sangrado. • La mayoria de alto grado de
malignidad y agresivos.• Tto: quimioterapia, Cx cuando
estan obstruyendo.
Helicobacter pylori
• Menos frecuente en SIDA• Debido a menor secreción de ac. Gastrico. • Uso de: IP, AINES, malnutrición, AB, no es favorable el
medio. • Hipoclorhidia y aclorhidia es común en SIDA:
desnutrición proteica lleva a disminución de masas cell y de cell parietales lo que lleva a disminución de producción de acido.
Manifestaciones intestinales
1. Diarrea crónica2. Dolor abdominal3. Sindrome caquexia – malaabsorción4. Hemorragia digestivas bajas.
Diarrea
Uno de los ppales problemas de paciente VIH, presentandose tanto en etapas tempranas como tardias de la enfermedad. Persistencia de diarrea por mas de 1 mes asociada con perdida inexplicable de peso de al menos 10% es una condición definitoria de SIDA. CD4 < 200.
Intestino delgado
Intestino grueso
Recto
• Dolor rectal, imperiosidad, urgencia con evacuación explosiva, tenesmo, mucorrea, pujos y rectorragia.
• VHS y CMV• N. gonorrea, VPH, linfogranuloma venereo.
INTESTINO DELGADO
Salmonella
• Siempre tener en cuenta ya que en pctes VIH es mas común.
• Transmisión por ingestión oral. • La bacteria pasa del estomago al intestino
delgado invadiendo cells epiteliales intestinales, tambien puede diseminarse a nodulos linfaticos mesentericos y circulación sistemica.
Clinica
• Puede presentarse como:– Gastroenteritis– Fiebre enterica– Septicemia– Asintomatico
• VIH: diarrea, fiebre y septicemia. • Abdomen agudo y perforación.
Salmonella
• Dx: hemocultivos. – Coproscopicos
• Tto: – Ciprofloxacina 500mg c/12 hrs hasta completar 28
días VO.– Ciprofloxacina 400mg c/8 hrs IV – Ceftriaxona 2 gr dia, por 14 dias pero cipro oral
hasta 28 dias.
Cryptosporidium
• CD4 bajos• Protozoario intracell que invade cell epiteliales
de las microvellosidades intestinales • Transmisión:– Fecal – oral– Persona a persona – Ingiriendo alimentos contaminados,
• Gmente localizadas en duodeno y colón. (yeyuno ileitis, ileocolitis)
Clinica
• Desde asintomatico hasta grave.• Deshidratación • Perdida de peso• Desnutrición• Anorexia• Mialgias• Dolor abdominal tipo colico• Extraintestinales:
– Gastritis, colangitis, colecistitis, colecistitis gangrenosa (CD4<50).– Tos, disnea, infiltrados pulmonares
Diagnostico • Mala absorción:
– Prueba de D-xylosa , test de schilling• Enemas de bario:
– gmente normal. • Endoscopia, colonoscopia + biopsia:
– Puede dar falsos (-) por autolisis del moo. • Coproscopico:
– Gran cantidad de quistes se tiñen con Z-N modificado– Se debe repetir de 3-4 veces
• Inmunofluorescencia indirecta• ELISA:
– De 6 – 8 semanas se positivisa • PCR
Tratamiento
• Iniciar HAART• Mejoria cuando CD4 > 200• Nitazoxanida: 1 gr c/12 hrs por 14 días.
Cyclospora cayetanensis
• Endemica en perú y Haiti
• 11% de casos• Mucosa intestinal
con disminución de las vellosidades, con edema difuso e infiltración de celulas inflamatorias mixtas
• di
CLINICA • Diarrea acuosa• Dolor abdominal tipo colico• Flatulencias• Perdida de peso• Nauseas• Puede durar de días a
meses• Sintomas biliares
DIAGNOSTICO • Z-N y Kinyoun• Similar a cryptosporidium,
mas grande.• PCR?
Tratamiento
• TMP/SMX 160/800 4 veces al día por 10 días. • Profilaxis: – Tomar 1 semana mas despúes de remitidos los
sintomas.• Profilaxis secundaria:– Tomar 3 veces a la semana
• HAART
Criospora belli
• Protozoo.• En el interior de la
mucosa produce destrucción celular, acortamiento de vellosidades e hipertrofia de las criptas.
• Gmente parte proximal del intestino delgado.
CLINICA
• Mas de 1 mes de duración • Deposiciones acuosas de 8-10 por
día.• Dolor abdominal• Fiebre• Anorexia• Perdida de peso• Puede producir esteatorrea y
eosinofilia• Deshidratación• Desnutrición• Caquexia
DIAGNOSTICO
• Identificar ooquistes en materia fecal
• Tincion kinyoun • Aspiración duodenal ya que
pocas veces se encuentran los quistes
• Biopsia intestino delgado: se ve ooquiste en citoplasma del enterocito
• Infiltración celular• Atrofia de la mucosa
Tratamiento
• Hidratar• TMP/SMX 160/800mg c/6 hrs por 21 días. • Profilaxis:– TMP/SMX 160/800 3 veces por semana– Evitar recaidas ya que se pueden ver en 50% de los
casos. • Alternativas:– Metronidazol y pirimetamina
Microsporidia
• Parasito, intracell obligado. • Enterocitozoon bieneusi 90% de los casos.• Encephalitozoon intestinal causa enteritis grave en
pctes con SIDA, y puede comprometer el riñon. • CD4 <200• Predilección yeyuno proximal – Afecta enterocitos llevando a atrofia de las vellosidades,
hiperplasia de las criptas, necrosis de las cells infectadas e incremento de linfocitos.
Clinica
• Diarrea crónica acuosa sin moco ni sangre.
• Esteatorrea • Colangiopatia • Alteraciones hepaticas y
peritoneales • Indistinguible de isosporidiasis
y criptosporidium. • Laboratorios: normales,
aveces hipomagnesemia e hipokalemia.
DIAGNOSTICO• Bx intestino delgado• Coloraciones (tricromicas,
calcofluor) . Tmb permiten para materia fecal.
• Se ven dentro del citoplasma.
• E.bieneusi: se pueden ver en azul de toloudina, warthin-starry, H-E.
• PCR
TRATAMIENTO • HAART• Albendazol 400mg c/12 hrs
de 2-4 semanas.– Mas para E. intestinalis
MAC
• Aislado en materia fecal en 15% de pctes con SIDA.
• Duodeno sitio mas común de infección.• CD4 <200
Clinica
• En intestino delgado del 15-40% de los casos. • Duodeno y yeyuno. • Astenia, adinamia• Perdida de peso• Diaforesis nocturna• Diarrea, dolor abdominal• Anemia, neutropenia• Mala absorción. • Elevacion FA• Fiebre• Adenopatias abdominales
Diagnostico
• Z-N, BAAR• Cultivo • Duodenoscopia: placas amarillentas, aisladas
o confluentes.• Puede verse normal o blanquecina,
eritematosa, erosionada, edematosa con presencia de micobacterias.
• PCR HSP 65, IS6110
Giardia lamblia y Entamoeba histolytica
• Transmisión: fecal- oral.• E. histolytica: colitis ulcerosa que fluctua
desde erosiones pequeñas hasta ulceraciones de gran tamaño.
• CLINICA:– Diarrea, diarrea crónica, colicos intestinales,
flatulencia, astenia, adinamia, esteatorrea por mala absorción.
DIAGNOSTICO• Endoscopia con biopsia.• Examen directo heces
frescas. • Giardia: – Pocas veces se
encuentran quistes en heces con diarrea.
TRATAMIENTO Metronidazol 500mg c/8 hrs por 7-10 días.
Srongyloides stercoralis
• Helminto• CLINICA:– Diarrea crónica, dolor abdominal, nauseas y vomito. – Puede producir HVDA. – Eosinofilia en pctes inmunocompetentes– En pctes inmunocomprometidos se puede presentar
diseminada grave, sin eosinofilia y manifestandose tiempo despúes de haber tenido el contacto.
Diagnostico
• Coprologico seriado. • Biopsia intestinal con aspirado duodenal
Tratamiento
• Albendazol 400mg día por 3 días .• En casos graves 21 días. • Ivermectina: 1era recomendación. 1gta/kg/día
hasta que mejoren los síntomas
Campylobacter
• Frecuente causa de gastroenteritis aguda • Transmisión : agua y alimentos• En pctes VIH(+) causa de septicemia y recaidas. • Clinica: – Diarrea, a veces sanguinolentas, fiebre y dolor
abdominal de inicio agudo. • Dx: coprocultivo • Tto: ciprofloxacina 500mg c/12 hrs por 5 días.
INTESTINO GRUESO
M. Tuberculosis
• Formas mas comunes son peritonitis, linfadenopatias, y enfermedad del intestino delgado e iliocecal.
• Suele afectar ileon terminal y colón ascedente• Puede ser primoinfección (menos común)
tuberculoma cecal; y secundarias que son las diseminadas en 90% de los casos.
• Se puede dar por ingesta del bacilo o por vía hematogena.
Clinica
• Comienzo insidioso, diversos signos y sintomas
• Diarrea • Dolor abdominal gmente
en hemiabdomen derecho, fosa iliaca asociado a fiebre.
• Úlceraciones, hemorragia, perdida de peso
Diagnostico
• Colonoscopia + Bx + cultivo. • TAC abdominal:– Compromiso ileocecal: disminución de la luz con
dilatación exagerada de ileon terminal e infiltración de la pared del ileón.
– Intestino grueso: infiltración de las paredes, “manzana mordida”
– Pueden similar un carcinoma – Buscar siempre otras lesiones en el colón y las
adenopatias hipoecoicas.
Citomegalovirus
• El mas frecuente asociado a lesiones GI.• Erosiones o úlceras de cualquier tamaño que pueden
imitar lesiones neoplasicas y tambien hemorragicas. • Erosiones múltiples simulando gastritis erosivas • Estadios avanzados• Se confirma por histopatologia.
Clinica
• Diarrea intermitente o continua.• Acuosa o menos común sanguinolenta. • Fiebre, perdida de peso, anorexia.• Causa mas frecuente de HVDB en pctes con
SIDA.• Dolor abdominal, sin irritación peritoneal.• Necrosis intestinal, perforación y muerte.
DIAGNOSTICO
• Colonoscopia: – ulceras con halo
eritematoso alrededor. – Pueden estar separadas
por mucosa normal.• Histologico:– Inclusiones
intranúcleares• PCR
TRATAMIENTO
• Ganciclovir 5mg/kg c/12 hrs por 3-6 semanas
• Profilaxis:• Solo cuando hay
compromiso de retina y encefalitis o recidiva de colitis por CMV.
• Valganciclovir 900mg /día.• HAART
Clostridium difficile
• Causa mas frecuente de colitis pseudomembranosa asociada a antibioticos.
• CLINICA:– Diarrea crónica prolongada y moderada – Preguntar siempre por toma de AB previos.
• Dx:– Toxinas A y B– Exclusión de otras causas de diarreas– Uso previo de AB
Tratamiento
• Metronidazol 500mg c/8 hrs por 7 días.• Vancomicina VO 125mg c/6 hrs por 7-10 días +
metronidazol en formas graves
Histoplasmosis • Enfermedad definitoria de SIDA• Clinica:
– Se presenta de forma diseminada. – Gmente lesiones ulceradas en todo el tracto gastrointestinal, mas en intestino
donde lleva a diarrea asociado a fiebre y pancitopenia.– LDH muy elevada. – Diaforesis nocturna. – Siempre buscar lesiones en piel. (maculas o papulas que descaman)
• Dx: – Biopsia de las lesiones– Antigenuria
• Tto :– Anfotericina B deoxycolato– itraconazol
Histoplasmosis
GRACIAS