Determinantesambientales y socialesde la salud

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Determinantesambientales y socialesde la salud

Editores:

Luiz Augusto C. Galvão

Jacobo Finkelman

Samuel Henao

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.III IIIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.III III 10/4/10 9:25:54 AM10/4/10 9:25:54 AM

Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente

Organización Panamericana de la Salud“Determinantes ambientales y sociales de la salud”Washington, D.C.: OPS, © 2010

ISBN: 978-92-75-33129-3

I. Título

1. SALUD AMBIENTAL – normas2. DESARROLLO SOSTENIBLE3. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL – prevención y control4. MONITOREO AMBIENTAL5. AMBIENTE6. PLANIFICACION SOCIOECONÓMICA – políticas7. DESEQUILIBRIO ECOLÓGICO8. AMÉRICA LATINA

NLM WA30.DA15

Copyright© Organización Panamericana de la Salud 2010ISBN 978-92-75-33129-3

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida o transmitida en ninguna forma y por ningún medio electrónico, mecánico, de fotocopia, grabación u otros, sin permiso previo por escrito de la Organización Panamericana de la Salud.Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites.La mención de determinadas sociedades mercantiles o nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la Salud apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos.Este libro está especialmente destinado a los profesionales de salud de América Latina y se publica dentro del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) de la Organización Panamericana de la Salud, organismo internacional constituido por los países de las Américas, para la promoción de la salud de sus habitantes, y de la Fundación Panamericana de la Salud y Educación. Se deja constancia de que este programa está siendo ejecutado con la cooperación fi nanciera del Banco Interamericano de Desarrollo.

Publicación de laORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUDOfi cina Sanitaria Panamericana, Ofi cina Regional de la

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD525 Twenty-third Street, N.W.

Washington, D.C. 20037

Editado e impreso por McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., con autorización de la Organización Panamericana de la Salud.

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V

CONTENIDOS

Prólogo IX

Los Colaboradores XI

Reconocimientos XXIII

Introducción XXV

SECCIÓN I

1 Las nuevas agendas de la salud a partir de sus determinantes sociales 1

Marco Akerman, Crhistinne Cavalheiro Maymone,Cláudia Bógus Gonçalves, Arthur Chioro, Paulo Buss

2 La transición hacia el desarrollo sostenible y la soberanía humana: realidades y perspectivas en la Región de las Américas 17

Ary Carvalho de Miranda, Anamaria Testa Tambellini, Cesar BenjaminJaime Breilh, Josino Costa Moreira

3 Gobernanza de la salud ambiental en América Latina 33

Jacobo Finkelman, Luiz Augusto C. Galvão, Samuel Henao

SECCIÓN II

4 Evaluación de riesgos y epidemiología ambiental. Los nuevos desafíos en las Américas 67

Pierre Gosselin, Karen Morrison, Sergine Lapointe, Mathieu Valcke

5 Desarrollo de la toxicología en las Américas: luces y sombras 101

Maritza Rojas Martini, Julietta Rodríguez Guzmán, Luz Helena Sanin

6 Prevención de riesgos en poblaciones vulnerables 139

Fernando Díaz-Barriga, Susana García, Lilián Corra

V

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.V VFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.V V 10/4/10 9:25:55 AM10/4/10 9:25:55 AM

VI

7 Indicadores de salud ambiental para la toma de decisiones 155

María Patricia Arbeláez Montoya, Pierre Gosselin, Sandra Hacon, Alfonso Ruiz

8 El rol y los desafíos de los laboratorios en la salud ambiental en las Américas 183

Josino Costa Moreira, José Lobos

9 La ciudad desde los determinantes de la salud 197

Jorge Jiménez de la Jara, Marisa Torres Hidalgo, Rodrigo Salcedo Hansen

10 El cambio climático y la salud 215

Jonathan A. Patz, Megan Christenson

11 El deterioro de los ecosistemas y de la biodiversidad: sus implicaciones para la salud humana 233

Horacio Riojas-Rodríguez, Michelle Romero-Franco

12 Las enfermedades infecciosas emergentes y el ambiente 259

Amy E. Peterson, Leora Vegosen, Jessica Leible, Meghan F. Davis,Beth Feingold, Ellen Silbergeld

13 Comunicación de riesgos en América Latina 279

Ana Rosa Moreno, Ana Cristina CubillasAlberto Guerra García, Frederico Peres

14 La protección de la salud del consumidor: un derecho ciudadano fundamental 301

Ana Evelyn Jacir de Lovo

SECCIÓN III

15 Energía, desarrollo sostenible y salud 325

Mario Molina, Paulina Serrano, Rodolfo Lacy, Diana Noriega

16 Los desafíos para la universalización del saneamiento básico 367

Adalberto Noyola, Leo Heller, Horst Otterstetter

17 Cultivos, alimentos genéticamente modifi cados y salud pública 383

Félix Guillermo Reyes Reyes, Pedro C. BinsfeldDenise Carmona Cara, Flávio Zambrone

18 En búsqueda de sistemas agrícolas sostenibles 411

Graciela Magrin, Ulises Confalonieri, Osvaldo CanzianiWalter Baethgen, María Isabel Travasso

CONTENIDOS

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.VI VIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.VI VI 10/4/10 9:25:55 AM10/4/10 9:25:55 AM

VIICONTENIDO

19 Trabajo y salud en la Región de las Américas 439

Víctor H. Borja-Aburto, Vilma Sousa Santana

20 La generación y acumulación de contaminantes y sus amenazas para la salud a corto y largo plazo 457

Volney de Magalhães Câmara, Herling Gregorio Aguilar Alonzo,Fernando Díaz-Barriga, Carmen Ildes Rodrigues Froes Asmus

21 La contaminación atmosférica en las Américas: tendencias, políticas y efectos 475

Isabelle Romieu, Urinda Álamo-Hernández, José Luis Texcalac-Sangrador,Laura Pérez, Nelson Gouveia, Rob McConnell

22 Violencia y salud: el desafío de un problema social en las Américas 495

Rodrigo Guerrero, Rafael Lozano, Rafael Espinosa,Cecilia Minayo, María Isabel Gutiérrez

23 Seguridad vial, salud y políticas públicas 511

Eduardo A. Vasconcellos, Ailton Brasiliense, Carlos Contreras-Montoya, Jorge Oviedo, Luis Chias Becerril, Martha Hijar Medina, Rafael Lozano, Ann M.Dellinger

24 Hacia un continente libre de humo de tabaco 533

María Julia Muñoz, Winston Abascal, Ana Lorenzo

25 Emergencias ambientales tecnológicas y desastres naturales 545

Edson Haddad, Pablo Aguilar, Jorge Luiz Nobre Gouveia

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.VII VIIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.VII VII 10/4/10 9:25:55 AM10/4/10 9:25:55 AM

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PRÓLOGO

Los desequilibrios ambientales están incidiendo de manera creciente y con diversos gra-dientes de intensidad sobre la calidad de vida de toda la población a escala planetaria,

afectando directa e indirectamente su salud. Las evidencias disponibles indican que mu-chos de estos desequilibrios ambientales además de ser acumulables corren el riesgo de ser ya irreversibles e irreparables.

Igualmente sabemos que las principales causas del deterioro ambiental están deter-minadas por profundas inequidades sociales, económicas y tecnológicas que pueden y deben ser superadas. Ello demanda desarrollar en forma expedita, crítica y sobre todo con realismo y coherencia todo el andamiaje de las políticas públicas necesarias para crear sociedades más justas y solidarias para todos los ciudadanos. En el terreno operativo se requiere también de una mejor armonización y articulación urgente entre las muy diversas y numerosas iniciativas, programas y acciones en curso para la preservación ambiental y la promoción de la salud en todos los niveles, desde lo local a lo global.

Si bien los países de la Región de las Américas han hecho algunos avances en la ma-teria, las brechas entre diferentes grupos de la población persisten y, en ocasiones, se han ensanchado indicando que el camino por recorrer es aún largo y sinuoso. Sólo con la plena y proactiva participación de todos los sectores de la sociedad será posible revitalizar la agenda de la salud ambiental. Estas han sido también las recomendaciones de la propia Comisión Global sobre los Determinantes Sociales de la Salud convocada por la Organi-zación Mundial de la Salud.

Las estrechas relaciones entre la salud y el ambiente siempre han estado presentes e incluidas en los programas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Desde los propios orígenes de la OPS, a inicios del siglo XX, las acciones concertadas a nivel local e internacional lograron la erradicación de la fi ebre amarilla y de la peste a nivel urbano, y sentaron las bases para programas de saneamiento básico amplios que resultaron en éxitos en la prevención y control del cólera y otras enfermedades transmitidas a través del agua. La creciente urbanización e industrialización de los países de la Región de las Américas llevó a la aprobación de programas por los cuerpos directivos de la OPS basados en el análisis y la ejecución de medidas de mitigación de los daños a la salud asociados a los desequilibrios y a la contaminación ambiental. Un antecedente al libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud” que nos complace presentar en esta ocasión, fue la pu-blicación en 1994 del libro “Epidemiología ambiental: un proyecto para América Latina y el Caribe” lanzado por el Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud (ECO) de la OPS que contribuyó a la discusión y movilización de recursos.

IX

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.IX IXFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.IX IX 10/4/10 9:25:56 AM10/4/10 9:25:56 AM

X

Esperamos que el libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud” aporte al análisis, el debate y facilite la comprensión acerca de la importancia de la mitigación de los daños a la salud asociados con los problemas prioritarios de salud ambiental.

El libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud” representa un punto de vista independiente y a su vez complementario a la publicación periódica sobre “Salud en las Américas” en lo referente a la salud ambiental, principalmente en países de América Latina y el Caribe.

En los 25 capítulos que conforman este libro, más de un centenar de autores y coau-tores de varios países de la Región expresan sus opiniones, analizan la situación y ela-boran propuestas para fortalecer y hacer avanzar las políticas públicas, los programas de intervención y las líneas de investigación aplicada. Igualmente, abordan la gobernanza y mecanismos de decisión en torno a diversos temas y problemas sustantivos que aquejan a la salud ambiental.

El libro está dirigido a todos los comprometidos con el desarrollo sostenible en par-ticular a los responsables del diseño, evaluación e implementación de políticas públicas y programas vinculados con la salud ambiental. Aspiramos a que el libro sea de utilidad para los estudiosos de los procesos interactivos entre sociedad, ambiente, desarrollo y salud.

Nuestro sincero reconocimiento a todos los autores y coautores involucrados en la pre-paración de los diferentes capítulos, así como al Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) por sus contribuciones para la edición de este libro.

La OPS ha tomado con entusiasmo la producción de este libro, con la intención de que contribuya a la deseada construcción de un futuro común para los países de nuestra Región y que sirva para instrumentar estrategias de intervención sobre los determinantes ambientales y sociales de la salud. Este esfuerzo editorial intenta infl uenciar sobre el de-sarrollo de una gestión más convergente y coherente entre el ambiente y la salud, alineada con los compromisos éticos y de justicia social y basada en un conjunto de políticas am-biciosas que contribuyan a proteger el bienestar y la salud de todos, pero en especial de aquellos grupos de población más amenazados y vulnerables.

Mirta Roses PeriagoDirectoraOrganización Panamericana de la Salud

PRÓLOGO

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.X XFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.X X 10/4/10 9:25:56 AM10/4/10 9:25:56 AM

LOS COLABORADORES

Winston AbascalDirector Programa Nacional de Control de TabacoMinisterio de Salud PúblicaMontevideo, Uruguay

Herling Gregorio Aguilar AlonzoProfesor DoctorDepartamento de Medicina Preventiva e SocialFaculdade de Ciencias Médicas,Universidade Estadual de CampinasCampinas, São Paulo, Brasil

Pablo Aguilar AlcaláTécnico en SaludEUROSOCIAL SaludMadrid, EspañaGaithersburg, MD, Estados Unidos de América

Marco AkermanVice-DiretorFaculdade de Medicina do ABCSanto André, Brasil

Urinda Álamo HernándezInvestigador en Ciencias Médicas BInstituto Nacional de Salud PúblicaCuernavaca, Morelos, México

Patricia ArbeláezProfesora TitularFacultad Nacional de Salud PúblicaUniversidad de AntioquiaMedellín, Colombia

Walter BaethgenDirectorLatin America and Caribbean Regional ProgramIRI, Columbia UniversityPalisades, NY, Estados Unidos de América

XI

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XI XIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XI XI 10/4/10 9:25:56 AM10/4/10 9:25:56 AM

XII

Cesar BenjaminEditorContraponto EditoraRio de Janeiro, Brasil

Pedro C. BinsfeldGestor PúblicoMinistério da SaúdeBrasilia, Brasil

Cláudia María BógusProfesora AsociadaFaculdade de Saúde Pública da Universidade de São PauloSão Paulo, SP, Brasil

Víctor H. Borja-AburtoCoordinador de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en ContingenciasInstituto Mexicano del Seguro SocialMéxico, D.F., México

Jaime BreilhDirector Área de Salud-UniversidadUniversidad Andina Simón Bolívar, Sede EcuadorQuito, Ecuador

Paulo BussDirectorFIOCRUZ, Fundación Oswaldo CruzRio de Janeiro, Brasil

Volney CámaraProfesor TitularInstituto de Estudos em Saúde ColetivaUniversidade Federal do Rio de JaneiroRio de Janeiro, Brasil

Denise Carmona CaraProfesora AsociadaUniversidade Federal de Minas GeraisBelo Horizonte, Brasil

Oswaldo Francisco CanzianiAcadémico, MiembroAcademia Argentina de Ciencias del Ambiente,Asociación Argentina de Médicos del Medio AmbienteBuenos Aires, Argentina

LOS COLABORADORES

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XII XIIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XII XII 10/4/10 9:25:56 AM10/4/10 9:25:56 AM

XIII

Luis Chias BecerrilInvestigador TitularDepartamento de Geografía, Instituto de Geografía, UNAMMéxico, D.F., México

Arthur Chiorodos ReisSecretario de SaúdePrefeitura Municipal de São BernardoBrasil

Megan ChristensonInvestigador EspecialistaUniversity of PennsylvaniaPhiladelphia, PA, Estados Unidos de América

Ulises ConfalonieriProfesorFundação Oswaldo CruzBelo Horizonte, Brasil

Lílian CorraPresidenteAsociación Argentina de Médicos por el Medio Ambiente, AAMMABuenos Aires, Argentina

Carlos Alberto Contreras-MontoyaPresidenteAsociación Costarricense de Ingeniería de Transporte – ACITRASan José, Costa Rica

Ana Cristina Cubillas-TejedaProfesor-Investigador Tiempo Completo, Nivel VIFacultad de Ciencias QuímicasUniversidad Autónoma de San Luis PotosíSan Luis Potosí, México

Meghan F. DavisCandidato Ph.D.Department of Environmental Health SciencesJohns Hopkins Bloomberg School of Public HealthBaltimore, MD, Estados Unidos de América

Ary Carvalho de MirandaMédicoFundação Oswaldo CruzRio de Janeiro, Brasil

LOS COLABORADORES

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XIII XIIIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XIII XIII 10/4/10 9:25:56 AM10/4/10 9:25:56 AM

XIV

Ann M. DellingerEpidemiologista y Líder de EquipoMotor Vehicle Injury Prevention TeamCenters for Disease Control and PreventionAtlanta, Georgia, Estados Unidos de América

Fernando Díaz-Barriga MartínezCoordinador del Centro de Investigación en Salud ColectivaUniversidad Autónoma de San Luis PotosíSan Luis Potosí, México

Rafael EspinosaAsesor Seguridad Ciudadana PNUD en HondurasPrograma de Naciones Unidas para el DesarrolloTegucigalpa, Honduras

Jacobo FinkelmanConsultor IndependienteMéxico, D.F., México

Beth FeingoldCandidato Ph.D.Johns Hopkins Bloomberg School of Public HealthUniversidad de Johns HopkinsBaltimore, MD, Estados Unidos de América

Susana GarcíaResponsable del Programa Nacional de Prevención y Control de IntoxicacionesMinisterio de Salud de la Nación ArgentinaBuenos Aires, Argentina

Luiz Augusto C. GalvãoGerenteÁrea de Desarrollo Sostenible y Salud AmbientalOrganización Panamericana de la SaludWashington, DC, Estados Unidos de América

Crhistinne Cavalheiro Maymone GonçalvesDirectora General de Gestión EstratégicaSecretaria de Estado da Sáude de mato Grosso Do SulCampo Grande, Estado de Mato Grosso Do SulBrasil

Pierre GosselinMédico Consultante y Coordinador Científi coInstitut national de santé publique du QuébecQuébec, Canadá

LOS COLABORADORES

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XIV XIVFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XIV XIV 10/4/10 9:25:56 AM10/4/10 9:25:56 AM

XV

Jorge Luiz Nobre GouveiaQuímicoCETESBSão Paulo, Brasil

Nelson GouveiaProfessor AssociadoDepartamento de Medicina PreventivaFaculdade de Medicina da USPSão Paulo, Brasil

Alberto Guerra García CamposInvestigadorUnidad de Salud Ambiental Comunitaria (USAC)Fundación Cayetano HerediaUniversidad Peruana Cayetano HerediaLima, Perú

Rodrigo Guerrero VelascoConsultor Independiente PensionadoCali, Colombia

María Isabel Gutiérrez MartínezProfesora Titular – DirectoraInstituto CISALVA, Universidad del ValleCali, Colombia

Sandra HaconProject ManagerFIOCRUZEscola Nacional de Saúde PúblicaRio de Janeiro, Brasil

Edson HaddadQuímicoCETESBSão Paulo, Brasil

Léo HellerProfesorUniversidade Federal de Minas GeraisBelo Horizonte, Brasil

Samuel HenaoConsultorÁrea de Desarrollo Sostenible y Salud AmbientalOrganización Panamericana de la SaludWashington, DC, Estados Unidos de América

LOS COLABORADORES

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XV XVFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XV XV 10/4/10 9:25:57 AM10/4/10 9:25:57 AM

XVI

Martha HijarInvestigador TitularInstituto Nacional de Salud Pública de MéxicoCuernavaca, MorelosMéxico

Ana Evelyn Jacir de LovoDirectorDepartment of Special Legal ProgramsSecretariat for Legal AffairsOrganization of American StatesWashington, DC, Estados Unidos de América

Jorge Jiménez de la JaraProfesor de Salud PúblicaPontifi cia Universidad Católica de ChileSantiago, Chile

Rodolfo Lacy TamayoCoordinador de Programas y ProyectoCentro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobreEnergía y Medio AmbienteMéxico D.F., México

Sergine LapointeSergine Lapointe, T.M. Quality manager Laboratoire de toxicologie Centre de toxicologie du Québec, INSPQ Québec, Canadá

Jessica LeiblerCandidata a DoctoraJohns Hopkins Bloomberg School of Public HealthBaltimore, MD, Estados Unidos de América

José Eliseo LobosResponsible del Programa de Estudios de Calidad del Agua en Cuencas HídricasInstituto Nacional del AguaBuenos Aires, Argentina

Ana LorenzoMinisterio de Salud PúblicaMontevideo, Uruguay

LOS COLABORADORES

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XVI XVIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XVI XVI 10/4/10 9:25:57 AM10/4/10 9:25:57 AM

XVII

Rafael LozanoProfesorInstitute for Health Metrics and EvaluationUniversity of WashingtonSeattle, Washington, Estados Unidos de América

Graciela Odilia MagrinInvestigador PrincipalInstituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA)Instituto de Clima y AguaBuenos Aires, Argentina

Maria Cecilia de Souza MinayoInvestigadora Titular y Coordinadora Científi caCentro Latino Americano de Estudos sobre Violência e Saúde (CLAVES)Fundação Oswaldo CruzRio de Janeiro, Brasil

Rob McConnellProfesorFacultad de MedicinaUniversidad del Sur de California, Estados Unidos de América

Mario MolinaPresidenteCentro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobreEnergía y Medio AmbienteMéxico, D.F., México

Josino Costa MoreiraTecnologista SeniorFundação Oswaldo CruzRio de Janeiro, Brasil

Ana Rosa MorenoProfesoraDepartamento de Salud PúblicaFacultad de MedicinaUniversidad Autónoma de MéxicoMéxico, D.F., México

Karen MorrisonProfesora Asistente, Population MedicineUniversity of GuelphGuelph, Ontario, Canada

LOS COLABORADORES

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XVII XVIIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XVII XVII 10/4/10 9:25:57 AM10/4/10 9:25:57 AM

XVIII

María Julia MuñozEx-Ministra de Salud Pública, período 2005-2010Ministério de Salud PúblicaMontevideo, Uruguay

Diana Verónica Noriega NavarreteIngeniera de ProyectoCentro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobreEnergía y Medio AmbienteMéxico D.F., México

Adalberto Noyola-RoblesDirectorInstituto de IngenieríaUniversidad Nacional Autónoma de MéxicoMéxico, D.F., México

Horst OtterstetterProfesorFAITABethesda, MD, Estados Unidos de América

Jorge OviedoDirector EjecutivoCorporación para el Mejoramiento del Aire de Quito (CORPAIRE)Quito, Ecuador

Jonathan PatzMadison, WI, Estados Unidos de América

Frederico PeresInvestigadorFundação Oswaldo CruzRio de Janeiro, Brasil

Laura Pérez GrauInvestigadora postdoctoralSwiss Tropical and Public Health InstituteBasel, Suiza

Amy E. PetersonGraduate StudentJohns Hopkins School of Public HealthBaltimore, MD, Estados Unidos de América

LOS COLABORADORES

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XVIII XVIIIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XVIII XVIII 10/4/10 9:25:57 AM10/4/10 9:25:57 AM

XIX

Ailton Brasiliense PiresPresidenteANTPSão Paulo, Brasil

Felix G. Reyes ReyesProfesor TitularUniversidad Estatal de CampinasCampinas, São Paulo, Brasil

Horacio RiojasLíder de la Línea de Salud y AmbienteInstituto Nacional de Salud PúblicaCuernavaca, Morelos, México

Carmen Ildes Rodrigues Froes AsmusProfesora AdjuntaIESC / Universidade Federal do Rio de JaneiroRio de Janeiro, Brasil

Julietta Rodríguez GuzmánProfesora Asistente de los Programas de Postgrado de Salud OcupacionalUniversidad El BosqueBogotá, Colombia

Maritza RojasDocente –InvestigadoraFacultad de Ciencias de la SaludUniversidad de Carabobo

DirectoraMRM-CONSULTOXValencia, Venezuela

Isabelle RomieuInvestigador en Ciencias Médicas “F”Instituto Nacional de Salud PúblicaCuernavaca, Morelos, México

Michelle Romero FrancoAsistente de InvestigaciónInstituto Nacional de Salud PúblicaCuernavaca, Morelos, México

LOS COLABORADORES

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XIX XIXFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XIX XIX 10/4/10 9:25:57 AM10/4/10 9:25:57 AM

XX

Alfonso RuizProfesor AsistenteUniversity of South FloridaTampa, Florida, Estados Unidos de América

Rodrigo Salcedo HansenProfesor AsistentePontifi cia Universidad Católica de ChileSantiago, Chile

Luz Helena SaninProfesora InvestigadoraUniversidad Autónoma de ChihuahuaChihuahua, México

Paulina I. Serrano TrespalaciosAsesor en Salud AmbientalCentro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobreEnergía y Medio AmbienteMéxico, D.F., México

Ellen K. SilbergeldProfesoraJohns Hopkins UniversityBaltimore, Maryland, Estados Unidos de América

Vílma Souza SantanaProfesoraUniversidade Federal da BahíaSalvador, Bahia, Brasil

Anamaria Testa TambelliniProfesora Titular (ENSP/FIOCRUZ)Profesora Adjunta (IESC-FM/UFRJ)Instituto de Estudos em Saúde Coletiva daUniversidade Federal do Rio de JaneiroRio de Janeiro, Brasil

Marisa Torres HidalgoProfesor de Parasitología y Salud PúblicaDepartamento de Salud Pública y Laboratorios ClínicosFacultad de Medicina, Pontifi cia Universidad Católica de ChileSantiago, Chile

LOS COLABORADORES

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XX XXFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XX XX 10/4/10 9:25:57 AM10/4/10 9:25:57 AM

XXI

María Isabel TravassoInvestigadoraInstituto Nacional de Tecnología AgropecuariaCastelar, Argentina

Eduardo VasconcellosDirectorInstituto MovimentoSão Paulo, Brasil

Leora VegosenCandidata Ph.D.Department of Environmental Health SciencesJohns Hopkins Bloomberg School of Public HealthBaltimore, MD, Estados Unidos de América

Mathieu ValckeResearch AdvisorInstitut National de Santé Publique Du QuébecMontreal, Canadá

Flávio A. D. ZambroneDiretor PresidentePlanitoxCampinas, Brasil

LOS COLABORADORES

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXI XXIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXI XXI 10/4/10 9:25:57 AM10/4/10 9:25:57 AM

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RECONOCIMIENTOS

Se agradece a todas las personas que, de una u otra forma, contribuyeron con sus valiosos aportes, observaciones, y sugerencias a enriquecer y mejorar esta publicación.

Nuestro reconocimiento especial, para los autores y coautores quienes contribuyeron con su visión desde sus distintas experiencias y áreas de conocimiento.

Además, también deseamos extender nuestro reconocimiento a Nelson Atehortua, Adriana Blanco, Alberto Concha-Eastman, Carlos Corvalán, Rossana Frías de Yaksic,Guadalupe Goméz de la Torre, José Antonio Escamilla, María Luisa Esparza,Diego González M., Janet Khoddami, Marcelo Korc, Ofelia Nieto, Eugenia Rodrigues, Ana Lucía Ruggiero, Paulo Teixeira, Maritza Tennassee y Ciro Ugarte.

XXIII

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXIII XXIIIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXIII XXIII 10/4/10 9:25:58 AM10/4/10 9:25:58 AM

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INTRODUCCIÓN

Nos complace presentar el libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud”. Las motivaciones para lanzar este libro fueron varias. La principal de ellas fue la de

retomar la importancia de que los temas relacionados con la salud ambiental, en sus di-mensiones físicas, biológicas y sociales se incorporen de una manera más visible y efectiva en las agendas de salud en la Región de las Américas, en el contexto histórico marcado por una creciente medicalización de los procesos de reforma del sector salud, que con frecuen-cia han desatendido la masa de evidencias que indican que una buena o mala salud tanto en lo individual como en lo colectivo es determinado por un gradiente diverso, interactivo y complejo de causas ambientales y sociales.

La evolución de la salud ambiental durante los últimos decenios ha sido muy diná-mica. Por un lado, nuevos problemas de mayor complejidad social y tecnológica y a escala global están modifi cando nuestro entorno, sumándose a otros problemas ambientales más básicos y de ámbito local aún no resueltos, y cuyos efectos acumulados afectan de manera creciente a la salud humana. Por el otro, reconocer los avances en la generación de nue-vos conceptos, conocimientos, metodologías e instrumentos de medición y de análisis, así como de tecnologías de intervención que señalan el enorme potencial disponible para proteger nuestro entorno y promover el bienestar humano. Si bien en diferentes países de la Región, se han incorporado una parte de estos insumos en la reformulación de sus polí-ticas públicas y programas de intervención para alcanzar un desarrollo más sostenible, en general, los resultados alcanzados han sido limitados. Sólo a través de amplios procesos de diálogo, debate y concertación entre los diversos sectores de las sociedades se logrará que estas medidas de mitigación sean más productivas y efi cientes, incidiendo sobre las “causas de las causas” * tratando de reducir las profundas inequidades que están impactando nega-tivamente la salud de importantes sectores de la población. Aspiramos que en los diferen-tes capítulos de este libro nuestros lectores encuentren información útil a ese propósito.

Una segunda motivación fue la necesidad de actualizar lo que fue una propuesta inci-piente para fortalecer el desarrollo de la salud ambiental en América Latina y el Caribe y que fue lanzada en 1993 por el Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud (ECO) de la OPS conjuntamente con la Agencia de Protección Ambiental (EPA) de los Estados Unidos de América y el Programa Internacional de Seguridad Química (IPCS) de las Na-ciones Unidas. Esta propuesta tenía por propósito estimular el desarrollo de proyectos de

XXV

* Achieving health equity: from root causes to fair outcomes. Professor Sir Michael Marmot, on behalf of the Commission on Social Determinants of Health. Th e Lancet - 29 September 2007 (Vol. 370, Issue 9593, Pages 1153 - 1163)DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61385

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXV XXVFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXV XXV 10/4/10 9:25:58 AM10/4/10 9:25:58 AM

XXVI

investigación que contribuyan a llenar vacíos de información para apoyar el proceso de formulación y evaluación de políticas, programas de intervención y para una mejor ges-tión de varios de los problemas que afectaban a la salud derivados de la exposición a con-taminantes. En ese momento fueron seleccionados como prioritarios los contaminantes atmosféricos que afectaban den manera creciente a poblaciones urbanas en el Continente Americano, así como la necesidad de analizar y medir los posibles efectos tanto agudos como crónicos resultantes de la exposición directa e indirecta a plaguicidas de amplio uso en la agricultura. Las exposiciones a metales pesados, en especial plomo, mercurio y ar-sénico, así como compuestos orgánicos persistentes como problemas importantes que aquejaban en forma ocupacional y ambiental a diversos sectores de la población. El libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud” representa un esfuerzo más para dar continuidad a esa iniciativa. En varios capítulos del libro los autores hacen propuestas concretas de cómo seguir avanzando líneas de investigación que puedan contribuir a ce-rrar brechas de conocimientos.

El lector percibirá que cada uno de los autores trata en su capítulo asuntos que pueden aparecer en forma reiterada en otros capítulos pero con otras interpretaciones o enfoques. Como coordinadores del proceso editorial, después de amplios debates con los autores llegamos a la conclusión que era más valioso preservar e informar sobre la pluralidad y diversidad de opiniones e interpretaciones —en especial las posibles divergencias en torno a mismo tema o asunto— que tratar de conciliar u homogenizar sus enfoques. Esperamos que de esta forma podamos servir mejor al propósito de enriquecer el debate desde dife-rentes ángulos y visiones.

Nos enorgullece que este libro sea un foro amplio de opiniones y propuestas, sobre todo, considerando la riqueza intelectual y la experiencia que caracterizan a cada uno de los autores. Los perfi les de los autores son muy diversos y con antecedentes profesionales y experiencias diferentes y a la vez complementarias. Representan una estimulante mezcla de profesionales tanto del sector tradicional de la salud, como de muchos otros sectores que justamente atienden la diversidad de los determinantes ambientales y sociales de la salud. Varios son académicos, mientras que otros son servidores públicos. Otros han con-tribuido al contenido de este libro presentando puntos de vista de los sectores productivos y privados. Varios de los autores son funcionarios que laboran en Centros Colaboradores de la OMS en temas relacionados con los determinantes ambientales y sociales de la salud. En suma, se trata de una amplia y muy diversa interpretación en torno a asuntos críticos relacionados con la salud ambiental.

Los capítulos del libro fueron agrupados en tres secciones. En la primera sección se incluyen los grandes asuntos transversales y de marco de referencia, en especial lo relacio-nado con los determinantes ambientales y sociales de la salud; la transición hacia un desa-rrollo sostenible y a la gobernanza de la salud ambiental en la Región de las Américas. En la segunda sección, se agrupan temas técnicos de carácter general analizando el desarrollo de la epidemiología y evaluación de riesgos; la evolución de la toxicología; la vulnerabi-lidad de las poblaciones a riesgos ambientales; los indicadores de la salud ambiental; el rol de los laboratorios en la salud ambiental; las ciudades bajo la óptica de los determinantes; el deterioro de los ecosistemas; la emergencia y reaparición de enfermedades asociadas al deterioro ambiental; la comunicación de riesgos y la protección de la salud del consumi-dor. Finalmente, en la tercera sección, se incluyen aquellos capítulos que analizan en forma

INTRODUCCIÓN

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más detallada varios de los problemas específi cos de la salud ambiental derivados del uso de la energía; de los recursos hídricos y el saneamiento básico; de cultivos y alimentos genéticamente modifi cados; de los sistemas agrícolas sostenibles; salud y el trabajo; la acumulación de residuos industriales y peligrosos; la contaminación del aire, agua y sue-los, así como problemas crecientemente prioritarios a la salud pública como la violencia; la seguridad vial; el humo de tabaco y la importancia de las emergencias ambientales de causas naturales y tecnológicas.

Sabemos que un libro de esta naturaleza no puede ser enciclopédico y atender todos los temas relacionados con los determinantes ambientales y sociales de la salud. Seguramente temas críticos no fueron incluidos o sufi cientemente analizados. Esperamos sin embargo, que el debate que este libro pueda propiciar, permita complementar esos vacíos. Aun así, esperamos que los temas tratados en los diferentes capítulos del libro sean de interés tanto para formuladores de políticas y decidores de los diferentes sectores y programas vincula-dos con los determinantes ambientales y sociales de la salud, como para los estudiosos de esta temática.

Queremos agradecer en especial el apoyo y dedicación de todos los autores que con gran compromiso y visión escribieron sus respectivos capítulos.

Este libro es publicado gracias al decidido apoyo de las Drs. Mirta Roses Periago, Di-rectora de la OPS y Socorro Gross, Subdirectora de la OPS, así como a las recomendaciones hechas por otros destacados colegas de la OPS.

Luiz Augusto C. GalvãoJacobo FinkelmanSamuel Henao

INTRODUCCIÓN

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXVII XXVIIFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXVII XXVII 10/4/10 9:25:58 AM10/4/10 9:25:58 AM

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Determinantesambientales y socialesde la salud

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXIX XXIXFinkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXIX XXIX 10/4/10 9:25:58 AM10/4/10 9:25:58 AM

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